Manifestación de Valor.

INFORMACION GENERAL:
a) Nombre o denominación razón PULGRIM HOUSE DESIGN REATILER LLP
social:
Domicilio: Nadakkavu - Mini Bypass Rd, East Nadakkave, Nadakkave, Kozhikode, Kerala 673006, India

Calle Número y/o letra exterior Número y/o letra interior

Nadakkavu - Mini Bypass Rd, East 979
Nadakkave
Ciudad Código Postal Estado País
Kozhikode 673006 Kerala REPUBLICA DE
(Calicut) LA INDIA
Teléfono Correo electrónico
b) Vinculación.
Señale con una “X”
- Existe vinculación entre importador y vendedor:

X Si No

- Influyó en el valor de transacción:

Si X No

c) Datos del importador.

Nombre o denominación social: Mueblería Alkimia S.A de C.V

Apellido paterno Apellido materno Nombre

LOPEZ GOMEZ DARIO

RFC incluyendo la homoclave HJLALOW124

Calle Número y/o letra exterior Número y/o letra interior

Av. Kukulcán 551

Colonia C.P. Municipio/Delegación Entidad Federativa

Supermanzana 26 03060 Benito Juarez Quintana Roo

Teléfono Correo electrónico

d) Agente o Apoderado aduanal.

Apellido paterno: Apellido materno Nombre

Salivar Hernandez Anibal
Número de patente o autorización
32492420828
 No. Designado al documento anexado Mercancía con la que se relaciona
NO APLICA NO APLICA
NO APLICA NO APLICA
NO APLICA NO APLICA

IMPORTACION TEMPORAL:
En caso de importaciones temporales señale lo siguiente: El
valor determinado por las mercancías es provisional.

SI NO
X

Se anexa la documentación en la que consta el valor de la mercancía.

En caso de que no se anexe la documentación en la que conste el valor de la mercancía(s) a importar temporalmente,
debe indicar el valor provisional de la misma señalando los siguientes datos:

Tipo de mercancía Valor provisional

NO APLICA NO APLICA
NO APLICA NO APLICA
NO APLICA NO APLICA

PERIODICIDAD DE LA MANIFESTACION:

[Capta la atención del lector con una cita importante extraída del documento o utiliza este espacio para resaltar un
Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que los datos asentados en el presente documento son ciertos. RFC:

X e) Datos de factura(s).
HJLALOW124
FECHA: 12/04/24
día mes año.

DARIO LOPEZ GOMEZ

NOMBRE Y FIRMA DEL IMPORTADOR O DE SU REPRESENTANTE LEGAL