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odontología.
R Guzmán-Álvarez1 Fondo:Los estudiantes de las escuelas de odontología atienden a pacientes con enfermedades y, a menudo,
Medeiros2,3 recetan medicamentos. Debido a que los estudiantes aún están aprendiendo, están influenciados por una
LI Reyes Lagunes4 variedad de factores: los diferentes enfoques de enseñanza de los profesores en las clínicas y en el curso de
AE Campos Sepúlveda1 farmacología, los compañeros e incluso la información proporcionada por la industria farmacéutica.
Objetivos:El objetivo de este estudio piloto fue evaluar los conocimientos de prescripción y errores comunes
1Departamento de Farmacología, Facultad de
Medicina y Odontología UNAM, Ciudad de
en estudiantes de cuarto año de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México.
México,2Seminario Clínico de Farmacología,
Facultad de Medicina UNAM, Ciudad de México,
Métodos:En marzo de 2010 se realizó una encuesta a 66 estudiantes de cuarto año de la Facultad de
3Departamento de Ciencias Médicas, México
Hospital de Niños Federico Gómez, Ciudad de Odontología, aplicando un cuestionario previamente validado compuesto por seis preguntas abiertas. Se
México, evaluaron los siguientes factores: la enfermedad más frecuente que requiere prescripción odontológica; los
4Unidad de Medición y Evaluación,
antiinflamatorios no esteroideos y los antibióticos más recetados; los errores más frecuentes; fuentes de
Facultad de Psicología UNAM,
Ciudad de México, México información utilizadas para la prescripción de medicamentos; y si los estudiantes conocían y seguían la Guía
Resultados:La respuesta más frecuente para cada pregunta se consideró la más significativa. El motivo más común para la prescripción de
medicamentos fue la infección (n = 37, 56 %), seguido del dolor (n = 24, 38 %); los analgésicos más utilizados fueron ibuprofeno y acetaminofén
a igual nivel (n = 25, 37,8 %), seguidos de ketorolaco (n = 7, 10,6 %), naproxeno (n = 6, 9,1 %), diclofenaco (n = 2, 3 % ), y aspirina (n = 1, 1,5%); los
antibióticos más prescritos fueron amoxicilina (n = 52, 78,9%), ampicilina (n = 7, 10,6%) y penicilina V y clindamicina (n = 3, 4,5%). Los errores
más frecuentes informados por los estudiantes fueron: desconocimiento de la posología de los medicamentos (n = 49, 74,2%), prescripciones
mal surtidas (n = 7, 10,7%), desconocimiento de las marcas e incertidumbre sobre el medicamento correcto indicado para cada uno. caso (n = 3,
4,54%), desconociendo la duración del tratamiento (n = 2, 3%), no preguntar al paciente sobre posibles alergias y no dar recetas (n = 1, 1,5%).
Las fuentes de información utilizadas por los estudiantes para la prescripción de medicamentos fueron los profesores de las clínicas (n = 49,
74,2%), el curso de farmacología (n = 7, 10,7%), la consulta del diccionario médico (n = 15, 22,72%), compañeros apoyo (n = 3, 4,54%) e
información proporcionada por representantes médicos de las empresas farmacéuticas (n = 1, 1,5%). Finalmente, solo 20 estudiantes (30,3%)
seguían la Guía de Buena Prescripción de la OMS, 40 estudiantes reconocieron no seguirla (60,6%) y seis estudiantes (9,1%) no la conocían. 10,7
%), consulta de diccionario médico (n = 15, 22,72 %), apoyo de compañeros (n = 3, 4,54 %) e información proporcionada por representantes
médicos de empresas farmacéuticas (n = 1, 1,5 %). Finalmente, solo 20 estudiantes (30,3%) seguían la Guía de Buena Prescripción de la OMS, 40
estudiantes reconocieron no seguirla (60,6%) y seis estudiantes (9,1%) no la conocían. 10,7 %), consulta de diccionario médico (n = 15, 22,72 %),
apoyo de compañeros (n = 3, 4,54 %) e información proporcionada por representantes médicos de empresas farmacéuticas (n = 1, 1,5 %).
Finalmente, solo 20 estudiantes (30,3%) seguían la Guía de la Buena Prescripción de la OMS, 40 estudiantes reconocieron no seguirla (60,6%) y
Odontología presenta lagunas que podrían afectar la seguridad del paciente. Se necesitan más estudios para
determinar si este problema afecta la calidad de la atención al paciente y la eficacia y seguridad de los
Correspondencia: Mara Medeiros Dra
Márquez 162 Colonia Doctores Mmi tratamientos. Dado que la prescripción precisa es extremadamente importante, es necesario desarrollar
México DF, Mmixico CP 06720 Tel (52) pautas terapéuticas y proporcionar cursos de terapia farmacológica. La implementación de programas
55 52-28-99-17
educativos, incluida la Guía de la OMS para la Buena Prescripción y la Guía Curricular de Seguridad del
Fax (52) 55 55-88-48-10 Correo
electrónico medeiro.mara@gmail.com Paciente, sería beneficiosa para ayudar a los estudiantes a desarrollar habilidades de prescripción.
envíe su manuscrito|www.dovepress.com Medicamentos, atención médica y seguridad del paciente 2012:4 55–59 55
Palomaimprenta
© 2012 Guzmán-Álvarez et al, editor y licenciatario de Dove Medical Press Ltd. Este es un artículo de acceso abierto que permite
http://dx.doi.org/10.2147/DHPS.S30984 el uso no comercial sin restricciones, siempre que se cite correctamente el trabajo original.
Guzmán-Álvarez et al. Palomaimprenta
Palabras clave:prescripción, prescripción odontológica, AINE más usados por odontólogos, antibióticos más usados, errores de prescripción de odontólogos, fuentes de
Introducción Métodos
La formación de los cirujanos dentistas en la Facultad de Se realizó un estudio piloto. El estudio fue aprobado por la
Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Psicología de la UNAM, responsable de la
(UNAM) dura cinco años. En el tercer año, los estudiantes evaluación de proyectos de investigación en el programa de
toman un curso de farmacología, enfocado en farmacología posgrado en el área de medición y evaluación. El estudio
general, quimioterapia y farmacología médica especializada, también se inscribió en el Programa de Posgrado en Educación
donde aprenden sobre temas médicos y dentales. También Médica de la Facultad de Medicina de la UNAM y fue evaluado
durante el tercer año, los estudiantes inician su práctica clínica, por el comité de investigación.
involucrándose más con los pacientes de los distintos cursos Desarrollamos un cuestionario con seis preguntas abiertas;
clínicos (exodoncia, endodoncia, cirugía dental), y se encargan la validación de contenido estuvo a cargo de un grupo de 16
regularmente de prescribir medicamentos. En esta etapa, los expertos, todos profesores de la Facultad de Odontología de la
profesores supervisan a los estudiantes mientras escriben UNAM.
recetas. El cuestionario fue distribuido entre 66 estudiantes de cuarto año
Los medicamentos más recetados en odontología son los de la Facultad de Odontología UNAM, de tres grupos de clase de los 15,
anestésicos locales utilizados durante los procedimientos dentales, los durante el mes de marzo de 2010.
importante determinar las dosis precisas y estar atentos a cualquier Cuestionario de prescripción
efecto adverso o tóxico. 1. ¿Cuáles son las condiciones de salud más comunes que trata
Prescribir es el acto de indicar uno o más medicamentos en la clínica, donde necesita recetar?
para ser administrados o tomados por el paciente, su 2. ¿Cuál es el AINE (medicamento antiinflamatorio no
dosificación y la duración del tratamiento. Es un proceso clínico esteroideo) más común que receta?
individualizado y dinámico. A pesar de sus características 3. ¿Cuáles son los antibióticos más frecuentemente prescritos en la
únicas, los patrones de prescripción pueden estar consulta?
influenciados por factores sociales, culturales, económicos y/o 4. ¿Cuál es el error más común que comete durante la
promocionales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) prescripción?
recomienda definir el problema del paciente (diagnóstico), 5. ¿Cuál es su fuente de información durante la prescripción (su
especificar el objetivo terapéutico, y luego, considerando las profesor, un compañero de clase, un representante médico,
diferentes alternativas, elegir un tratamiento con eficacia y diccionarios médicos, su curso de farmacología)?
seguridad comprobadas; la prescripción es un proceso 6. ¿Sigue el proceso de prescripción racional dado
personalizado. El tratamiento comienza proporcionando al por la OMS? (¿Lo sabes, lo sigues y sigues algún
paciente información e instrucciones claras. Después de un paso por separado?)
intervalo apropiado, se evalúan los resultados. Si el problema 1. Definir el problema del paciente.
se ha resuelto, se puede suspender el tratamiento. Si el 2. Especificar el objetivo terapéutico. ¿Qué quieres
problema persiste,1 conseguir con el tratamiento?
Las recetas dentales brindan tratamiento a corto plazo o 3. Verificar si el trato personal es adecuado para dicho paciente
tratamiento específico para procedimientos quirúrgicos; sin embargo, en términos de efectividad y seguridad.
los odontólogos requieren conocimientos sobre medicamentos y deben 4. Iniciar el tratamiento.
seguir las normas internacionales para la prescripción. Existe evidencia 5. Dar información, instrucciones y advertencias.
de que, en México y en otros países, los dentistas muchas veces no 6. Supervisar (¿detener?) el tratamiento.
La Tabla 1 indica las respuestas a las preguntas de la encuesta. Los errores más frecuentemente relatados por los
Según los estudiantes, el principal motivo de prescripción fue la estudiantes fueron: no conocer la posología del fármaco (n
infección, 37/66 (56%); seguido del manejo del dolor, 25/66 (38%); y = 49, 74,2%); errores en el llenado de la receta (n = 7,
condiciones no relacionadas con la salud dental, 4/66 (6%), como 10,7%); no conocer las marcas y no estar seguro del
diabetes e hipertensión arterial. fármaco adecuado a prescribir (n = 3, 4,54%);
Los AINE más utilizados fueron ibuprofeno y desconociendo la duración del tratamiento (n = 2, 3%); no
paracetamol, con 25/66 respuestas (37,9%); seguido de preguntar al paciente sobre posibles alergias; y no
naproxeno (n = 6, 9,1%), diclofenaco (n = 2, 3%) y proporcionar la receta al paciente (n = 1, 1,5%).
aspirina (n = 1, 1,5%). Las fuentes de información que consultan los estudiantes al
Los antibióticos más prescritos fueron: prescribir incluyeron: profesores de clínica (n = 49, 74,2%),
amoxicilina (n = 52, 78,9%), ampicilina (n = 7, 10,6%) y información de su curso de farmacología (n = 7, 10,7%), diccionario
penicilina V y clindamicina (n = 3, 4,5%). médico (n = 15, 22,72%), compañeros de clase (n = 3, 4,54%) y
representantes médicos de empresas farmacéuticas (n = 1, 1,5%).
Finalmente, a la hora de prescribir, solo 20 estudiantes
tabla 1Conocimiento de prescripción de medicamentos y errores comunes. (30,3%) seguían la Guía de Buena Prescripción de la OMS,
Pregunta norte (%) frente a 40 que no la seguían (60,6%) y seis estudiantes (9,1%)
Condiciones de salud más comunes tratadas en la práctica dental que no la conocían.
Infección 37 (56)
Dolor 24 (38) Discusión y conclusión
Otros (no relacionados con la salud 4 (6)
El cuestionario fue distribuido entre los estudiantes de último año de la
bucal) AINE más comunes recetados
Ibuprofeno 25 (37.8) Facultad de Odontología. El defecto inherente de las preguntas abiertas
Paracetamol 25 (37.8) es que los encuestados pueden responder sin embargo
Ketorolaco 7 (10.6)
ellos desean; este defecto puede convertirse en un activo, sin embargo, como el
naproxeno 6 (9.1)
diclofenaco 2 (3) respuestas pueden proporcionar al investigador nuevas categorías para
ibuprofeno y paracetamol; el último se puede prescribir solo pero es extremadamente preocupante que casi el 5% confíe en sus compañeros de clase
no tiene propiedades antiinflamatorias. No obstante, es el único o incluso en los representantes médicos para recibir asesoramiento.
AINE que puede prescribirse en combinación con otros AINE, no Finalmente, solo el 30% reporta seguir las guías de prescripción
necesariamente en la misma formulación. También se puede de la OMS, el 9% no las conoce y solo el 20% sigue las indicaciones
combinar con analgésicos narcóticos.5,7–10El diez por ciento de los al momento de prescribir.
estudiantes mencionaron el ketorolaco como su primera opción Nuestro estudio tuvo algunas limitaciones ya que fue un
analgésica; El ketorolaco es un excelente analgésico, pero no es tan estudio piloto, el tamaño de la muestra fue pequeño y el
efectivo como un antiinflamatorio, es potencialmente nefrotóxico y cuestionario tenía solo seis preguntas abiertas. Futuros estudios
es extremadamente irritante para el estómago. A la hora de deberían evaluar las prácticas de prescripción entre profesores y
prescribir ketorolaco hay que tener en cuenta las condiciones médicos generales.
preexistentes del paciente (no debe padecer afección gástrica o En conclusión, el conocimiento de farmacología entre los estudiantes de
renal), no debe administrarse por más de 5 días y el paciente debe cuarto año de la Facultad de Odontología de la UNAM presenta vacíos que
beber mucha agua para proteger los riñones . Un estudiante eligió podrían afectar la seguridad del paciente. Se necesitan más estudios para
la aspirina, que no es una opción común en la práctica de la determinar si este problema afecta la calidad de la atención al paciente y la
es la primera elección en odontología; 3,13 sin embargo, un estudiante autoridades de farmacología y el departamento académico. El plan de
recetó erróneamente un antibiótico en lugar de un AINE. Ningún estudios debe centrarse más en la prescripción y se debe enseñar a los
estudiante mencionó combinaciones de antibióticos, especialmente estudiantes buenas prácticas de prescripción en el aula, utilizando casos
para casos complicados de infección, que podrían comprometer la salud hipotéticos o reales. Recientemente, la Guía Curricular de Seguridad del
sistémica, principalmente en pacientes con enfermedades cardíacas. En Paciente, Edición Multiprofesional, fue publicada por la OMSdieciséis con el
tales casos, la American Heart Association recomienda dosis altas de fin de implementar la educación sobre la seguridad del paciente en las
diferentes antibióticos, como amoxicilina, ampicilina, clindamicina, instituciones educativas de atención médica en todo el mundo y crear
cefalosporina, etc., de 30 a 60 minutos antes de comenzar el conciencia sobre los daños no intencionales causados por la industria
procedimiento dental.14Para los antibióticos, el profesor siempre debe de la atención médica. La Facultad de Odontología de la UNAM participa
aprobar y firmar la receta. activamente en este programa y será parte de un estudio piloto para su
Al evaluar los errores de prescripción más comunes, el 74% de los aplicación con nuevos estudiantes.dieciséis Las visitas de representantes
estudiantes reconoce falta de conocimiento sobre la posología de los médicos deben ser supervisadas y todas las clínicas deben tener
medicamentos. Este es un tema crítico, ya que afecta la salud y seguridad del diccionarios académicos de medicamentos, así como implementar
paciente; las dosis demasiado bajas, los intervalos de administración cursos sobre terapéutica.13,18–22
prolongados o la duración corta del tratamiento indudablemente conducirán
otro lado, las dosis excesivamente altas, los intervalos cortos o la duración Divulgar
prolongada del tratamiento pueden provocar toxicidad.15Los fármacos más Los autores no reportan conflictos de intereses en este trabajo.
utilizados por los odontólogos son los AINE, y el efecto secundario más
seguridad del paciente. También se mencionó la confusión de los estudiantes DAP/94.11. http://whqlibdoc.who.int/hq/1994/WHO_DAP_94.11.pdf. Consultado
el 6 de enero de 2012.
sobre la gran cantidad de medicamentos disponibles con diferentes nombres
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comerciales.dieciséis Para evitar esto, la Guía de la Buena Prescripción de la OMS dental en unidades de atención primaria de salud en Brasil.Ciencia del mundo
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recomienda hacer una lista personalizada que incluya los medicamentos
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