CUESTIONARIO PSC-17

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO

RUT
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
ESTABLECIMIENTO
TIPO DE ENSEÑANZA
CURSO
LETRA CURSO
REGIÓN
PROVINCIA
COMUNA
RESPONDER ENCUESTA SI NO

PREGUNTAS ANTECEDENTES FAMILIARES

a. Edad de la madre al nacer el niño Menos de 18 años
Más de 18 años
b. Actualmente, ¿vive con su mamá y su papá? Vive con ambos (en la misma casa)
Vive con ambos en cuidado
compartido (en casa de cada uno)
Vive sólo con su mamá.
Vive sólo con su papá.
No vive con sus padres.
c. ¿El niño/a tiene una enfermedad que necesita Si
control permanente o que lo hace faltar al colegio No
más de una semana al mes?

d. ¿Algún familiar que vive con el niño/a ha sido Si

hospitalizado o necesita tratamiento o recibe No
pensión de invalidez por enfermedad mental o
psicológica?

e. ¿La familia participa habitualmente en las Si

actividades de la iglesia, centros de madres, juntas No
de vecinos, clubes deportivos, agrupaciones
culturales, políticas o recreativas?
CUESTIONARIO PSC 17

NUNCA A VECES SEGUIDO

1 Es inquieto (a)

2 Se siente triste

3 Sueña despierto (a)/ está en su propio

mundo
4 Es egoísta

5 No comprende los sentimientos de otros

6 Se siente pesimista/piensa que las cosas son

difíciles y le van a salir mal
7 Le cuesta concentrarse

8 Pelea con otros(as) compañeros/as

9 Se siente poca cosa

10 Culpa a otros por sus problemas

11 Se aburre

12 Ignora las órdenes que le dan

13 Le cuesta estar tranquilo

14 Molesta a los demás

15 Se preocupa mucho

16 Toma cosas ajenas

17 Se distrae fácilmente