ABORDA JE

DEL DUELO
COMPLICADO
Rosa Domínguez Grimbergen
Psicóloga Interna Residente

S u p e r v i s a d o p o r Yo l a n d a d e J u a n L a d r ó n
Psicóloga Especialista en Psicología Clínica

Servicio de Psiquiatría
H.U.M.S
 ÍNDICE

Introducción​ : Duelo y salud mental

Proceso de duelo no complicado​

Los caminos por los que el duelo se complica

Abordaje del duelo desde el modelo de tareas y necesidades

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 INTRODUCCIÓN​ :

DUELO Y SALUD MENTAL

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“ La vida nos obliga a renunciar a todas las relaciones que apreciamos.”
Robert A. Neimeyer

El duelo: proceso natural, universal y constante

PRESENCIA DEL DUELO COMPLICADO EN SALUD MENTAL

Complicaciones en el duelo

- 8-10% de las personas en duelo.

- 30% de los pacientes ambulatorios de salud mental.

- El duelo no suele ser el motivo de consulta.

- Necesidad de exploración.

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 REFLEXIONES PARA LOS PROFESIONALES
P ro ces o na t ur a l q ue no ha y q ue p s ico lo gizar ni p a t o lo gizar, p ero q ue t a mb ién
p ued e s up o ner una v iv en c ia t r á g ic a , en o c a s iones a s o c ia da a p a t o lo gía .

➢ ¿En qué momento y cómo debemos intervenir ante una pérdida especialmente dolorosa o traumática?

➢ ¿Cómo podemos evitar los efectos iatrogénicos al intervenir con pacientes en duelo?

➢ ¿En qué se diferencia un duelo normal del patológico?

➢ ¿A partir de qué momento consideramos que un duelo se está cronificando?

➢ ¿Podemos prevenir el duelo complicado antes de que se produzca?

➢ ¿Cómo afecta el duelo a pacientes que ya lidian con trastornos mentales?

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“El duelo no es un desorden de conducta, aun cuando produzca alteraciones en la conducta.
Tampoco es un conflicto intrapsíquico, aunque genera sufrimiento intrapsíquico. (…)
Es una vivencia multidimensional, que afecta no sólo a nuestro cuerpo físico
y a nuestras emociones, sino también a nuestras relaciones con los demás
y nosotros mismos, a nuestras cogniciones, creencias y presunciones,
y a nuestro mundo interno existencial o espiritual.”
Alba Payás Puigarnau.
 DUELO EN DSM Y CIE
D S M - I V -TR ( 2 0 0 0 ) ​ C I E -10

“Duelo normal” (2 meses) como criterio de “Reacción de duelo” incluida entre los

exclusión en el episodio depresivo mayor. trastornos adaptativos:

“Estados de angustia subjetiva y

DSM-5 (2013) perturbación emocional en la adaptación a
Posibilidad de diagnosticar episodio depresivo
cambios vitales significativos que interfieren
junto a “duelo normal”, a criterio del clínico.
en el funcionamiento”
“Duelo normal” como criterio de exclusión de
los trastornos adaptativos. Posibilidad de D SM - 5 - TR Y C IE -1 1
diagnosticarlo con intensidad, cualidad y Inclusión del trastorno de duelo prolongado
persistencia elevados.
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CIE-11

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EL PROCESO DE DUELO
NO COMPLICADO

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 EL CICLO DEL DUELO
Robert A. Neimeyer (2002)

E v it a c ión A s imila c ión A c o mo d ació n

Imposibilidad de asimilar la realidad. “Elaboración del duelo” Desaparición de los síntomas físicos.

Aturdimiento, irrealidad, Tristeza, limitación de actividades, Explosiones de energía y logro de

distanciamiento del entorno, pesadillas síntomas depresivo- objetivos.
desorganización… ansiosos y somáticos.

Asumimos la realidad de la pérdida Susceptibilidad a las enfermedades. Reconstrucción social.

gradualmente.

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 NIVELES DE FUNCIONAMIENTO TRAS L A PÉRDIDA
M. Parkes (1998)
Bueno

Malo

Meses trascurridos tras la pérdida

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“ Aunque la pérdida de un ser querido es un acontecimiento que no puede escogerse,
la elaboración del duelo es un proceso activo de afrontamiento lleno de posibilidades.”
Thomas Attig.

“El duelo es un proceso lleno de elecciones, de caminos o posibilidades

que podemos elegir o evitar, cuya tarea fundamental es la de volver a aprender
cómo es el mundo, un mundo que la pérdida ha transformado para siempre.”
Robert A. Neimeyer

El duelo como un proceso activo de afrontamiento

 L AS TAREAS DEL DUELO
J.W. Worden (2004)

A cep t a r la rea lid a d d e la p érd id a .

Tr a b a jar la s emo cio nes y el d o lo r d e la p érd id a .

A d a p t ar se a un med io en el q ue el fa llecid o es t á a us ent e .

R eco lo car emo c io na lment e a l f a llec id o y c o nt inua r v iv iend o .

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 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Modelo de proceso dual de afrontamiento del duelo (Stroebe y Schut, 1999)

O r i ent ados a l a p é rd ida O r i ent ados h a cia l a re s tau ració n

Confrontación de la experiencia. Manejo de estresores.

Una estrategia concreta no predice por sí misma el resultado del duelo.

La clave para un buen proceso de duelo es la

oscilación entre estos dos tipos de mecanismos .

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 EL PAPEL DE L AS EMOCIONES
El afrontamiento efectivo es aquel eficaz en el procesamiento del
duelo manteniendo la sintomatología en unos niveles aceptables.

Las emociones tienen la función de regular el nivel de

contacto-retirada con el mundo interno y externo.

Cuando pierden su función, pueden pasar a ser estrategias

defensivas rígidas y desadaptativas.

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LOS CAMINOS POR LOS QUE
EL DUELO SE COMPLICA

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 IDENTIFICAR Y PREDECIR UN DUELO COMPLICADO

El duelo complicado implica Pérdida de funcionalidad Fijación rígida en el tiempo

Vulner a b ilid a d p re -p erd id a Estilo de vinculación insegura

Pérdidas anteriores

Fa c t ores c irc uns t a nc iales Muertes a destiempo

Muertes no anticipadas
Va r ia b les p red ict o ras
Pérdidas múltiples (sobrecarga de duelo)

Circunstancias especialmente traumáticas

Fa c t ores int er p er s o na les Falta de apoyo social subjetivo

Trauma acumulativo y duelo desautorizado*

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 TRAUMA ACUMUL ATIVO Y DUELO DESAUTORIZADO

Disponibilidad de conexión con los otros como factor mediador en el proceso de regulación emocional.

La soledad dificulta la atribución de significado a la experiencia y

aumenta las posibilidades de que se almacene de forma fragmentada.

Tr a uma a cu mulat iv o : La falta de apoyo social tras un fallecimiento es vivida como otra pérdida acumulada.

D u elo d e s aut orizado : Duelos que no pueden ser socialmente reconocidos ni públicamente expresados .

Cuando la relación Cuando la pérdida no es Cuando existen prejuicios

Cuando el doliente es
no es reconocida reconocida, o lo que muere no es sobre las circunstancias
excluido.
como significativa . valorado como significativo. de la muerte.
Kenneth Doka (1989)
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 ABORDA JE DEL DUELO:
MODELO DE TAREAS Y NECESIDADES

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MODELO DE TAREAS Y NECESIDADES DEL DUELO.
CONRAD WADDINGTON (1977)

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 ATURDIMIENTO Y CHOQUE
A F R O N TA R L A V E R T I E N T E T R AU M ÁT I C A D E L A P É R D I DA .

Nec es id a d d e p reser v ació n d e l e g o a nt e la f r a g ment ació n.

La confusión cumple una función anestésica, filtrando la realidad para graduar el nivel de impacto.

Este estado permite que los dolientes respondan a las demandas externas los días posteriores a
la pérdida.

D et enció n en la f a s e d e a t urd imient o y c ho q ue Síntomas de estrés postraumático

asociado a duelo complicado

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 EVITACIÓN Y NEGACIÓN:
M A N E JA R E L S I S T E M A D E F E N S I V O.

Nec es id a d d e p ro t eger a l o rg a nis mo d e un s uf r imient o exc es iv o .

Neces id a d d e a v anzar en el p ro ces amient o d e la info rmación.

Es necesaria una tolerancia de un cierto nivel de sobreestimulación, junto con una

modulación de la sintomatología que la mantenga en niveles tolerables.

Ventana terapéutica o de tolerancia: Espacio terapéutico en que la persona es capaz de elaborar

las distintas tareas sin que la sobreestimulación sea excesiva para sus defensas ni se acomode en
un estado de evitación/desconexión.

D et enció n en la f a s e d e ev it a c ió n y neg a c ió n Duelo evitativo o ausente

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 CONEXIÓN E INTEGRACIÓN:
E L A B O R A R LO S A S P E C TO S R E L AC I O N A L E S D E L A P É R D I DA .

Nec es id a d d e re o rg anizació n d e l m u n d o i n t er no .

La tarea principal es la de atender a distintos aspectos relacionales de la pérdida.

Asuntos inconclusos Espejo roto

“Lo que fue y no debería haber sido.” “La imagen de uno mismo que desaparece.”

Expresar gratitud y amor El futuro no vivido

“Lo que fue y no ha sido reconocido.” “Lo que nuestro ser querido no podrá vivir.”
“Identificar lo que se ha perdido con la relación.”

D et enció n en la f a s e d e c o nexió n e int eg r a c ió n Duelo crónico

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 CRECIMIENTO Y TRANSFORMACIÓN:
E X P E R I M E N TA R L A I N T E G R AC I Ó N Y LO S C A M B I O S .

C recimient o p o s t r aumát ico .

Extraer aquellos aspectos positivos que se desarrollan a partir de una crisis.

Si no se produce, ¿se considera un duelo no resuelto?

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CONCLUSIONES

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 • Américan Psychiatric Association (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5).
Editorial Médica Panamericana.
• Américan Psychiatric Association (2022) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). Amer
Psychiatric Pub Inc

• Organización Mundial de la Salud (OMS) (2019/2021) Clasificación Internacional de

BIBLIOGRAFÍA Enfermedades (11ª edición) https://icd.who.int/browse11/l-m/en

• Belloch, A., Sandín B., y Ramos, F. (2020) Manual de psicopatología (3ª edición). McGraw Hill
• Worden, J. W. (2004). El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia. Paidós
• Neimeyer, R. A. (2021). Aprender de la pérdida. Ediciones Culturales Paidos S. A. De C. V.
• Puigarnau, A. P. (2016). Las tareas del duelo: Psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo-
relacional. Paidos México.

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MUCHAS GRACIAS

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