ITEM

MES:

FECHA
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NOMBRE DEL INSPECTOR:

CÓDIGO
NOMBRE DEL SUPERVISOR (SI, Residente, Jefe):

UBICACIÓN
CARGO SUPERVISOR:
ÁREA:

CARGO DEL INSPECTOR:

TIPO DE ESCALERA
(Fija, Tijera, telescópica)
NOMBRE

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FIRMA DE INSPECTOR:

TRABAJADOR (Usuario)
FIRMA DEL SUPERVISOR:

FIRMA
Marcar √ si el criterio operacional es Conforme, X si el criterio operacional es No Conforme, N.A Si no aplica el Criterio Operacional

1. Escalera cuenta con tarjeta de

inspección con código , responsable ,
fecha y observaciones.

2. Escalera presenta peldaños y

largueros , no rotos , no rajados, sin
movimiento.

3. Distancia de contrapasom. Y
uniforme

4. Escalera presenta largueros y

peldaños no rotos, no rajados

5. Escalera de madera con capa de

barniz transparente, no pintado
INSPECCIÓN DE ESCALERAS

6. Delimitador de abertura de escalera

CRITERIOS OPERACIONALES

de tijera de cadena, cable o aluminio,

no roto, no rajado, no chancado

7. Las escaleras utilizadas para

% CUMPLIMIENTO TOTAL:

trabajos con electricidad son

dieléctricas.
√ x
Total Total

Nivel de Seguridad (% de
Cumplimiento)
INSPECCIÓN DE ESCALERAS

OBSERVACIONES
(Reparar, cambiar, implementar, etc)

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