Trastorno por déficit de atención/hiperactividad 59

trastorno depresivo y otros diagnósticos comórbidos. Entre los individuos que tienen deficiencias en el
lenguaje o no verbales, signos observables como serían las alteraciones del sueño o la alimentación y el
incremento de conductas problemáticas deberían llevar a evaluar si existe ansiedad o depresión. Las
dificultades específicas del aprendizaje (lectoescritura y aritmética) son frecuentes, así como el trastorno
del desarrollo de la coordinación. Las afecciones médicas comúnmente asociadas al trastorno del espec-
tro autista deberían ser anotadas bajo el especificador "asociado con una conocida afección médica/
genética o ambiental/adquirida". Tales afecciones médicas son la epilepsia, los problemas del sueño y
el estreñimiento. El trastorno de la conducta alimentaria de la ingesta de alimentos es una forma carac-
terística de presentación del trastorno del espectro autista bastante frecuente. Las preferencias extremas
y restringidas de alimentos pueden persistir en el tiempo.

Trastorno por déficit de atención/

hiperactividad

Trastorno por déficit de atención/hiperactividad

Criterios diagnósticos
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funciona-
miento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos
6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente
las actividades sociales y académicas/laborales:
Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores
y adultos (a partir de los 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen
errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan
por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recrea-
tivas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la
lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener
la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o
los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para
gestionar tareas secuenciales, dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden,
descuido y desorganización en el trabajo, mala gestión del tiempo, no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales esco-
lares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayo-
res y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligen-
cias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir
a las citas).
60 Trastornos del neurodesarrollo

2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido

durante, al menos, 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que
afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales:
Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y
adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado
(p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones
que requieren mantenerse en su lugar).
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recrea-
tivas.
e. Con frecuencia está "ocupado," actuando como si "lo impulsara un motor" (p. ej., es inca-
paz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como
en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta
difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pre-
gunta (p. ej., termina las frases de otros, no respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones,
juegos o actividades, puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o
recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que
hacen otros).
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos
(p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo, con los amigos o parientes, en otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico
o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro
trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado
de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación
o abstinencia de sustancias).
Especificar si:
314.01 (F90.2) Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio Al (inatención) y el Criterio
A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio Al
(inatención) pero no se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6
meses.
314.01 (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio Al (inatención) durante los últimos 6
meses.
Especificar si:
En remisión parcial: Cuando previamente se cumplían todos los criterios, no todos los criterios
se han cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas siguen deteriorando el funciona-
miento social, académico o laboral.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para el diagnóstico, y los
síntomas sólo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral.
Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre "leve" y "grave".
Otro trastorno por déficit de atención/hiperactividad especificado 65

Trastornos de la personalidad. En los adolescentes y los adultos puede ser difícil distinguir el
TDAH de los trastornos de la personalidad límite, narcisista y otros. Todos estos trastornos tienden a
compartir rasgos de desorganización, intrusividad social, desregulación emocional y desregulación
cognitiva. Pero el TDAH no se caracteriza por miedo al abandono, autolesión, ambivalencia extrema
y otros rasgos de los trastornos de la personalidad. Se pueden necesitar observaciones clínicas exten-
sas, entrevistas con informantes o una historia detallada para distinguir el comportamiento impul-
sivo, socialmente intrusivo o inapropiado del comportamiento narcisista, agresivo o dominador para
hacer este diagnóstico diferencial.
Trastornos psicóticos. El TDAH no se diagnostica si los síntomas de inatención e hiperactividad
se presentan exclusivamente durante el curso de un trastorno psicótico.
Síntomas de TDAH inducidos por medicación. Los síntomas de inatención, hiperactividad o
impulsividad atribuibles al uso de medicación (p. ej., broncodilatadores, isoniacida, neurolépticos
[que producen acatisia], medicación sustitutiva del tiroides) se diagnostican como otros trastornos
especificados o no especificados relacionados con otras sustancias (o sustancias desconocidas).
Trastornos neurocognitivos. Que se sepa, el trastorno neurocognitivo mayor (demencia) de inicio
temprano y el trastorno neurocognitivo leve no se asocian al TDAH, pero pueden presentar caracte-
rísticas clínica similares. Estas afecciones se distinguen del TDAH por su inicio tardío.

Comorbilidad
En los contextos clínicos, los trastornos comórbidos son frecuentes en los individuos cuyos síntomas
cumplen los criterios del TDAH. Entre la población general, el trastorno negativista desafiante con-
curre con el TDAH en aproximadamente la mitad de los niños con presentación combinada y en
cerca de una cuarta parte de los niños y adolescentes con presentación predominantemente inatenta.
El trastorno de conducta concurre en aproximadamente una cuarta parte de los niños y los adoles-
centes con presentación combinada, dependiendo de la edad y el contexto. La mayoría de los niños
y los adolescentes con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo tiene síntomas que
también cumplen los criterios del TDAH; un menor porcentaje de niños con TDAH tiene síntomas
que cumplen los criterios del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. El trastorno
específico del aprendizaje frecuentemente concurre con el TDAH. Los trastornos de ansiedad y el
trastorno de depresión mayor ocurren en una minoría de individuos con el TDAH, aunque más
frecuentemente que en la población general. El trastorno explosivo intermitente ocurre en una mino-
ría de adultos con TDAH, pero a niveles por encima de los que presenta la población general.
Aunque los trastornos por consumo de sustancias son relativamente más frecuentes entre los adultos
con TDAH que entre la población general, los trastornos están presentes solamente en una minoría
de adultos con TDAH. En los adultos, el trastorno de la personalidad antisocial y otros trastornos de
la personalidad pueden concurrir con el TDAH. Otros trastornos, que pueden concurrir con el
TDAH, son el trastorno obsesivo—compulsivo, el trastorno de tics y el trastorno del espectro autista.

Otro trastorno por déficit de atención/

hiperactividad especificado
314.01 (F90.8)
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos
del trastorno por déficit de atención/hiperactividad que causan malestar clínicamente signifi-
cativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras áreas importantes, pero que no
cumplen todos los criterios del trastorno por déficit de atención/hiperactividad o de ninguno
de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos del neurodesarrollo. La catego-
ría de otro trastorno por déficit de atención/hiperactividad especificado se utiliza en situacio-
66 Trastornos del neurodesarrollo

nes en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no
cumple los criterios del trastorno por déficit de atención/hiperactividad o de algún trastorno
específico del neurodesarrollo. Esto se hace registrando "otro trastorno por déficit de atención/
hiperactividad específico" y a continuación el motivo específico (p. ej., "con síntomas de ina-
tención insuficientes").

Trastorno por déficit de atención/

hiperactividad no especificado
314.01 (F90.9)
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos del
trastorno por déficit de atención/hiperactividad que causan malestar clínicamente significativo o
deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras áreas importantes, pero que no cumplen
todos los criterios del trastorno por déficit de atención/hiperactividad o de ninguno de los trastor-
nos de la categoría diagnóstica de los trastornos del neurodesarrollo. La categoría de trastorno
por déficit de atención/hiperactividad no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico
opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de trastorno por déficit de
atención/hiperactividad o de un trastorno del neurodesarrollo específico, e incluye presentaciones
en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico.

Trastorno específico del aprendizaje

Trastorno específico del aprendizaje

Criterios diagnósticos
A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas, evidenciado por la
presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que han persistido por lo menos durante
6 meses, a pesar de intervenciones dirigidas a estas dificultades:
1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo (p. ej., lee palabras sueltas en voz alta
incorrectamente o con lentitud y vacilación, con frecuencia adivina palabras, dificultad para
expresar bien las palabras).
2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee (p. ej., puede leer un texto con preci-
sión pero no comprende la oración, las relaciones, las inferencias o el sentido profundo de lo
que lee).
3. Dificultades ortográficas (p. ej., puede añadir, omitir o sustituir vocales o consonantes).
4. Dificultades con la expresión escrita (p. ej., hace múltiples errores gramaticales o de puntua-
ción en una oración, organiza mal el párrafo, la expresión escrita de ideas no es clara).
5. Dificultades para dominar el sentido numérico, los datos numéricos o el cálculo (p. ej.,
comprende mal los números, su magnitud y sus relaciones, cuenta con los dedos para
sumar números de un solo dígito en lugar de recordar la operación matemática como
hacen sus iguales, se pierde en el cálculo aritmético y puede intercambiar los procedi-
mientos).
6. Dificultades con el razonamiento matemático (p. ej., tiene gran dificultad para aplicar los con-
ceptos, hechos u operaciones matemáticas para resolver problemas cuantitativos).