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Instrucciones: Lea cuidadosamente y coloque a lado derecho de la pregunta, Coloque una P para una respuesta
afirmativa o una O para una respuesta negativa, una vez que ha respondido a todas las preguntas vaya la página
"Normas Aplicables" para identificar que normas le aplican a su centro de trabajo.
9 Existen en sus instalaciones áreas con escaleras con barandales hacia espacio abiertos? p
15 Transito de vehículos o
29 ¿El centro de trabajo donde desarrolla sus actividades cuenta con maquinaria y equipo? p
31 ¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se realiza manejo de materiales ? p
32 Polipastos y malacates o
33 Eslingas o
34 Grúas o
35 Montacargas o
36 Electroimanes o
37 Cargadores frontales o
38 Transportadores o
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se realiza manejo de materiales
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manualmente? o
40 Carga manual o
43 Andamios suspendidos o
44 Plataformas de elevación o
45 Escaleras de mano o
46 Redes de seguridad o
En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades ¿existen áreas en las que el nivel de
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ruido sea igual o superior a 80 dB? o
¿Los trabajadores realizan actividades en tierra a alturas superiores a 3000 metros sobre el
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nivel del mar, es decir a presiones ambientales menores de 522 milímetros de mercurio? o
52 ¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se realizan actividades de buceo? o
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades, los trabajadores están expuestos a
53 instalaciones, equipos, productos o materiales que ocasionen que su temperatura corporal o
descienda a menos de 36 grados centígrados?
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades los trabajadores realizan actividades
54 o están expuestos a instalaciones, equipos, productos o materiales que ocasionen que su o
temperatura corporal sea mayor a 38 grados centígrados?
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se requiere el uso de equipo de
55 protección personal para proteger a los trabajadores contra los riesgos derivados de las p
actividades que desarrollen?
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se cuenta con recipientes sujetos a
presión -interna o externa- como compresores, intercambiadores de calor, torres de
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enfriamiento, marmitas, tanques suavizadores, filtros, reactores, autoclaves, colchones de o
aire, entre otros¹?
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se cuenta con recipientes
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criogénicos? o
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se cuenta con generadores de vapor
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o calderas? o
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades, por las características de operación
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de la maquinaria y equipo, se generan vibraciones que afectan a los trabajadores? p
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se realizan actividades de corte y
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soldadura? p
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades, se realizan actividades de soldadura
66 y corte en: alturas, sótanos, subterráneos, espacios confinados o en recipientes donde existan p
polvos, gases o vapores inflamables o explosivos?
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se realizan procesos específicos de:
Extracción de petróleo; Extracción de gas natural; Almacenamiento y distribución de gas
67 natural; Producción de gas licuado de petróleo (gas L.P.); Almacenamiento y distribución de o
gas licuado de petróleo (gas L.P.); Producción de petroquímicos, o Refinación del petróleo
crudo y petroquímica básica?
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades Manejen sustancias químicas
68 peligrosas en procesos y equipos críticos, en volúmenes iguales o mayores a las cantidades o
umbrales señaladas en el Apéndice A de la Norma-028-STPS-2012?
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades existen instalaciones eléctricas
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permanentes o provisionales? p
¿En el centro de trabajo donde desarrolla sus actividades se realizan actividades de construcción?
En caso de que su respuesta sea afirmativa seleccione el tamaño de la construcción.
73 Superficie por construir o demoler menor de 350 m², o altura menor a 10.5m o
77 ¿En el centro de trabajo donde desempeña sus actividades hay mas de 50 empleados? p