CONSENTIMIENTO INFORMADO

En ejercicio del derecho de habeas data otorgo consentimiento informado a la Universidad

de Manizales para que comparta con las autoridades de salud la información sensible que
ha recaudado sobre mí, relacionada con el manejo, traza y contención de la Covid-19.

Certifico que de manera detallada se me ha suministrado información completa, suficiente,

con un lenguaje sencillo y claro, sobre los protocolos de bioseguridad en la institución; que
he diligenciado la encuesta obligatoria para el ingreso a la Universidad de Manizales en la
aplicación digital habilitada para tal fin y que esta información es verídica. Que se me ha
informado igualmente, acerca del significado del coronavirus COVID-19 en cuanto a su
presentación clínica, modo de contagio, medidas para contenerla, posibilidad de sufrir la
enfermedad, mientras permanezca en las instalaciones de la Institución. Que he podido
hacer las preguntas relacionadas con dicha enfermedad y se me han respondido en forma
satisfactoria. Certifico que conozco las consecuencias jurídicas y disciplinarias en caso de
faltar a la verdad sobre la información depositada para el ingreso a la Universidad y el riesgo
que representa el incumplimiento de los protocolos de bioseguridad que pueden afectar mi
salud y la de quienes conviven conmigo.

Manifiesto de manera libre y espontánea que la institución me ha brindado la oportunidad

de tomar todas las clases de manera presencial mediadas por actividad remota y que es mi
voluntad asistir a las clases presenciales en el campus de la universidad.

Certifico que el contenido de este consentimiento me ha sido explicado en su totalidad, que

lo he leído o me lo han leído y que entiendo perfectamente su contenido.

Facultad: Ciencias de la salud

Programa: Medicina
Estamento Estudiante
Nombre: María José Correa Bedoya
Código: 15202327567
Documento de Identificación: 1054859960
EPS: Sura
Edad: 17 años

Firma:__________________________

En el caso de los estudiantes o persona menor de 18 años se requiere autorización del

acudiente:

Nombre del acudiente: Diana Lorena Correa Bedoya

Documento de identificación: 1053781233
Parentesco: Madre

Firma: