ADMINISTRACION SOLICITUD LIQUIDACION DE DEUDA CODIGO

Impuesto
PROVINCIAL DE IMPUESTO SOBRE LOS INGRESOS BRUTOS
IMPUESTOS
Y APORTES SOCIALES Provincia de Santa Fe

COLOCAR CODIGO EN MEMBRETE Código Impuesto

VERIFICAR TICKET REPOSICIÓN
Corresponde una solicitud por 01 - Ingresos Brutos 02 - Ley 5110 CÓDIGO 91048
concepto impositivo 06 - Agentes Retención

Razón Social: Número de C.U.I.T.

Liquidación Nº
Domicilio:
Número de Cuenta

RUBRO 1 LIQUIDACION INFORMATIVA (a llenar por el contribuyente o responsable)

Código 15 - Intereses y Actualizaciones 24 - Ajustes Código 03 - Otros Pagos/Anticipos
Concepto 25 - Años Atrasados 30 - Multas Deducciones 53 - D.R. e I. 93 - Retenciones (p/Ag.)

Código Ingresos Imponibles o Impuesto o Deducciones Impuesto Fecha de

Código Remuneraciones y/o Período
Concepto
Actividad Alícuota Aporte Alícuota Neto o Efectivización
Base Aporte o Impuesto Código Importe Fiscal del Pago
Ejercida Retenido: SI - NO Determinado Aporte

INFORMACION DE CARACTER OBLIGATORIO ( Señalar con X )

Solicita Liquidación Solicita Convenio de Pago

Consigno en Carácter de Declaración Jurada, que los datos suministrados son correctos y completos.

Lugar y Fecha : .................................................................................................................

Apellido y Nombres : .........................................................................................................

D.I. Tipo :....................... Nro. : ........................................................................ Firma del Responsable Certificada

PARA USO DE LA A.P.I. ( NO LLENAR )

ENTRADA OBSERVACIONES:

............ / ............ / ............

SALIDA

............ / ............ / ............

Formulario Nº 1026 – A4 (210 x 297 mm.) – O. y M. 10/2013
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