Salud global

Filantrocapitalismo:
¿Qué significa este término
para la salud del mundo? (parte 1)
Por Ana Beatriz de Noronha

En 2008, el periodista y director del semanario de origen inglesa ‘The Econo-

mist’, Matthew Bishop, se declaraba sorprendido por el impacto y la cantidad de La misión de la revista Hypothesis
debate que el término ‘filantrocapitalismo’, creado dos años antes, había produci- (http://www.hypothesisjournal.com)
do. La palabra que se utiliza para asociar la filantropía y el capitalismo, destacando es provocar y estimular el pensamien-
el papel creciente que varios de los hombres más ricos y poderosos del mundo es- to científico a través de la disemina-
taban tomando en algunas cuestiones sociales importantes que afectan a la huma- ción de los nuevos descubrimientos
nidad, ha despertado muy acaloradas discusiones en todo el mundo. Por un lado, e hipótesis en cualquier campo del
los que creen claramente en la buena voluntad de los ricos en su capacidad para conocimiento, promoviendo la pu-
resolver los problemas de los pobres, en función de su éxito en los negocios; por blicación de artículos que van mucho
el otro, los que permanecen en alerta al riesgo de que la asociación acrítica entre más allá de los de datos de infor-
la esfera pública y el capital privado, impulsado por las ganancias y un inmenso mes o resúmenes de trabajos, y en
poder político puede representar para los más desfavorecidos y vulnerables de la los que los autores pueden pivotar
población mundial. libremente sus ideas más intrigan-
Con el fin de estimular el debate sobre la salud mundial, este número de tes. El acceso a los artículos es libre.
la Revista RETS presenta a sus lectores la primera parte de una revisión del
artículo “Philanthrocapitalism, past and present: The Rockefeller Foundation, the Gates El surgimiento de la salud
Foundation, and the setting(s) of the international/global health agenda” (traducción internacional moderna
libre: “Filantrocapitalismo, pasado y presente: la Fundación Rockefeller, la y la ‘filantropía científica’
Fundación Gates y las configuraciones de la agenda de salud internacional/
global”), de Anne-Emanuelle Birn, historiadora y profesora de la Universidad Según Anne-Emanuelle, la historia
de Toronto. El artículo original fue publicado en noviembre de 2014, en inglés, de la salud internacional comienza en
en Hypothesis Journal, y está disponible de forma gratuita en: www.hypothe- 1851, con la celebración en París, de la
sisjournal.com/?p=2503. Primera Conferencia Sanitaria Interna-
En su texto, la autora analiza cómo el financiamiento privado ha actuado cional, cuyo principal objetivo era ini-
para establecer la agenda de salud global. Para ello, establece un paralelo entre ciar el desarrollo de un plan de acción
metas, paradigmas, principios y la forma de actuar (modus operandi ) definidos mundial para combatir la transmisión de
y utilizados en diferentes contextos históricos, para dos de las organizaciones enfermedades epidémicas. Sin embar-
filantrópicas más grandes existentes – la Fundación Rockefeller (RF, del inglés) go, debido a las diferencias políticas y
y la Fundación Bill y Melinda Gates (BMGF, del inglés) – llamando la atención económicas entre los países, la creación
sobre la capacidad que estas organizaciones tienen para interferir tanto en la go- de la Oficina Internacional de Higiene
bernanza mundial de la salud como en la producción científica en el sector. Ella Pública (OIHP, del francés, Office ������
Inter�
dice que más que nunca tenemos que estar atentos a esta cuestión y dispuestos a national d’Hygiène Publique) sólo se ha con-
desafiar lo que se ha dicho, mientras que buscamos alternativas viables al filan- cretado tras 50 años y 11 conferencias.
trocapitalismo en la salud global. La dificultad para los países europeos al
llegar a un acuerdo permitió que el con-
tinente americano asumiese el pioneris-
Fundada en París en diciembre de 1907, tuvo como principal objetivo desarrollar mo en el área, y, en diciembre de 1902,
directrices y supervisar las normas internacionales relativas a la cuarentena de representantes de 11 países reunidos en
los buques y puertos, y así tratar de evitar la propagación de la peste y el cólera, la Primera Convención Sanitaria Inter-
así como gestionar otros convenios de salud pública. Fue disuelta por los Proto- nacional de las Repúblicas Americanas,
colos firmados el 22 de julio de 1946, y su servicio epidemiológico se incorporó a crearon la Oficina Sanitaria Panameri-
la Comisión Interina de la Organización Mundial de la Salud en 01 de enero 1947. cana (PASB, del inglés, Pan American
Sanitary Bureau), la futura Organización

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Panamericana de la Salud (OPS/OMS),
para discutir y planificar una lucha eficaz
contra la epidemia de fiebre amarilla que
se estaba extendiendo en el continente
debido a la intensificación del comercio
marítimo entre América Latina y los Es-
tados Unidos.
A estos dos órganos, que al principio
de su existencia centraban sus esfuerzos
en el establecimiento y monitoreo de
convenciones sanitarias y recopilación
de estadísticas de enfermedades, se unie-
ron el Comité Internacional de la Cruz
Roja, fundada en Ginebra en 1863 para
proporcionar ayuda a víctimas de la gue-
rra, y otros órganos establecidos por los
poderes coloniales para cuidar de sus
tropas y garantizar una mayor produc-
ción en las colonias, así como el comer-
cio de esos productos.
Es en este contexto que, según la au-
tora, surge un nuevo actor que en pocos
años acabaría transformando radical-
mente el campo de la salud internacio-
nal que comienza a nacer: la Fundación
Rockefeller (RF), creada en 1913 por el
magnate petrolero y filántropo conoci-
do estadounidense John Davison Roc-
kefeller (1839-1937), “para promover el
bienestar humano en todo el mundo”.
Carnegie, quien llegó a ser el hom-
bre más rico del mundo, publicó
en 1889 el ensayo “The Gospel
of Wealth” (“El Evangelio de la
Riqueza”), en el que sostenía que
los pobres no saben manejar el
dinero y los ricos deberían en-
riquecerse con el fin de usar sus
fortunas en pro de la sociedad,
apoyando a la inversión social sis-
temática en lugar de formas alea-
torias de caridad. El hombre que,
según una biografía publicada por
David Nasaw en 2006, sobornó
y corrompió políticos, atragantó
movimientos sindicales y aumen-
tó las horas de sus empleados de
ocho a 12 horas al día, siete días a
la semana, donó el 90% de su for-
tuna cuando estaba vivo, dejando
un legado de miles de bibliotecas
públicas, así como subvenciones
para la educación superior y las
artes, sirviendo de ejemplo para
muchos otros millonarios colegas.
Para la historiadora canadiense, la RF no
sólo popularizó el concepto de salud in-
ternacional, sino también tuvo una gran
influencia en la agenda, los enfoques y
las acciones emprendidas en esta área
durante el siglo 20.
Anne-Emanuelle recuerda que Roc-
kefeller fue un representante del movi-
miento estadounidense de “filantropía
científica”’, creado por Andrew Carnegie
(1835-1919), un millonario escocés que
Foto: Fundación Rockefeller
vivía en los Estados Unidos. Señala que,
a pesar de todas las “buenas intenciones”
sugeridas por Carnegie, los filántropos
millonarios terminaron siendo muy cri-
ticados: por el origen de su fortuna como
consecuencia de los ingresos derivados
de la explotación y la represión de los John Rockefeller (1885)
trabajadores; por su papel en los tumul-
tuosos finales del siglo 19 y principios
del siglo 20, al servir como herramienta Palabra rusa para un comité de tres
de contención de los movimientos obre- miembros. En política, se utiliza
ros que amenazaban los intereses de la para nombrar una alianza de tres
industria y el comercio; y por tomar el personas del mismo nivel y poder
papel del Estado en la función de protec- congregadas para la gestión de una
ción social, valorando los esfuerzos vo- entidad o para completar una misión.
luntarios en lugar de los derechos civiles
y debilitando el Estado frente al sector
privado en la prestación de servicios de
y fue considerado uno de los factores de
asistencia social.
“retraso” económico y de la dificultad de
Añade que, inspirado en la idea de
la industrialización en el sur del país. La
la filantropía científica, Rockefeller
facilidad de identificar la presencia del
trasladó de cotizaciones asistencialistas
gusano causante de la enfermedad en un
simples dirigidas a hospitales, iglesias y
análisis de materia fecal rápido y la exis-
universidades hacia el apoyo a la educa-
tencia de un tratamiento efectivo para
ción pública, la ciencia y la medicina, fi-
la enfermedad, probado previamente en
nanciando investigaciones y campañas a
campañas en Costa Rica y Puerto Rico,
gran escala destinadas a la mejora social.
el territorio ocupado por los EE.UU.,
La salud pública, a su vez, se convirtió
habría sido, según el artículo, fundamen-
en el foco de los intereses de Rockefeller
tal para la presente decisión. Por otra
por ser un campo emergente que empe-
parte, el hecho de que la enfermedad no
zaba a profesionalizarse con un apoyo
tenía una alta tasa de mortalidad y que el
limitado del gobierno estadounidense,
tratamiento en sí habría sido responsa-
lo que proporcionó al millonario consi-
ble de las muertes ocasionales entre los
derable espacio para poner a prueba las
pacientes no impidió la realización de
ideas y prácticas.
una gran campaña financiada por la RF
y desarrollada en los 11 estados del sur
Los primeros pasos Estados Unidos, del 1910 al 1914.
Al principio, la pregunta a ser ata- La campaña, que involucró a médicos,
cada en medio de muchas necesidades inspectores de salud y técnicos de labora-
de salud pública fue definida conjunta- torio, así como iglesias y clubes agrícolas,
mente por tres asesores de Rockefeller: incluyó: la eliminación del gusano con la
Frederick T. Gates (un predicador bau- administración de antihelmínticos, pro-
tista), Charles Wardell Stiles (zoólogo) y moviendo el uso de calzado y letrinas,
Wickliffe Rose (un educador Sur de los y la difusión de la publicidad de salud
Estados Unidos). La elección de la troika pública, para abordar tanto la educación
de Rockefeller fue la anquilostomiasis, para la salud como la publicidad positiva
un gusano parasitario que causa anemia para RF. Después de lograr despertar el
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interés del público en la salud pública, la RF creó en 1913 una Comisión de Salud
La masacre tuvo lugar en abril de
Internacional, que se convirtió en una Junta de Salud Internacional (IHB, del inglés,
1914, cuando la Guardia Nacional y
International Health Board) en 1916, y finalmente, en 1927, se reorganizó como Divi-
los guardias de las minas de carbón
sión de Salud Internacional (IHD, del inglés, International Health Division).
de Ludlow, en el estado de Colora-
Anne-Emanuelle comenta que la elección del área de la salud pública internacio-
do, cargaron contra unos 1200 mi-
nal como área de actuación fue bastante práctica para Rockefeller, ya que, a nivel neros que estaban en huelga y sus
nacional, la familia enfrentaba a muchas dificultades. Como ella señala, en 1890, la familias. La muerte de más de diez
Ley Antimonopolio Sherman rompió el monopolio del petróleo y los trabajadores personas, incluidos los niños, causó
de varias empresas de la familia se habían rebelado contra las malas condiciones una gran ola de ataques de la prensa
laborales. En 1914, la publicidad negativa habría llegado a un punto crítico, con el sobre la empresa y sus propietarios.
llamado Masacre de Ludlow. El fortalecimiento de la filantropía, con altas inver-
siones en educación y salud, sirvió para aliviar la situación y neutralizar las duras
críticas que se hicieron. mo norteamericano. Un claro ejemplo
A partir de ahí, fueron, según la autora, unas cuatro décadas de intensa par- es la invasión de Cuba por los Estados
ticipación en el campo de la salud internacional, en las que Rockefeller, con la Unidos en 1898, que, a pesar de repre-
asistencia de expertos de diversos campos del conocimiento, estableció oficinas sentar un movimiento expansionista
regionales de la IHD en París, Nueva Delhi, Cali (Colombia) y México, invirtiendo claro, fue justificado como una forma
miles de millones de dólares en la realización de campañas de control de diversas de contener la amenaza anual de brotes
enfermedades y problemas de salud. Desde 1951, cuando la IHD se fusionó con la de fiebre amarilla a lo largo de la costa
recién establecida División de Medicina y Salud Pública de RF, el foco de actua- este de los Estados Unidos. La acción
ción se trasladó hacia la educación médica. de la RF en la lucha contra la fiebre
A lo largo de los años, la RF patrocinó la creación de 25 escuelas de salud pú- amarilla y la malaria fue instrumental
blica en América del Norte, Europa, Asia y América del Sur, financió cursos de en la finalización de la construcción
postgrado y otorgó becas a cerca de 2500 profesionales de la salud pública. Curio- del Canal de Panamá, cuya existencia, a
samente, sin embargo, siempre destacó la “ayuda oficial para las organizaciones su vez, sirvió para convencer a los go-
de salud pública en el desarrollo de medidas administrativas adecuadas a las cos- biernos de los países de América Lati-
tumbres, necesidades, tradiciones y condiciones locales” como su más importante na sobre la importancia de contener la
contribución. En este sentido, al mismo tiempo en que definía un modelo vertical propagación de epidemias resultantes
de acción en salud internacional con campañas de carácter estrictamente científico de la intensificación del comercio ma-
y formación médica transnacional, la RF tuvo un papel importante en la genera- rítimo entre el Atlántico y el Pacífico.
ción de apoyo político y popular para la salud pública, ayudando a crear servicios Durante tres décadas, la IHB/D
nacionales de salud en todo el mundo, y abogando por la institucionalización de realizó una investigación en África
Occidental y grandes campañas en
la salud internacional. Como señaló Anne-Emanuelle, este doble movimiento aca-
toda América Latina para reducir la
bó resultando en la transferencia de la agenda, la estructura y la forma de actuar
presencia de mosquitos A. aegypti por
(modus operandi) de la RF a las instituciones locales, nacionales y multilaterales.
pulverización de insecticidas, drena-
La acción de la Fundación Rockefeller je de los humedales y distribución de
en la era del imperialismo larvicida. En paralelo, financió y plani-
ficó investigaciones que resultaron en
En el artículo, la autora afirma que en su trabajo en el campo de la salud inter- el descubrimiento de la vacuna contra
nacional, la RF cortejó a los políticos y funcionarios públicos en todo el mundo, la fiebre amarilla y ayudó a aumentar
creando una profunda lealtad entre los profesionales de la salud y conectando las y fortalecer los conocimientos cientí-
élites locales a las prestigiosas redes médicas internacionales. Además, diseminó la ficos en los EE.UU. Al actuar en los
idea de la salud pública en las poblaciones de todo el mundo y ayudado a construir países de América Latina, asociando la
y modernizar docenas de instituciones de salud pública. Sin embargo, de acuerdo lucha contra las enfermedades trans-
a Anne-Emanuelle, los esfuerzos de la RF habrían ido mucho más allá de la salud. misibles a los intereses geoeconómicos
Sirvieron para estabilizar colonias y naciones emergentes, en la medida en que reconocidos, la RF ayudó, como subra-
ayudaron a los gobiernos para responder a las demandas sociales de sus poblacio- ya Anne-Emanuelle, a expandir la “po-
nes; fomentaran la transferencia y la internacionalización de los valores científi- lítica del buen vecino”, defendida por
cos, burocráticos y culturales; estimularon el desarrollo económico, el crecimiento el presidente estadounidense Franklin
y la ampliación de los mercados de consumo; y prepararon vastas regiones para la Roosevelt en la década de 1930.
inversión extranjera, al garantizar una mayor productividad de las empresas y la La RF siempre tuvo cuidado de
incorporación en el sistema de expansión del capitalismo global. La salud inter- evitar las campañas de control de en-
nacional identificada previamente con las potencias militares y coloniales obtuvo fermedades que eran demasiado caras
una visión más positiva y diplomática, llegando a ser vista como propulsora del o demasiado complejas y que requie-
progreso social. ren mucho tiempo, excepto la librada
La investigadora canadiense dice que el trabajo de RF en la salud internacional contra la fiebre amarilla, considerada
se habría fortalecido al mismo tiempo y en estrecha relación con el imperialis- como una inversión esencial para los

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intereses de las empresas estadouni-
denses y el comercio portuario. Tam-
bién fueron excluidas las que no se
ajustasen al modelo de orientación
técnica de salud pública, o incluso que
no pudiesen tener sus resultados tradu-
cidos en los informes trimestrales uti-
lizados por la creciente burocracia de
la organización. Debido a esto, como
afirma la historiadora, la diarrea infan-
til, la tuberculosis (TB) y otras causas
principales de muerte en los países
fueron tratadas pocas veces, ya que su
control (o eliminación) dependería de
largos períodos de inversiones de ca-
rácter social – saneamiento básico, por
ejemplo - incluso si eso pudiera ayudar
a resolver un conjunto mucho más am-
plio de problemas de salud pública.
La necesidad de adaptar sus proyec-
tos a los contextos locales llevó la RF
a desarrollar su agenda de trabajo de
manera aparentemente conjunta con
los gobiernos en los procesos que a
menudo terminaban creando estruc-
turas nacionales permanentes – agen-
cias u oficinas de salud pública – en
manos de los gobiernos y centradas en
el control de las enfermedades defini-
das por las campañas de la Fundación.
La presencia en el trabajo de campo,
en la dirección de las actividades y ne-
gociaciones políticas de profesionales
contratados y capacitados por la RF
sirvió también para facilitar y natura-
lizar la diseminación de las ideologías
y prácticas definidas y defendidas por
la “organización filantrópica” en las
instituciones y las políticas nacionales,
a menudo a expensas de los conoci-
mientos e intereses locales. Mediante
el patrocinio de la formación de médi-
cos, enfermeras e ingenieros en salud
pública en programas de América del
Norte y Europa, la RF formó personal
que más tarde se convirtió en sus pro-
pios interlocutores en los países y las
propias organizaciones.
Anne-Emanuelle señala que esta
forma de actuar de la RF encontró
resistencia en algunos países y termi-
nó necesitando reformulaciones. Cita
como ejemplo a México, recordando
que, a pesar de haber trabajado direc-
tamente con la RF, el médico sanita-
rista Miguel Bustamante, quien llegó a
ocupar la Secretaría General de la Ofi-
cina Sanitaria Panamericana (PASB) y
la Secretaría de Salud del Estado en su país, se resistió a la imposición del modelo
tecnicista de salud pública y decidió implantar un modelo de base social que res-
pondiera a las necesidades reales de salud del pueblo mexicano. En este sentido, la
RF nunca se ha presentado como un monolito, sino más bien como una organiza-
ción muy flexible que, con el tiempo, fue capaz de seguir el cambio de prioridades
políticas en su propio país y en el extranjero.
Influencia amplia y duradera
Para difundir su evangelio de la salud pública, la RF tendría, según la autora, forta-
lecido la imagen de institución filantrópica, supuestamente independiente del gobier-
no y sin interés comercial, con autonomía y responsabilidad limitada. Sus patrones de
trabajo incluían el establecimiento de aparcerías nacionales, el uso de métodos especí-
ficos y técnicamente comprobados de control de enfermedades y un celo casi misione-
ro de sus propios agentes. La idea de compromiso nacional con la salud pública, a su
vez, era una estrategia valiosa para asegurar la permanencia de su enfoque a nivel de
país. Para que eso sucediese, las asociaciones establecidas preveían la cofinanciación
de las acciones de los gobiernos, que empezaba en 20% del coste de una campaña y
acababa en 100% en pocos años. Al mismo tiempo, la Fundación participaba en nu-
merosas acciones de cooperación entre los países, lo que permitía el mapeo directo o
indirecto del panorama institucional de la salud internacional.
La agencia de salud de la Sociedad de Naciones creada después de la Primera
Guerra Mundial fue formada en parte por IHB/IHD y pasó a compartir sus va-
lores, expertos, manera de actuar y visión medicalizada de la salud. Además, dada
la falta de recursos financieros para llevar a cabo su agenda y mantener sus ope-
raciones, tuvo que pedir ayuda a la RF que, durante la Segunda Guerra Mundial,
llegó incluso a hacerse cargo de algunas de las actividades clave en el ámbito de la
salud pública en Europa.
En el período entreguerras, contextualiza Anne-Emanuelle, el proceso de
institucionalización de la salud pública en el país y en el contexto internacional
implicaba el enfrentamiento entre diferentes corrientes políticas, lo que obligó a
la RF a considerar, oír, aprovechar e incluso asumir iniciativas de las fundacio-
nes políticas progresistas, apoyando a investigadores y líderes en salud pública
reconocidamente de izquierda. Si bien este apoyo haya sido siempre subordina-
do al modelo dominante, la financiación de los científicos que abogaban por la
medicina social, como Johns Hopkins, Henry Sigerist y Andrija Stampar, reveló
una flexibilidad ideológica providencial de la Fundación. La investigación lleva-
da a cabo, a su vez, contribuyó al esfuerzo de la RF para recopilar la información
a gran escala acerca de la evolución de la ciencia y la salud pública, incluidas las
de los países socialistas.
En el escenario de Estados Unidos, la RF ayudó al gobierno a fortalecer la
estrategia salud internacional como política exterior. Cuando, a mediados de la
década de 1930 Alemania comenzó a utilizar la ayuda médica para acercarse a
algunos países de América Latina, en busca de materias primas esenciales, la RF
redobló sus esfuerzos de salud pública en la región, favoreciendo el acercamiento
de estos países con EE.UU..
En pocas palabras, cómo resume la autora, lo que permitió esta enorme influen-
cia en la definición de la agenda y el establecimiento de instituciones en el área
de la salud pública fueron la actuación masiva de la RF a nivel internacional y sus
poderosos tentáculos presentes en casi todas las actividades de salud pública. La
fuerte presencia de RF no sólo fue el resultado de un esfuerzo unilateral, ya que
sus acciones siempre implicaban en dar y recibir y eran marcadas por momentos de
negociación, cooptación, aplicación, resentimiento e incluso de rechazo total. “En
ese momento, la RF no sólo funcionaba como una institución filantrópica, sino
como un organismo nacional, bilateral, multilateral, internacional y transnacional
en el campo de la salud pública”, resume Anne-Emanuelle.
En 1951, tres años tras la creación de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la IHD se extinguió y la RF acabó reduciendo su papel en la conducción
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de la salud internacional, manteniéndose, no obstante, vinculada a diversas activi-
dades relacionadas con la salud y el desarrollo internacional. El legado da Fundación Rockefeller
En la década de 1970, por primera vez bajo el mando de un médico - John Algunos de los principios establecidos por
Knowles -, la RF regresó a fortalecerse en el ámbito de la salud internacional. En la RF y que impregnaron sus relaciones con
1977, puso en marcha el Programa de las Grandes Enfermedades Desatendidas de los países e incluso su actuación en el campo
la Humanidad e inició con la OMS los debates sobre la atención primaria de salud. más amplio de la salud internacional son to-
En 1980, estableció la Red Internacional de Epidemiología Clínica (INCLEN, del davía muy presentes en el sector, incluyendo:
inglés, International Clinical Epidemiology Network) y, en 1984, ayudó a lanzar
la Fuerza de Tarea para la Supervivencia Infantil, una iniciativa conjunta con el • La definición de la agenda de arriba hacia
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la OMS, el Programa abajo, es decir, por los donantes, tanto a tra-
de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y el Banco Mundial. vés de financiación directa de las activida-
En la década de 1990, la RF estableció el proyecto de Escuelas de Salud Pública des en los países o a través de la concesión
sin Fronteras y fue cofundadora de las Iniciativas Internacionales de Vacuna de subvenciones;
contra el SIDA y Vacunas para Niños. Durante este período, después de varios • Financiación parcial de las actividades, ge-
cambios impuestos por el fin de la Guerra Fría y el surgimiento de la ideología nerando compromisos de los beneficiarios
neoliberal, que se tradujo en un fuerte debate interno, la RF empezó a cambiar su con la entrada de recursos humanos, mate-
tradicional apoyo al sector público a las iniciativas basadas en aparcerías público- riales y financieros que habiliten los proyec-
privadas. Según la historiadora, a pesar de haber sido parcialmente eclipsada por tos de cooperación;
otros actores que han surgido en este contexto y haber perdido el liderazgo en la • Orientación de las actividades de acuerdo
primera mitad del siglo 20, la RF acabó dejando un poderoso, aunque problemáti- con el paradigma técnico y biológico, por
co legado para el campo de la salud pública internacional (véase cuadro). lo general en las acciones que tienen como
objetivo el control de enfermedades a través
del uso de instrumentos técnicos con una
La Guerra Fría y el surgimiento del neoliberalismo amplia gama de configuraciones y conside-
rando el comportamiento y las caracterís-
En términos de contexto, Anne-Emanuelle recuerda que en las décadas posteriores ticas biológicas individuales como la causa
a la Segunda Guerra Mundial, se crearon o renovaron muchas organizaciones relacio- principal de las enfermedades;
nadas con la salud internacional, incluyendo agencias de ayuda humanitaria y desarro- • El establecimiento de criterios de éxito a
llo bilaterales, el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional (FMI), diversos priori, lo que tiende a establecer límites geo-
organismos de las Naciones Unidas (ONU), un sinnúmero de organizaciones no gu- gráficos y temporales más estrictos para las
bernamentales (ONG) internacionales y locales, institutos de investigación, fundacio- actividades, al tiempo que reduce su objeto
nes privadas, grupos de negocios y así sucesivamente. Los movimientos de liberación de intervención, con el fin de garantizar la
de la posguerra en Asia, África, y más tarde en el Caribe también han contribuido a visibilidad y la posibilidad de medir los resul-
una dinámica geopolítica más compleja, en la que diversas partes interesadas empeza- tados de manera objetiva;
ron a actuar en varias configuraciones, y docenas de nuevos países independientes ad- • El uso de los profesionales formados en el
quirieron su voz, al menos nominalmente, en el desarrollo de políticas internacionales. extranjero y funcionarios de los organismos
Desde 1946 hasta principios de 1990, el campo de la salud internacional terminó sien- donantes, por lo general involucrados en
do moldeado por la rivalidad política e ideológica entre el bloque occidental, identificado redes internacionales para facilitar la traduc-
con el capitalismo estadounidense y el bloque oriental, vinculado al comunismo soviéti- ción, en los países, de las iniciativas y enfo-
co, así como el paradigma del desarrollo económico y modernización construido por las ques utilizados por los donantes; y
potencias occidentales como el único camino para el progreso y para la descolonización • Posibilidad de adaptación de las actividades
del Tercer Mundo. El escenario hizo de la salud una forma importante para el estableci- propuestas a las condiciones y contextos eco-
miento de alianzas. En ambos los bloques, las grandes potencias desplegaron hospitales, nómicos, culturales y políticos locales.
empresas farmacéuticas y clínicas en los países más pobres y trataron de llevar a cabo
acciones de control de enfermedades en las plantillas de la RF y patrocinaron un gran Para Anne-Emanuelle estos principios
número de becas para la formación avanzada de profesionales de la industria. fueron alimentados continuamente con ali-
neaciones entre la RF y una variedad de in-
tereses nacionales, y su permanencia parece
El proyecto “Escuelas Públicas de Salud sin Fronteras” (PHSWOW, del inglés, ser una consecuencia de las fuertes dispari-
Public Health Schools Without Walls) fue creado en 1992 con el objetivo de dades en el poder político y médico que aún
acercar a los países en desarrollo la posibilidad de formar, en el nivel de posgra- caracterizan a la mayoría de las interacciones
do, personal de salud pública con habilidades técnicas, gerenciales y de liderazgo internacionales y globales de la salud.
necesarias para el funcionamiento de los sistemas de salud cada vez más descen- Ella dice que el legado de la RF ha
tralizados. El primer curso máster de la iniciativa se ofreció en la Universidad creado fuertes raíces en la OMS y la
de Zimbabue en 1993. Los dos años siguientes comenzaron cursos en Uganda OPS, a través de las acciones de algunos
y Ghana, todos con fuertes lazos de cooperación entre ellos y con base en el profesionales como Fred Soper y Marco-
lino Candau, quienes asumieron posicio-
modelo de competencias. Entre otras cosas, la iniciativa permitió la difusión de
nes de liderazgo en estas organizaciones
materiales y experiencias entre distintas instituciones africanas de salud pública.
tras trabajar directamente con la RF.

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 En la década de 1950, se hizo evi-
dente que la reconfiguración del poder
mundial trajo pocos beneficios a las an-
tiguas colonias. En 1964, los países no
alineados con soviéticos y americanos
crearon el movimiento G-77, que preten-
día confrontar el neocolonialismo imple-
mentado a través del apoyo al desarrollo
y exigir el respeto de la soberanía en la
toma de decisiones, así como denunciar
los acuerdos comerciales internacionales
injustos y la falta de democracia en las
agencias de la ONU. La salud internacio-
nal se ha convertido en un peón en el
juego soviético-americano por el poder
y la influencia.
Según lo declarado por la autora,
la OMS, claramente controlada por
los intereses del bloque occidental, se-
guía operando bajo el sesgo de la RF,
fomentando la profesionalización y el
crecimiento burocrático, y realizando
campañas mundiales y técnicamente
orientadas al control o la eliminación
de enfermedades específicas: primero
contra pian (con penicilina) y tuberculo-
sis (con BCG), y luego, sin éxito, contra
malaria (basado en el insecticida DDT,
ampliamente utilizado durante la Segun-
da Guerra Mundial). Esta fase culminó
con una campaña audaz a la base de la
vacuna contra la viruela, lo que dio lugar
a la declaración de la erradicación de la
enfermedad en 1980.
En la década de 1970, este tipo de
enfoque utilizado por la OMS, con el
brote de la enfermedad e impulsada por
los donantes, comenzó a ser cuestiona-
da, sobre todo por los países del G-77,
que, bajo el liderazgo del danés Halfdan
Mahler, buscaban establecer acciones de
cooperación en una perspectiva inter-
sectorial. En 1978, el movimiento de la
atención primaria de salud consagrado
en la Declaración de Alma-Ata y en la
política de la OMS “Cuidados para to-
dos” establece que la salud es un derecho
humano fundamental y debe lograrse
con medidas sociales y de salud pública
integradas que reconozcan el contexto
económico, político, social y de salud, y
no a través de campañas técnicas y bioló-
gicas definidas de arriba abajo.
La resurrección de la medicina so-
cial en la década de 1970, en la cara de
la atención primaria de salud tendría
creado, según la canadiense, amargas di-
visiones dentro de la OMS y entre ella y
UNICEF, lo que permitió que la RF resurgiera para desempeñar un papel pequeño,
pero fundamental en la promoción de la atención primaria de salud. Por lo tanto, en
una perspectiva técnica reducida de agenda de justicia social amplia de Alma-Ata a
la atención primaria de la salud, cuyo énfasis estaba puesto en los enfoques de “bajo
costo”, la RF invirtió, por ejemplo, en la inmunización y la terapia de rehidratación
oral, que se convirtió en el principal motor de las campañas de supervivencia infantil
de UNICEF del 1980.
En el mismo momento en que trataba de deshacerse de los principios de salud
internacional establecidos por la RF, la OMS empezó a enfrentar una crisis política,
financiera y burocrática que afectó su legitimidad y su presupuesto. Las perturbacio-
nes del petróleo y las crisis económicas de finales de los años 1970 y 1980 impidieron
que muchos países miembros pagasen su cuota de contribución. Además, la OMS fue
acusada de tener muchos empleados en la sede y pocos en el trabajo de campo.
Para Anne-Emanuelle, el auge de la ideología política neoliberal, que reforzaba la
idea de un mercado “libre” al tiempo que minimiza el papel del gobierno en la redis-
tribución de la riqueza y promoción del bienestar social, así como en la regulación de
la actividad industrial y económica, llevó eventualmente a una ruptura con el modelo
que la RF había adoptado en el período entreguerras, o sea, un fuerte apoyo a las
instituciones internacionales de salud. El gobierno del presidente conservador estado-
unidense Ronald Reagan, a su vez, se congeló la contribución financiera de Estados
Unidos con el fin de tomar represalias contra la OMS por su programa de medicamen-
tos esenciales, que estableció un recetario de medicamentos genéricos, y el Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, publicados en
1981, ambos considerados deliberadamente contrarios a los intereses de las empresas
estadounidenses. A principios de 1990, menos de la mitad del presupuesto de la OMS
procedente de las contribuciones anuales de los países fue objeto de decisiones “de-
mocráticas” de la Asamblea Mundial de la Salud y una parte creciente de los recursos
derivados de donantes, entre ellos, en ese momento, una gran variedad de entidades
privadas, se destinaba para actividades y programas predefinidos.
La Guerra Fría había terminado, dejando a su paso la promoción del comercio mun-
dial, la mercantilización de la salud y la idea de la vigilancia y la seguridad de la salud
como justificación para la salud internacional. En ese momento, dice la canadiense,
la OMS estaba muy lejos de hacerse cargo de las actividades internacionales de salud,
tal como se estipula en su Constitución de 1946, limitándose a ejercer su función de
seguridad de la salud, em materia de seguimiento, reporte y control de enfermedades
infecciosas re-emergentes (como la tuberculosis), y en especial las pandemias. En el
mismo período, el Banco Mundial, cuya propuesta habló de reformas de la eficiencia y
privatización de los servicios de atención de salud, con un presupuesto mucho mayor
que el de la OMS, y varios otros organismos bilaterales que desarrollaban actividades
internacionales de salud simplemente ignoraban su existencia. A lo largo de la década
de 1990, el gasto en salud internacional se estancó y el futuro de la OMS y todo el
campo parecía estar en riesgo.
Una observación interesante de la autora trata del reemplazo del término “salud
internacional” con el de “salud global”, que, dijo, tuvo el objetivo de desprenderse del
campo de usos ideológicos del pasado y hacer que la salud internacional dejase de ser
vista como una “sierva” del colonialismo o un peón de rivalidades de la Guerra Fría
y de la política de desarrollo. Así que ella dice que el nuevo término “salud global”
buscaba fortalecer una visión de responsabilidad compartida para la salud, en refe-
rencia a los patrones de salud y enfermedad en términos de interacción de las fuerzas
globales, nacionales y locales, los procesos y las condiciones en los campos políticos,
económicos, sociales y epidemiológicos. Sin embargo, hace una advertencia de que, a
pesar de las supuestas diferencias, en la práctica la nueva “salud global” todavía tiene
muchas similitudes con su predecesora, la “salud internacional”, y los términos toda-
vía generan cierta confusión.
En pocas palabras, después de la Guerra Fría, la filantropía internacional de la salud
volvería con un nuevo aspecto a la hora de que el volumen de recursos que se utilizan
para ganar la Guerra Fría comenzó a decaer y el contexto era atacar el papel del Esta-
do, favoreciendo al sector privado con fines de lucro.
RETS | oct./nov./dic. 2014 | 13
 La Fundación Gates: una nueva versión del filantrocapitalismo Según Anne-Emanuelle, la BMGF termi-
nó siendo un salvavidas para la salud global,
Acerca de la Fundación Bill y Melinda Gates (BMGF), Anne-Emanuelle recuerda que en un contexto en el que el gasto para la salud
esta nueva entidad con sede en Seattle (Washington, EE.UU.) apareció en 2000 y, desde global (considerando la OMS y otras organiza-
entonces, empezó a dar forma a la agenda de la salud global. Creada por Bill Gates (fun- ciones multilaterales y bilaterales) se estancó; la
dador de Microsoft) y su esposa Melinda, se ha seguramente convertido en la mayor orga- élite política, la élite económica e, influencia-
nización filantrópica involucrada en la salud global, con intereses también en otras áreas, dos por medios de comunicación dominantes,
como el desarrollo, la agricultura, la defensa global, la educación, etc. Un presupuesto para los votantes en muchos países comenzaron a
la salud global más alto que el presupuesto de la OMS en los últimos años, junto con la criticar el monto de los recursos públicos de
fama y la participación activa de sus fundadores, fueron, según la autora, los principales ayuda exterior; y muchos de bajos y medianos
factores que llevaron a la Fundación Gates hacia una posición de liderazgo en la salud ingresos tuvieron que hacer frente a graves
global prácticamente repentinamente. problemas en la salud (VIH/SIDA, enferme-
De acuerdo con su División de Salud Global, el objetivo principal de BMGF en esta dades infecciosas re-emergentes y la creciente
área es “aprovechar los avances de la ciencia y la tecnología para reducir las desigualdades carga de enfermedades crónicas) agravadas
de salud”, a través de la innovación y la aplicación de tecnologías de salud que cubren tanto por décadas de recortes de gastos sociales
el tratamiento (mediante herramientas de diagnóstico y aparcerías para el desarrollo de fár- impuestos por el Banco Mundial y el Fondo
macos) como la prevención (mediante, por ejemplo, vacunas y microbicidas). Inicialmente, Monetario Internacional (FMI).
según Anne-Emanuelle, la Fundación se ha centrado en algunos programas de control Sin duda, como señala la autora, la Fun-
de enfermedades, sobre todo como una agencia de concesión de subvenciones. Ello, sin dación Gates ha inyectado dinero y vida
embargo, ha cambiado en los últimos años, con los esfuerzos que llegan a más de 100 paí- en el campo de la salud global y alentado
ses, el establecimiento de oficinas en el Reino Unido, China e India y el crecimiento de su la participación de otros actores. Sin em-
personal a más de 1100 personas. bargo, incluso los que reconocen la im-
Al igual que la RF en el pasado, la BMGF opera de acuerdo con los incentivos de cofi- portancia de este papel critican su falta de
nanciación, adoptando un enfoque orientado técnicamente – con programas para lograr responsabilidad y transparencia en tiempo
evaluaciones positivas en los objetivos estrictamente definidos – y siguiendo un modelo de real (sobre todo con dólares subsidiados
negocio que prioriza las metas a corto plazo. Hay una clara preferencia por la elección de por los contribuyentes) y el poder excesivo
actividades de gran éxito que puedan resultar muy eficientes y eficaces, sobre todo dentro que ella y otros actores privados, incluyen-
de un solo ciclo político en detrimento de aquellas que, combinando medidas sociales, do los privilegiados por el modelo APP
políticas y de salud pública, puedan lograr mejores resultados a largo plazo. empleado dentro de la Fundación Gates,
Otra característica notable de la BMGF, que se destaca en el texto, es su extraordinaria han ganado sobre el bien público.
capacidad para atraer aparceros para sus esfuerzos, incluidas las organizaciones reconoci-
das para el uso de un enfoque de justicia social, como Norad (Agencia Noruega para la El enfoque BMGF:
Cooperación al Desarrollo) y otros donantes bilaterales que, a pesar de aportar anualmente alcance y límites
conjuntamente con diez veces más recursos a la salud global que la propia Fundación, Aunque apoye un gran número de enti-
reciben mucho menos reconocimiento. dades, entre ellas el Banco Mundial, la OMS
y otros organismos multilaterales, empresas
privadas y gubernamentales, universidades y
organizaciones no gubernamentales, la mayo-
ría de los recursos para la salud global por la
BMGF se transfiere a (o transita a través de)
entidades con sede en los países desarrollados.
Según lo explicado por Anne-Emanuelle, del
comienzo de 2014 hasta la publicación del ar-
tículo, casi tres cuartas partes de la cantidad
pagada por el Programa de Salud Global de
la BMGF se ha destinado a 50 organizaciones,
el 90% de las cuales se ubican en los Estados
Unidos, el Reino Unido y Suiza.
En general, el Programa de Salud Global de
la BMGF apoya la investigación, el desarrollo
de diagnósticos, preventivos y tratamientos y
Foto: WHO/Pierre Albouy

campañas relacionados con el VIH/SIDA, la

malaria, la tuberculosis, la neumonía, las en-
fermedades diarreicas y las llamadas “enferme-
dades desatendidas” (para las cuales ya existen
herramientas técnicas para el control, de los
medicamentos a las vacunas, sales de rehidra-
Bill Gates – 64ª AMS 2011. tación oral y los mosquiteros impregnados con

14 | RETS | oct./nov./dic. 2014

insecticidas), y financia la investigación en el contexto de la ciencia traslacional y sobre los métodos de
Son aquellas que tienen como objetivo
detección de cáncer de cuello uterino. También desde 2011, ha supervisado una serie de actividades
promover la investigación interdisci-
relacionadas con la planificación familiar; salud materna, neonatal e infantil; nutrición; poliomielitis;
plinaria y acelerar el intercambio bi-
distribución de vacunas; y agua, saneamiento e higiene, siempre en las iniciativas relacionadas con
direccional entre la ciencia básica y la
herramientas, procedimientos y otras intervenciones, a menudo con aparceros del sector privado.
clínica, moviendo las conclusiones de
Con respecto al saneamiento, por ejemplo, la BMGF apoya “el desarrollo de tecnologías radicalmente
investigación básica del laboratorio a
nuevas de saneamiento, así como mercados para nuevos productos y servicios de saneamiento”.
los entornos aplicados en que pacien-
Para la investigadora, sin embargo, es en su apoyo al desarrollo de vacunas que BMGF se
tes y poblaciones están involucrados.
destaca, y en 2010 se ha comprometido a invertir US$ 10 millones en 10 años para este fin. Reco-
nociendo que las vacunas son importantes herramientas de salud pública, la autora advierte sobre donantes. Sin embargo, como lo destaca, la
la necesidad de considerar la naturaleza de las inversiones de la BMGF en vacunas y sobre lo que falta de interés por el BMGF y la mayoría
está olvidado por el enfoque utilizado. Ella señala que, al igual que sucedió con el enfoque de la de los donantes tradicionales que rechazan
RF, la BMGF es reduccionista, y esto puede ser comprobado en el discurso que Bill Gates hizo en este tipo de medidas de redistribución, fa-
mayo de 2005, al ser invitado a abrir la 58ª Asamblea Mundial de la Salud. Invocando el modelo voreciendo o incluso considerando los en-
de erradicación de la viruela en base a la vacunación y sin citar el estatus libre de patentes de las va- foques integrados como una vía legítima
cunas utilizadas en el momento, él habría tratado de definir el rumbo futuro de la OMS, diciendo: y eficaz (aunque no perfecta) a la equidad
“Algunos apuntan a mejorar la salud en el mundo desarrollado y decir que sólo podemos mejorar global de salud dice mucho. “Está claro que
la salud cuando eliminamos la pobreza. La eliminación de la pobreza es un objetivo importante, las empresas que luchan por la justicia so-
pero el mundo no tuvo que eliminar la pobreza para eliminar la viruela y no tenemos que eliminar cial no ofrecen una manera políticamente
la pobreza antes de reducir la malaria. Tenemos que producir y entregar una vacuna”. aceptable en un entorno neoliberal carac-
“Sorprendentemente, Gates apeló al público con una solución tecnológica engañosamente terizado por la extrema concentración de
simple a un problema muy complejo, a sólo dos meses después de que la OMS lanzó su Comi- riqueza y poder”, garantiza la canadiense.
sión sobre Determinantes Sociales de la Salud, cuya creación fue precisamente para contrarres- Es cierto que la BMGF también está pa-
tar entendimientos excesivamente biomedicalizados de la salud y para investigar y abogar sobre trocinando en una escala mucho menor, al-
una serie de factores estructurales y políticos clave que influyen en la salud”, la autora escribe, y gunas iniciativas que no siendo estrictamente
agrega: “Además, la declaración de Gates contradice directamente una multitud de investigacio- técnicas y biomédicas, proporcionan apoyo a
nes demográficas y de salud pública que muestran que la disminución de la mortalidad moderna la construcción y el mantenimiento de siste-
desde hace el siglo 19 ha sido causada en el primer lugar, por la mejora de la vida y del trabajo, mas nacionales de salud públicos. En 2006,
seguida de una combinación de esos enfoques socio-políticos con el desarrollo de tecnologías por ejemplo, la BMGF participó con US$ 20
médicas que han surgido desde la Segunda Guerra Mundial. millones para crear, entre otros, la Asocia-
Ella dice que, al contrario de la RF que, a principios del siglo 20, se abrió a la investi- ción Internacional de Institutos Nacionales
gación de la medicina social y mostró la importancia de esta asociación de factores. Para de Salud Pública (IANPHI, del inglés, In-
Gates, sin embargo, las alternativas de izquierda pueden ser sumariamente rechazadas ternational Association of National Public
o ignoradas. En 2008, por ejemplo, BMGF lanzó el programa “Grandes Retos de Ex- Health Institutes) y el Instituto Nacional de
ploraciones” que complementa la iniciativa de los “Grandes Retos de la Salud Global” y Salud Pública de Cuba. Sin embargo, este
proporciona fondos para los científicos de docenas de países llevar a cabo proyectos de in- tipo de apoyo, que también recibe mucho
vestigación “valientes” y “poco ortodoxos” que aborden la salud en términos tecnológicos menos publicidad, está muy lejos de ser una
y circunscritos, y no a través de entendimientos técnicos y sociopolíticos integrados. Como alternativa a la forma de actuar de BMGF.
destacó Anne-Emanuelle, ni el Desafío 16 – “Hallar nuevas formas de llegar a nacimiento, El hecho es que, a pesar de todas las de-
crecimiento y desarrollo saludable” – hace cualquiera referencia a las condiciones de vida ficiencias claras, los enfoques centrados en
de los recién nacidos y sus familias. tecnologías y en las enfermedades especí-
Según la autora, aunque las soluciones técnicas y de gestión a los problemas de salud parezcan ficas todavía prevalecen en los órganos de
más atractivas que los enfoques complejos basados en las condiciones sociales, es claro que en toma de decisiones formales en la salud glo-
ninguno de los casos hay una solución rápida y científicamente correcta. Ella dice que el propio bal, bajo la influencia primaria de la BMGF,
Bill Gates reconoce que muchos de los Grandes Retos sólo se traducirán en resultados 15 años cuya función fue, de acuerdo con el artículo,
o más después de iniciados, el tiempo suficiente para que la inversión social y política que apoya, ampliada por el establecimiento y la actua-
por ejemplo, a la construcción de sistemas integrales basados en la atención primaria de salud y ción de Health 8 (H8), un grupo de ocho
la equidad en la salud, pueda lograr buenos resultados en una escala mucho mayor. grandes instituciones vinculadas al tema de
Como ejemplo, cita el programa “Barrio Adentro”, implementado en 2003 en Venezue- la salud global: OMS, UNICEF. UNFPA,
la, que, de acuerdo con la OMS y otras evaluaciones, tendría, entre otras cosas, reducido la ONUSIDA, Banco Mundial, BMGF, la
mortalidad infantil de 19 a 13,9 muertes en 1000 nacidos vivos en diez años. La iniciativa Alianza Mundial para las Vacunas (GAVI)
partió de la definición constitucional, en 1999, de la salud como un derecho humano garan- y el Fondo Mundial de Lucha contra el
tizado por el Estado, junto con una fuerte inversión en políticas de salud y servicios socia- SIDA, la tuberculosis y la malaria. El H8
les, nutrición, vivienda, educación y mejores puestos de trabajo centrados principalmente celebra reuniones tales como el G-8, en las
en la población de bajos ingresos. Anne-Emanuelle recuerda que los probables miles de que la agenda global de la salud dominante
millones de dólares invertidos en este esfuerzo por el gobierno venezolano es una cantidad se conforma a puertas cerradas, y las organi-
mucho más grande que la BMGF y todos los donantes juntos pueden gastar en un solo país zaciones bajo la fuerte influencia de BMGF
en la atención primaria y este tipo de gasto no sería realmente esperado de ninguno de los representan una pluralidad.

RETS | oct./nov./dic. 2014 | 15

Las APPs en un entorno neoliberal “No hay APP para la justicia social en salud”
En su texto, Anne-Emanuelle cita el crecimiento de las llamadas Anne-Emanuelle Birn
aparcerías público-privadas (APPs) como una de las principales palan-
cas de influencia de la BMGF y recuerda que representan una forma de financiación y de operación Mundial de la Salud 2010 (WHA63.27), que
en la salud global que sólo puede ocurrir a partir de la entrada maciza de capital privado en la salud y pide a los países a “constructivamente involu-
el desarrollo. Aunque los intereses filantrópicos y comerciales han estado siempre presentes en la salud crar el sector privado en la prestación de servi-
internacional, fue desde la década de 1990 que las APPs se formalizaron como un elemento central de cios esenciales de salud”.
la salud global, siguiendo la receta del Banco Mundial y del FMI a privatizar los bienes públicos. Y si este De hecho, como Anne-Emanuelle recono-
método surgió primero con la RF, fue con la BMGF que ella se consolidó y fortaleció. Hoy en día, las ini- ce, algunas APPs de salud global han ayudado
ciativas “Stop TB”, “Roll Back Malaria” e “International AIDS Vaccine Initiative” son sólo algunas de en la investigación, el desarrollo y un mayor
las decenas de grandes APPs globales de la salud – con estimaciones que van desde unos pocos millones acceso a los productos farmacéuticos, pero, en
a miles de millones de dólares – que se crearon o reciben fondos a través de la BMGF. general, terminan repitiendo los mismos vicios
Interpretada como una oportunidad para ampliar el financiamiento y la visibilidad de la de los donantes regulares de salud: imposición
salud global, estas “colaboraciones” entre el sector privado y los organismos públicos (mul- de agendas externas, escasa armonización con
tilaterales y nacionales) terminan ocultando una serie de intereses comerciales y permitien- las partes interesadas y los gobiernos naciona-
do que el sector empresarial ejerza un papel sin precedentes en la formulación de políticas les, falta de financiación y el envilecimiento del
internacionales de salud pública sin asumir la respectiva responsabilidad que eso conlleva. sector público. En última instancia, los progra-
Es necesario, como señala la autora, tener en cuenta que las APPs no son exclusivas de la mas desarrollados por las APPs – centrados en
salud y que la BMGF no es el único jugador en este entorno, pero también vale considerar que el la enfermedad, que se define de arriba hacia
importante papel desempeñado en la creación del Fondo Mundial y de la Alianza GAVI, ambos abajo – ponen en peligro los sistemas de salud
miembros del H8, hace hincapié en la primacía que el modelo APP asume dentro de la Fundación. y evitan los enfoques integrados. “No hay APP
Creado en 2002, con US$ 100 millones de dólares del BMGF, el Fondo Mundial de Lucha contra para la justicia social en salud”, dice bromeando
el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria es actualmente la mayor APP en salud y su objetivo sería eludir la profesora, recordando que estas preocupacio-
las trabas burocráticas impuestas por la ONU en la financiación de servicios y terapias para com- nes se ven agravadas por la incongruencia que
batir estas tres enfermedades. Su acción, sin embargo, termina contribuyendo a debilitar la OMS y existe entre los mandatos con fines de lucro y el
cualquier expectativa de gobernabilidad democrática de la salud global. El Fondo Mundial recauda compromiso de la OMS para la salud como un
dinero, analiza las propuestas y desembolsa las subvenciones y los contratos, en lugar de ejecutar di- derecho humano.
rectamente los programas. Desde 2013, el Fondo Mundial distribuye más de US$ 22.9 mil millones Ella dice que las aparcerías público-privadas
a cerca de un millar de programas en más de 140 países. En diciembre de 2013, los donantes se com- otorgan incentivos para los investigadores aca-
prometieron también con un adicional de US$ 12 mil millones en los próximos tres años. démicos para que hagan un trabajo de valor
Para Anne-Emanuelle, la creación del Fondo Mundial también acabó afectando a un movimien- para los aparceros de la industria, que es una
to transnacional importante para la reforma de la propiedad intelectual. El movimiento, que surgió forma disfrazada de la industria privada influen-
a finales de 1990, tenía como objetivo la especulación de las empresas farmacéuticas, que impedía el ciar la investigación en la salud global y cómo
acceso a los medicamentos contra el VIH/SIDA en los países de bajos y medianos ingresos, espe- los resultados científicos son diseminados y
cialmente en África. En este caso, las donaciones filantrópicas y bilaterales que han hecho que los apropiados. Cuando todos los beneficios de las
medicamentos sean más asequibles, también sirvieron para aliviar las tensiones entre las enormes APPs se contabilizan, el resultado neto es que la
ganancias farmacéuticas y la salud de los pobres del mundo, con el consiguiente debilitamiento de la mayoría de las APPs canalizan el dinero público
lucha por las reformas relacionadas con las patentes de medicamentos en el mundo. para el sector privado y no al revés.
En la Junta Directiva del Fondo Mundial, 20 miembros con derecho a voto, con ocho repre- En resumen, la APPs, fuertemente forma-
sentantes de los gobiernos donantes y siete representantes de países de ingresos bajos y medianos. das por BMGF, permiten a los intereses pri-
La filantropía privada, el sector privado, las “comunidades” y organizaciones no gubernamentales vados definir la agenda de salud pública, dan
de los países desarrollados y en desarrollo tienen un representante cada uno. “Sorprendentemente, legitimidad a las actividades de las empresas
la OMS y el ONUSIDA no tienen derecho a voto en el Consejo, pero el sector privado, represen- a través de la asociación con agencias de la
tado por la farmacéutica Merck/MSD, y fundaciones privadas, representada por la BMGF, que ONU, equiparan los objetivos corporativos y
cuenta con cerca de US$ 1.5 mil millones al Fondo, lo tiene”, dice la autora. públicos, y dan lugar a una serie de conflictos
El hecho de que el Fondo Mundial, al igual que muchas otras APPs, también cita “oportuni- de intereses, en los que los aparceros privados
dades de negocios” (www.theglobalfund.org/en/business) – contratos lucrativos – como un sello buscan comercializar sus propios productos
distintivo de su trabajo, muestra, según la autora, como la salud global está siendo capturada por a través de su participación en la aparcería.
los intereses comerciales de una manera inédita. Además, agregan los fines de lucro al estilo
Según Anne-Emanuelle, entre el 20 y el 25% del presupuesto bienal de la OMS tiene que ver de actuación ya problemático de la RF, con
con trabajar junto con estas aparcerías, por lo que es cada vez más dependiente del capital privado. algunos agravantes. “En contraste con la RF
Ella dice que, si bien en 2007, el Consejo Ejecutivo de la OMS ha reconocido los muchos problemas del pasado, las APPs promueven la ganancia
causados por las APPs – fragmentación de los esfuerzos y de las políticas de salud global, la cuestión como objetivo principal del trabajo en la sa-
de costo-efectividad y la falta de compromiso de los resultados, etc. – a partir de 2012-2013, la orga- lud global, en contraposición a las actividades
nización dejó de presentar forma sistemática en su presupuesto bienal datos sobre su participación estratégicas de salud pública (contra la fiebre
en APPs, admitiendo que “no siempre tiene el control completo de los resultados y productos”. Para amarilla, por ejemplo), que beneficiaran a los
la investigadora, la evidencia más fuerte del papel paradójico que la OMS lleva a los problemas de las intereses capitalistas una vez hecho el trabajo
APPs y la creciente participación del sector privado en su trabajo es una resolución de la Asamblea de salud pública”, dice la autora.

16 | RETS | oct./nov./dic. 2014

SALUD GLOBAL

Filantrocapitalismo:
¿Qué significa este término para la
salud del mundo? (final)
Por Ana Beatriz de Noronha

Continuando con el texto publicado en la edición anterior de la RETS, traemos

la segunda y última parte de la reseña del artículo de la historiadora canadiense
Anne-Emanuelle Birn “Filantrocapitalismo, pasado y presente: la Fundación Roc-
kefeller, la Fundación Gates y los ajustes de la salud global” publicado en noviem-
bre de 2014 en el Hypothesis Journal (www.hypothesisjournal.com).
En la primera parte de la reseña seguimos el análisis de la autora acerca de los
diferentes contextos históricos, el modo de operación y las consecuencias de las
actividades de dos instituciones fi lantrópicas – la Fundación Rockefeller (RF) y
la Fundación Bill y Melinda Gates (BMGF) – en la salud internacional. En esta
edición analizaremos los confl ictos de interés que Anne-Emanuelle señala sobre
el desempeño de la Fundación Gates, una comparación de las formas de acción
de ambas fundaciones y, por último, lo que se puede hacer para cambiar el curso
de esta historia.

Los conflictos de intereses que no debemos pasar por alto

Como ha señalado la investigadora, el sinnúmero de acusaciones acerca de la
inversión en las empresas farmacéuticas e industrias asociadas a las crisis ambien-
tales y de salud, así como empresas privadas que lucran con el apoyo fi lantrópico
a las iniciativas globales de salud ha llevado a la Fundación Gates a renunciar a
su participación directa en el sector farmacéutico en el año 2009. Sin embargo, la
Fundación aún mantiene, a través de terceros, sólidas relaciones con empresas del
sector, tales como Johnson & Johnson y Sanofi-Aventis, entre otras.
Anne-Emanuelle dice que la inversión en el sector no es el único vínculo en-
tre la BMGF y la industria farmacéutica. El ex presidente del Programa de Salud
Global de la Fundación Tachi Yamada ha sido ejecutivo y miembro del consejo de
GlaxoSmithKline. Su sucesor, Trevor Mundel trabajó, a su vez, como alto ejecuti-
vo de Novartis AG del año 2003 al año 2011, y varios otros altos ejecutivos de la
BMGF también vinieron de las principales compañías farmacéuticas.
Por otra parte, señala que las iniciativas de la Fundación Gates (salud, agricul-
tura y otras áreas) también benefician otras grandes corporaciones y empresas –
Coca-Cola, McDonald’s, Monsanto, Nestlé, Procter & Gamble, entre otros – en
las que la Fundación Gates y miembros de la familia son algunos de los princi-
pales accionistas.
Según la investigadora, aunque tangibles, los confl ictos de interés que involu-
cran la BMGF generalmente se reducen al mínimo y rara vez se hacen públicos
por temor a ofender a la poderosa organización. “Algunos periodistas y sitios de
investigación aparecen como excepciones valientes”, dice la autora.
Ella señala que un ejemplo de este tipo de confl ictos sería el cabildeo por Gates
con el Ministerio de Salud de la India para la introducción de la vacuna Merck
contra el rotavirus en el país, que también ha fi nanciado estudios controvertidos
sobre las vacunas de Merck y GlaxoSmithKline contra el papilomavirus humano
(asociado con algunas formas de cáncer del cuello uterino). Estos estudios con

12 | RETS | Ene./Jul. 2015

niñas de bajos ingresos realizados por el mayor receptor del área de la salud global RF x BMGF: similitudes
de la Fundación, PATH, tendrían, según el artículo, violado las normas éticas, ya y diferencias
que el consentimiento de las niñas no sería totalmente informado y los eventos
adversos no habrían sido controlados o reportados apropiadamente. PATH se de- Anne-Emanuelle señala que la ten-
fiende diciendo que, por ser un estudio observacional de una vacuna ya aprobada dencia creciente de la colaboración em-
y no un ensayo clínico, estas disposiciones no serían “necesarias”. presa-fundación se ha cristalizado en
Otro motivo de preocupación, alerta Anne-Emanuelle, sería la posición de la el término “fi lantrocapitalismo”, que
Fundación Gates en la propiedad industrial (PI) en el área de los medicamentos. En promociona la generosidad fi lantrópi-
este sentido, dice que el propio Bill Gates admite que parte de los ingresos de la Fun- ca y la misión social-empresarial de los
dación proviene del registro de patentes farmacéuticas. “Una cuestión fundamental nuevos multimillonarios de 1990 como
tiene que ver con el nivel de coordinación entre los enfoques de PI de Microsoft y la sin precedentes y capaces de “salvar el
BMGF. Mientras que las dos entidades son jurídicamente distintas, existen intereses mundo”. De hecho, según la autora,
comunes preocupantes, incluyendo la contratación, en 2011, por el Programa de Sa- con un gasto anual de alrededor de
lud Global de la Fundación, de un abogado de patentes de Microsoft, una empresa US$ 2 mil millones, la fi lantropía de
que ya ha sido acusada y multada debido a una serie de prácticas monopólicas y ha EE.UU. hace su segunda incursión
sido una fi rme defensora de la protección de PI como medio (legal) de monopolizar importante en los campos de la salud
los mercados”, añade la profesora, señalando que muchos critican la Fundación por internacional y del desarrollo, así que
acumular recursos a través de prácticas laborales y estrategias monopolísticas con- la evaluación y el cuestionamiento del
trarias a los objetivos de salud defendidos por ella misma. enfoque fi lantrocapitalista se vuelven
La BMGF fue una de las principales patrocinadoras de la Comisión de la OMS so- extremadamente importantes.
bre Macroeconomía y Salud, que encontró que los derechos de propiedad intelectual En primer lugar, señala que si bien
son un incentivo clave para la investigación y desarrollo de medicamentos, una posi- los lucros que alimentan la fi lantropía
ción que puede ser históricamente negada por la experiencia de desarrollo de la vacuna a fi nales del siglo 19 y principios del
contra la poliomielitis, que se comprobó equivocada para los países de bajos ingresos siglo 20 y en la actualidad tienen di-
que adhirieron a los ADPIC en los últimos 15 años y ha sido fuertemente contestada ferentes orígenes, en ambos casos, re-
por los defensores de los medicamentos que salvan vidas a precios asequibles. sultan del aplanamiento de los salarios
Anne-Emanuelle también menciona otros indicadores de alianzas corporativas pre- y peores condiciones laborales para
ocupantes de la BMGF y dice que muchos creen que, con su amplia experiencia en IP, la gran mayoría de los trabajadores
objetivo declarado de mejorar la salud de los pobres, importante papel en numerosos de todo el mundo; del apoyo tácito o
PPPs y su estrecha relación con la industria farmacéutica, la Fundación debería enfrentar explícito al militarismo y confl ictos ci-
el dilema del lucro versus el acceso a medicamentos cara a cara, aunque ello será difícil de viles para garantizar el acceso a las ma-
tragar. Ella también trata las contradicciones que existen en la participación de la BMGF terias primas valiosas; de las prácticas
en la Alianza para una Revolución Verde en África (AGRA, Alliance for a Green Revolution comerciales y de inversión extranjera
in Africa, en Inglés), y las necesidades de las poblaciones más pobres de ese continente. que violan las normas de protección;
Dice que el problema es que, mientras que en el siglo 20 la prensa y el público de la transferencia de la responsabili-
eran suficientemente atentos para evitar que la RF mezclase directamente sus ac- dad empresarial privada hacia las ge-
ciones fi lantrópicas con el negocio familiar lucrativo, hoy en día, la metamorfosis neraciones públicas y futuras de los
ideológica que se produjo bajo el neoliberalismo contemporáneo vuelve perfec- costos sociales y ambientales relacio-
tamente aceptable e incluso deseable el lucro como un objetivo directo de las nados con los negocios, incluyendo las
acciones de salud pública. exposiciones tóxicas y la contamina-
ción del aire, el suelo y los cursos de
PATH se autodefine como una organización internacional sin fines de lucro líder en la agua, la deforestación y los efectos del
innovación en la salud global, dirigida principalmente a la mejora de las condiciones de cambio climático.
salud de mujeres y niños en los países de África y Asia. Opera principalmente en cinco pla- En segundo lugar, la creencia de que
taformas – vacunas, medicamentos, diagnósticos, dispositivos e innovaciones de sistemas los modelos de negocio se utilizan para
y servicios – combinando, según ellos mismos, una visión empresarial, el conocimiento resolver problemas sociales y pueden
científico, el conocimiento de la salud pública y la pasión por la equidad en salud. superar políticas y acciones de redis-
tribución deliberadas colectivamente
y empleadas por gobiernos elegidos
El Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados
acaba por simplemente enmascarar la
con el Comercio (ADPIC, del inglés TRIPS, Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual
realidad de que los enfoques del sector
Property Rights) es parte de una serie de tratados internacionales firmados en 1994 al final de
privado han estado acompañados, fa-
la Ronda Uruguay. ADPIC se inserta en el Acuerdo General sobre Aranceles Aduaneros
cilitados y se volvieron inevitables de-
y Comercio (GATT), que fue la base para el establecimiento de la Organización Mundial
bido a la desregulación, privatización
del Comercio (OMC) y resultado de la fuerte presión ejercida por los países desarrollados.
y reducción del tamaño del gobierno
Las ratificaciones ADPIC son un requisito obligatorio para volverse miembro de la Orga-
de forma neoliberal, y el énfasis en los
nización Mundial del Comercio, es decir, todos los que quieran tener acceso a numerosos
resultados a corto plazo a expensas de
mercados internacionales abiertos por la OMC deben cumplir con las estrictas leyes esti-
la sostenibilidad a largo plazo. “Estos
puladas por ADPIC.
modelos se basan en la creencia de que

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 “En el escenario mundial de la salud de las décadas daciones en la agenda de salud global,
entre los cuales: la magnitud de las do-
más recientes, el argumento de que el sector público naciones, la capacidad de movilizar re-
no es capaz de satisfacer las necesidades sociales cursos de forma rápida y asignar fondos
sustanciales para los esfuerzos grandes
con desprecio no tiene en cuenta el asalto de pleno o innovadores, la notoriedad de su pa-
derecho en el gasto público y la infraestructura de las trón y el énfasis en los enfoques tecno-
condicionalidades y programas de ajuste estructural de lógicos y rentables. Además, destaca la
facilidad para llenar posiciones en im-
las instituciones financieras internacionales en los años portantes espacios de formulación de
1980 y 1990.” políticas con profesionales de su propio
personal, como en el caso de Rajiv Shah,
Anne-Emanuelle Birn quien antes de convertirse en director
de la Agencia de Estados Unidos para el
el mercado es infalible, a pesar de nu- propias marcas al tiempo que ayudan
Desarrollo Internacional (USAIDS) ha-
merosas pruebas en contrario”, subra- a legitimar y promover el capitalismo
bía ocupado varios puestos de liderazgo
ya Anne-Emanuelle. neoliberal y la desigualdad global.
en la Fundación Gates. Ella dijo que la
Ella dice que hay en este aspecto un Citando como ejemplo la presión
Fundación Gates sigue casi literalmente
fuerte contraste entre la antigua RF y que los gobiernos de los países del
la mayor parte de los principios de la RF
la BMGF actual. A pesar de esforzarse África subsahariana han sufrido para
sobre la salud internacional, sin embar-
ferozmente para aumentar los lucros reducir el gasto en educación y salud,
privados de sus propias inversiones entre otros, a fi n de recibir los prés- go, sin adoptar las mismas prácticas de
y empresas, Rockeffeller buscó man- tamos necesarios para cubrir la pér- institucionalización y sin tolerar enfo-
tener las cuestiones de salud pública dida de ingresos con la caída de los ques de la medicina social.
en la esfera pública, mientras que la precios de exportación relacionados Anne-Emanuelle considera que la
BMGF tiene una lógica completamen- con el comercio mundial y las fuerzas BMGF tiene una característica más
te diferente. fi nancieras más allá de sus fronteras, global en comparación con la RF, que
En tercer lugar, ella pone de relieve enfatiza: “En el escenario mundial de operaba más alineada con los objeti-
el carácter antidemocrático de la exen- la salud de las décadas más recientes, vos de la política exterior de Estados
ción fiscal de las fundaciones y de la el argumento de que el sector público Unidos. Por otra parte, mientras que
deducibilidad fiscal de las donaciones no es capaz de satisfacer las necesida- su predecesora estaba vinculada prin-
de caridad, señalando que ello elimina des sociales con desprecio no tiene en cipalmente al Organismo de Salud de
del estado la prerrogativa de recaudar y cuenta el asalto de pleno derecho en el la Sociedad de Naciones (LNHO), la
utilizar los impuestos en políticas más gasto público y la infraestructura de BMGF mantiene vínculos con varias
equitativas y acaba llevando el poder las condicionalidades y programas de organizaciones, que son diversas ma-
de decisión a la clase que ya detiene el ajuste estructural de las instituciones neras y oportunidades para dar forma
poder económico y político. fi nancieras internacionales en los años a la salud global.
Respecto al contexto actual, Anne- 1980 y 1990, por no hablar de la ola La autora dice que, a fi nales de
Emanuelle llama la atención sobre el de préstamos abusivos por los bancos 2013, la BMGF habría dejado de lado
hecho de que incluso la RF, que a prin- privados, las prácticas comerciales des- su tradicional apoyo a las compañías
cipios del siglo 20 permitió una varie- leales y la influencia hegemónica de los farmacéuticas privadas y anunciado
dad de voces en su empresa de salud países poderosos en la OMC desde me- una donación a la Fundación Oswaldo
internacional, a pesar de dar preferen- diados de la década de 1990”. Cruz (Fiocruz), que es una institución
cia a una visión reduccionista, ahora Según la investigadora, al igual que pública de Brasil, para fi nanciar la pro-
también opera con una mentalidad la RF en el pasado, la BMGF ha adop- ducción de vacunas infantiles para ser
de “salud global como un negocio”, tado un discurso basado en el respeto distribuidas en América Latina. Ello
según la tendencia fi lantrocapitalista de los aparceros, la defi nición correcta parece ser bastante representativo
más amplia. En la esfera del consumo, y centrada de prioridades, el compor- para Anne-Emanuelle, ya que Brasil
identifica que se incentiva a la gente tamiento “ético” y un noble objetivo ha atraído una gran atención en las úl-
a consumir productos cuyos lucros se de “aumentar oportunidades y la igual- timas décadas por su sistema de salud
utilizan para fi nanciar proyectos de dad hacia los más necesitados”. Sin unificado, público y universal (SUS) y
salud global y de agencias que tienen embargo, ello no debe evitar que sea sus esfuerzos de cooperación Sur-Sur,
intereses fi lantrocapitalistas. En este evaluada, examinada y considerada que hacen hincapié en la atención pri-
sentido, las celebridades fi lantrohuma- responsable de sus acciones. maria de salud y la formación de recur-
nitárias ayudan a despolitizar ciertas También identifica una gran simi- sos humanos, pero su sistema de salud
cuestiones y acaban comercializando, litud en relación con las causas de la ha estado bajo una enorme presión
junto con los fi lantrocapitalistas, sus influencia y el dominio de estas fun- para aumentar la participación del sec-

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tor privado. “Tal vez el recién apoyo a la Fiocruz significa que la BMGF necesita les, regionales, sin fi nes de lucro, hu-
más de la credibilidad de las políticas públicas y la infraestructura de Brasil que manitarios y de carácter social activos,
Brasil necesita la BMGF”, dice, al tiempo que señala que la entrada de la BMGF así como numerosos grupos de defensa
en Brasil puede permitir a la industria privada asumir un papel mucho más grande que luchan por su propia legitimidad.
en el SUS de lo previsto por la Constitución brasileña. Trabajar con aparceros públicos y
La negativa de BMGF a comprometerse con personas e instituciones con di- privados ha permitido a la BMGF es-
ferentes puntos de vista y enfoques es otro asunto que, según la canadiense, ha tablecer una influencia radical en la
alimentado un resentimiento creciente contra su poder de interferencia en la salud agenda global de la salud en el espacio
global y ha llevado a algunos profesionales e investigadores para manifestarse en de unos pocos años. Sin embargo, dijo,
contra de su forma de actuar. A fi nales de 2007, por ejemplo, el entonces jefe del la Fundación Gates y la fi lantropía de
programa de malaria de la OMS lamentó los intentos de la BMGF para influir en la salud global representan menos del
las políticas de la malaria de la OMS en un memorándum altamente crítico y él fue 10% de la ayuda al desarrollo para la
trasladado fi nalmente a otra posición tras su memo salir a la luz. salud, que casi se triplicó entre 2000
Respecto al enfoque tecnológico de la Fundación Gates, Anne-Emanuelle cree y 2011, con alrededor de un tercio de-
que es algo que tiene que ver con la experiencia y el origen de su fundador, pero rivando sólo del gobierno de Estados
eso no es todo. “Al igual que con la RF en la década de 1910, se está llenando Unidos.
un vacío que no está siendo tratado por los actores existentes (incluida la OMS, Dice que el trabajo en aparcería o
USAID, Wellcome Trust, la Unión Europea, los Institutos Nacionales de Salud de la fi nanciación de la actividad de un
EE.UU. y otros fi nanciadores principales en investigación y desarrollo): la Fun- sinnúmero de actores globales de sa-
dación Gates se ha convertido en la salvación de las preocupaciones colectivas lud amplifican el impacto de la BMGF
de los intereses capitalistas que dicen que la salud global es demasiado impor- en este campo, pero no dejan fuertes
tante para dejarla en manos de una entidad supuestamente democrática (es decir, marcas institucionales, a diferencia de
la OMS)”, dice, sin embargo, haciendo una pequeña advertencia de que algunos lo ocurrido con la RF que, trabajando
eventos que ocurren en el mundo pueden lograr un cambio en esta postura. En casi sola, logró dar forma al panorama
su opinión, el hecho de que la polio aún existe en contextos de pobreza arraigada, de la salud internacional y muchos or-
cobertura inadecuada de la atención de la salud y la resistencia cultural y religiosa ganismos nacionales de salud pública.
a la vacunación específica, a pesar de miles de millones de dólares invertidos en Además, según la autora, la RF no se
una campaña vertical contra la polio, puede llevar Bill Gates, uno de los mayores beneficiaba directamente con sus acti-
defensores y donantes de esta iniciativa, a entender que la erradicación de la en- vidades fi lantrópicas, aunque las em-
presas familiares, en muchos sentidos,
se beneficiaron de las mejoras en la sa-
lud pública.
“Toda esta cobertura produce directa La perspectiva de la BMGF nunca
o indirectamente publicidad positiva llegar a tener una participación tan no-
para el enfoque de la BMGF para la table como la RF en la salud, no debe,
según la investigadora, reducir las pre-
salud global y el desarrollo, así como ocupaciones sobre su dominio actual y
para la Fundación.” su poder, sobre todo en un escenario de
globalización neoliberal, del creciente
Anne-Emanuelle Birn poder de las empresas transnacionales,
que a menudo interfieren en las polí-
fermedad depende de enfoques más amplios y la construcción de los sistemas de ticas públicas y se benefician de la co-
salud más fuertes. “La pregunta es si este sentimiento se traducirá en la práctica”, rrupción institucionalizada y los PPPs
se pregunta la autora. que caracterizan el enfoque Gates. Se-
gún el artículo, un indicador potencial
Un escenario con espacios para el cambio de que la BMGF es más frágil de lo que
parece ser es, paradójicamente, su cam-
Anne-Emanuelle recuerda que la RF jugó un papel clave en el establecimiento paña de autopromoción agresiva y la
de la centralidad de las actividades de salud internacional en el ámbito del desarro- fi nanciación directa para la cobertura
llo económico, la construcción del Estado, la diplomacia y la diseminación cientí- de la salud global y el desarrollo para
fica, así como la institucionalización de los patrones de cooperación en salud que el diario británico The Guardian, el
permanecen hasta los días de hoy. La Fundación Gates, a su vez, está asumiendo español El País, la Iniciativa Africana
cada vez más el camino trazado por la RF y modificado por las exigencias de la de Medios y, en los Estados Unidos, el
Guerra Fría y el contexto ideológico del neoliberalismo. El tema es que a pesar de Servicio Público de Radiodifusión, la
haberse convertido en una alternativa a la OMS, la BMGF no puede simplemente National Public Radio y otros medios
ignorar la estructura global de la salud que existe, por más precaria y desarticulada de radiodifusión y mediante la Funda-
que sea, con numerosos organismos públicos, privados, bilaterales, multinaciona- ción de la Familia Kaiser. “Toda esta

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cobertura produce directa o indirectamente publicidad positiva para el enfoque de
la BMGF para la salud global y el desarrollo, así como para la Fundación”, añade
Anne-Emanuelle, aun recordando que si la RF eligió minimizar la atención del
público para sí misma mientras trataba de cumplir con su objetivo de instituciona-
lizar la salud pública a través de organismos y servicios gubernamentales fuertes,
la BMGF depende del sector público para divulgar sus tecnologías y programas y
no parece preocupada por la supervivencia del “público” en la salud pública.
La autora afi rma que, recientemente, la BMGF tomó algunas medidas prelimi-
nares para explorar la posibilidad de invertir en la atención primaria, que puede
representar una oportunidad para el cambio, pero por ahora, su enfoque en su
conjunto parece contradecir la relevancia de un estado social responsable. Por
otra parte, señala que la creciente defensa de un enfoque basado en los derechos
humanos a la salud y un aumento de las grandes y pequeñas protestas en todo el
mundo, que, a raíz de la crisis fi nanciera y económica mundial de 2008, anuncian
un “¡Basta ya!” en términos de austeridad, injusticia económica y global, violación
de los derechos de la gente y falta de una verdadera democracia pueden ser una
oportunidad única para que los expertos y el público en general sean más sintoni-
zados y resistentes a los supuestos y objetivos de la Fundación Gates.

Filantrocapitalismo y la agenda global de la salud:

¿Cuál es el papel de los científicos?
La profesora canadiense dice que el capitalismo triunfó sobre el “amor de la
humanidad” (defi nición de la palabra fi lantropía, desde su origen griego), con-
virtiendo el término fi lantrocapitalismo en una paradoja. El papel clave, sin em-
bargo nefasto, que la fi lantropía ha tenido en la salud internacional / global ha
sido defi nido por diferentes factores, pero sin perder su esencia de sistema anti-
democrático de toma de decisiones, en el que los caminos que los mega-donantes
defi nen de arriba hacia abajo.
Señala que el activismo colectivo es el primer paso hacia neutralizar la influen-
cia indebida del fi lantrocapitalismo en la salud global. Por lo tanto, afi rma que es
necesario entender mejor cómo las poderosas fundaciones privadas actúan para dar
forma a la agenda global de la salud, haciendo circular o desaparecer la información
y el conocimiento según su interés. Una pregunta clave, por ejemplo, es porque la
BMGF, a pesar de declarar su interés por mejorar la equidad en salud, no participó
en los determinantes sociales que han recibido amplia validación internacional.
Tal medida, dijo, no sólo debe venir de la sociedad civil y críticos de la polí-
tica. Los investigadores en la salud global, profesionales y becarios, muchos de
ellos fi nanciados por la Fundación Gates, deben desempeñar un papel vocal, por
incómodo y potencialmente peligroso que pueda ser. “No es suficiente que los
científicos que trabajan en la salud global afi rmen que sólo están llevando a cabo
la investigación y no pueden afectar el contexto más amplio de la fi nanciación para
la salud global y la formulación de políticas”, argumenta la autora. “Los científicos
deben reconocer que su independencia académica se ve amenazada por el sector
privado y la intrusión fi lantrocapitalista en la salud global”, añade.
Según Anne-Emanuelle, los científicos inspirados por el valiente activismo ex-
presado en varios movimientos necesitan tomar su responsabilidad de defender el
apoyo público responsable y la fi nanciación gubernamental al desarrollo científico,
para que no se conteste su credibilidad, y deben unir aquellos que claman por la
acción sobre el cambio climático, que denuncian tácticas poco éticas de las empre-
sas farmacéuticas o que luchan contra las industrias extractivas en todo el mundo,
cuestionando la influencia antidemocrática de la BMGF en la agenda de salud global
y su injerencia en la construcción y el mantenimiento de los estados sociales .
Por último, la historiadora señala que la salud internacional en el siglo 20 estu-
vo marcada por el fi lantrocapitalismo y que en el siglo 21, aunque el mundo sigue
siendo un mundo de hombres ricos, no es necesario que la agenda de salud global
se fije por ellos. Dice que los científicos, académicos, activistas y pensadores éticos
deben examinar esos resultados no deseados y trabajar juntos para la rendición de
cuentas y la toma de decisiones democráticas en la salud global.

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