FORMATO DE ALTA / BAJA

SOCIEDAD MUTUALISTA
MÉXICO ALTA BAJA ACTUALIZACIÓN

Distrito al que pertenece. Fecha de trámite.

DÍA MES AÑO
Distrito Cardenas
Nombre del interesado como aparece en acta de nacimiento.
Nombre Apellido paterno Apellido materno
María Santa Sanchez Gómez
Fecha de nacimiento. Lugar de nacimiento.
17 noviembre 1955 Minatitlán Veracruz
Domicilio.
Calle Número Colonia
Andres Manuel López Obrador #1 Carlos Alberto Wilson Gomez
Teléfono
Municipio Estado Código Postal Lada Número
Cardenas. Tabasco. 86544 52 9371009831
Puesto que desempeña. Pago anualidad. Pago inscripción.
Obispo, Pastor, Ministro, Evangelista, Misionero, Esposa.
Evangelista $ $
Nombre completo de dos beneficiarios y parentesco.
Nombre Apellido paterno Apellido materno Parentesco
Linni Mariela Cordova Sanchez
Nombre Apellido paterno Apellido materno Parentesco
Guadalupe Cordova Sanchez
Firma del interesado. Comentarios y/u observaciones de quien realiza el trámite.

Apartado exclusivo del Coordinador de Asistencia Social Distrital.

Nombre de quien realiza el trámite de la alta o baja a la sociedad mutualista.
Nombre Apellido paterno Apellido materno

Cargo. Firma de quien realiza el trámite.

Apartado exclusivo de la Secretaría de Asistencia Social. Fecha de recepción

DÍA MES AÑO
Nombre del Secretario de Asistencia Social en función.
Nombre Apellido paterno Apellido materno Firma de autorización

Fecha de autorización DÍA MES AÑO