AUTORIZACION

YO,…………………………………………………. Con DNI:……………con domicilio en ………………………….. autorizo que a mi menor

hijo(a) ……………………………………………………………………………………………………………………. le realicen la prueba de
hemoglobina el día que programe el Centro de Salud de Ficuar en coordinación con la I.E.N° 11093 El Milagro” –
Olmos.
EL Milagro, 18 de Septiembre del 2023

________________________________
Prof. Blanca Elena Tuñoque Gàlvez
DIRECTORA (E) I.E.Nº 11093 EL MILAGRO –OLMOS

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YO,…………………………………………………. Con DNI:……………con domicilio en ………………………….. autorizo que a mi menor
hijo ……………………………………………………………………………………………………………………. le realicen la prueba de
hemoglobina el día que programe el Centro de Salud de Ficuar en coordinación con la I.E.N° 11093 El Milagro” –
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EL Milagro, 18 de Septiembre del 2023

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hijo ……………………………………………………………………………………………………………………. le realicen la prueba de
hemoglobina el día que programe el Centro de Salud de Ficuar en coordinación con la I.E.N° 11093 El Milagro” –
Olmos.

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YO,…………………………………………………. Con DNI:……………con domicilio en ………………………….. autorizo que a mi menor
hijo ……………………………………………………………………………………………………………………. le realicen la prueba de
hemoglobina el día que programe el Centro de Salud de Ficuar en coordinación con la I.E.N° 11093 El Milagro” –
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hijo ……………………………………………………………………………………………………………………. le realicen la prueba de
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