Calidad de Atención del Aborto: Percepción de las Usuarias

Introducción

La alta tasa de mortalidad resultante del aborto inseguro podría prevenirse

facilitando el acceso al tratamiento de las complicaciones, así como
procedimientos abortivos inocuos y servicios anticonceptivos (Mahler, 1987).

Independientemente de que un aborto sea espontáneo o inducido, la acción

ulterior y la atención recibida determinará si dicho aborto es seguro o inseguro.
Según estimaciones basadas en certificados de defunción de 24 países, entre el
6% y el 46% de todas las defunciones maternas notificadas son atribuibles a
complicaciones de toda clase de abortos (Liskin, 1980).

Se ha sugerido que el aborto es la primera causa de muerte en Latinoamérica,

representando una tercera parte de las muertes maternas en la región (Liskin,
1980) ya que se estima que en ella ocurren 3 y 6 millones de abortos anualmente
(Frejka y Atkin, 1990).

En México del total de embarazos (1'700,000), el 40% se pierde en sus etapas

tempranas y de éstos, la mitad corresponde a abortos inducidos (850,000) y la
otra mitad a abortos a espontáneos (López García Raúl 1994).

El aborto se ubica en cuarto lugar como causa de mortalidad materna y entre las
10 primeras causas de morbilidad hospitalaria implicando repercusiones
psicológicas en la mujer, la pareja y la familia y repercusiones económicas para
los servicios de salud (Declaración para México para una Maternidad sin
Riesgos 1994).

La infecundidad, la discapacidad crónica, las infecciones relacionadas con la

transfusión y la prestación de servicios de calidad en caso de complicaciones del
aborto son obstáculos que hay que salvar en el camino hacia una Maternidad sin
Riesgos.

Este estudio forma parte del componente de evaluación de la calidad de atención

obstétrica y constituye la línea de base para una intervención de capacitación a
dichos proveedores. Se realizó en el estado de Morelos.
 Justificación del Estudio

Casi todas las defunciones y gran parte de la morbilidad asociada con el aborto
se podrían evitar si las mujeres dispusieran de servicios adecuados de asistencia
sanitaria y planificación de la familia (OMS 1995).

Según Maine 1990, en su estudio sobre determinantes de la mortalidad materna,

existen tres intervenciones principales para prevenir las muertes de mujeres por
razones maternas: mejorar la calidad obstétrica que prestan los servicios de
salud, establecer programas de consejería en planificación familiar para prevenir
embarazos no deseados, y servicios legales y seguros de aborto.

En México el 40% del total de embarazos (1'700,000), se pierden en sus etapas

tempranas y de éstos, la mitad corresponde a abortos inducidos (850,000) y la
otra mitad a abortos espontáneos.

El aborto se ubica en cuarto lugar como causa de mortalidad materna y entre las
10 primeras causas de morbilidad hospitalaria implicando repercusiones
psicológicas en la mujer, la pareja y la familia; y repercusiones económicas para
los servicios de salud.

Los tres factores esenciales que establecen los niveles y los perfiles de la
morbimortalidad materna son el estatus de la mujer, la calidad de los servicios y
los factores biológicos. Sólo al conocer la situación de la mujer y al evaluar la
calidad de los servicios de salud será posible diseñar y evaluar intervenciones
efectivas (Langer Ana, 1994).

Objetivos

Conocer la percepción de las mujeres atendidas por aborto incompleto sobre la

calidad de atención que les proporcionaron en el hospital de segundo nivel
"Mauro Belaunzarán Tapia" de la SSM en Cuautla, Morelos.

Conocer la accesibilidad geográfica y económica;

Estudiar la atención previa recibida y la referencia.
 Material y Métodos

Tipo de estudio: descriptivo

Población estudiada: 44 mujeres atendidas en post-aborto y en pre-alta en el

hospital mencionado, del 15 de noviembre al 30 de diciembre de 1995.

Instrumento: se diseñó un cuestionario precodificado mediante opinión de grupo

de expertos y se validó a través de estudio piloto previo a su aplicación.

Variables en estudio:

- Características sociodemográficas: edad, estado civil, escolaridad y ocupación;

- Atención previa y referencia;

- Accesibilidad: medio de transporte, tiempo de traslado y costo de traslado;

- Proceso de atención: información que le proporcionaron a su ingreso, durante

su valoración médica y antes de su alta, información sobre signos de alarma y
planificación familiar, tiempo de espera, y percepción sobre trato recibido.

Análisis de la información: se capturó la información en el programa estadístico

epi-info y se obtuvieron frecuencias simples.

Resultados

Características sociodemográficas

La demanda por aborto en el hospital en estudio estuvo dada por mujeres

jóvenes entre 25 a 34 años en su mayoría. El nivel de escolaridad fue de
secundaria y más para el 65.9% de las mujeres; el nivel de analfabetismo es muy
bajo (6.8%).

Casi todas las mujeres estudiadas resultaron casadas o en unión libre (90.9%); la
mayoría de ellas dedicadas al hogar y una quinta parte con actividad comercial o
en el campo.

Cuadro 1: Características Sociodemográficas

Atención previa y referencia

Muchas de estas mujeres recibe atención previa con algún proveedor: El 56%
recibieron atención médica y el 18.2% con parteras. Cerca de la mitad fueron
enviadas al hospital por algún médico, la quinta parte por un familiar o una
amiga y una pequeña proporción (13.6%), por parteras.

Cuadro 2. Atención Previa y Referencia

Atención Quién la Envió al
Tipo de Previa Hospital
Proveedor
Abs. % Abs. %
Médico partic. 15 34.1 11 25.0
Enfermera partic. 1 2.3 1 2.3
Partera 8 18.2 6 13.6
Familiar o amiga 2 4.5 11 25.0
Médico ssa 10 22.7 7 20.5
Nadie 8 18.2 6 13.6
Total 44 100.0 44 100.0

Accesibilidad

La mayoría de estas mujeres se transportan en carro particular (77.2). Una

proporción similar (70%) califica el traslado como sin costo, barato o adecuado.
La quinta parte de estas mujeres se trasladaron al hospital en transporte colectivo
o en ambulancia (22.8%), otra quinta parte (22.8%) mujeres calificaron el costo
de traslado como caro o muy caro. El 88.7% tuvieron un tiempo de traslado de 0
a 60 minutos y un 11.4% mayor de 1 hora.

Cuadro 3: Accesibilidad

Información

Sólo a la tercera parte (27.3%) de las mujeres les informaron sobre su

diagnóstico. La información sobre el tratamiento y el procedimiento fue muy
pobre (sólo la recibieron el 6.8% de ellas). Además, las mujeres externaron un
nivel de comprensión muy bajo alrededor de esta información.

La información sobre signos de alarma es extremadamente reducida (sólo la

recibieron el 14.5%) lo cual agrava el pronóstico de estas pacientes. Algo similar
ocurre en lo referente a la planificación familiar, ya que al 66.7% no les
ofertaron ningún método.
 Cuadro 4. Diagnóstico
Informado a la Paciente Abs. %
No le dieron dx. 12 27.3
Aborto incompleto 10 22.7
Aborto en evolución 10 22.7
Amenaza de aborto 6 13.6
Aborto espontáneo 3 6.8
Huevo muerto r. 3 6.8
Total 44 100.0

Tiempo de espera

El 34.1 % de las mujeres calificaron el tiempo de espera para ser valoradas a su

ingreso como prolongado, para ser intervenidas el 50% y el 31.8% de ellas no
fueron valoradas post-procedimiento.

Cuadro 5a. Proceso de Atención, Tiempo de Espera, Percepción de las

Usuarias
Para ser
Tiempo valorada por el Para ser intervenida
de espera médico
Abs. % Abs. % Abs. %
Muy poco
16 36.4 1 2.3 21 47.7
o poco
Adecuado 13 29.5 21 47.7 9 20.5
Mucho 15 34.1 22 50.0 0 0.0
No la
revisaron
0 0.0 0 0.0 14 31.8
o no
contesta
Total 44 100.0 44 100.0 44 100.0

Trato

La mayoría de las mujeres (el 72.8% al 97.8%) califican el trato como bueno o
muy bueno.
 Cuadro 5b. Proceso de Atención, Trato Recibido, Percepción de las
Usuarias

Por el médico que la Por la enfer.

En que la
Trato recepción valoró operó dió de alta atendió pre-
Recibido alta
Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %
Bien o
32 72.8 37 84.1 43 97.8 13 93 25 83.2
muy bien
Regular 10 22.7 6 13.6 1 2.3 1 7 5 16.6
Mal o
2 4.5 1 2.3 0 0 0 0 0 0
muy mal
Total 44 100.0 44 100.0 44 100.0 14 100.0 30 100.0

Cuadro 6. Información a su Ingreso y Valoración

Si les dieron información sobre: Abs. %
El diagnóstico a su ingreso 32 72.7
Tratamiento que le iban a dar 3 6.8
En que consistía el procedimiento 3 6.8

Cuadro 7. Información Previa a su Alta

Si recibieron educación para la salud sobre: No. %
Distanciar su prox. embarazo 5 11.4
Guardar reposo 7 15.9
Evitar contacto sexual (cuarent) 1 2.3
Planificación familiar 14 31.8
Cita médica para seguimiento clin. 12 27.3
 Cuadro 8. Información Sobre Signos de Alarma
Si les dieron información sobre: No. %
Evolución del sangrado 3 6.8
Evolución del dolor 6 13.6
Signos de infección 1 2.3

Cuadro 9. Información Sobre Planificación Familiar

Información dada a la usuaria: No. %
Le ofrecieron método 14 31.8
Aceptó algún método 8 18.2
Le dieron el método que pidió 5 62.5

Conclusiones

Ya que se trata de mujeres jóvenes y la mayoría con buen nivel de escolaridad

esto facilita la posibilidad de informar y educarlas sobre riesgos reproductivos y
planificación familiar.

En virtud de que la gran mayoría son casadas, es muy importante tomar en

cuenta a la pareja de estas mujeres para la información y educación en salud que
se les proporcione.

El 74.2% de estas mujeres tuvieron contacto previo con algún proveedor. De

acuerdo con esto, es factible fortalecer el sistema de referencia con los
proveedores no formales (parteras) para las mujeres que demandan atención con
éstas, así como capacitar a médicos de primer nivel en la técnica de aspiración
manual endouterino con el propósito de ampliar la cobertura de atención
oportuna y de calidad hacia estas mujeres.

Podemos concluir que en general no existen problemas serios de accesibilidad

para la mayoría de estas mujeres y para aquellas que tienen mayores dificultades
de acceso, la posibilidad de ser atendidas en el primer nivel de atención con en
método de aspiración manual endouterina, les facilitaría el acceso.

En un problema de salud como el aborto cuyas implicaciones psicológicas y

familiares son tan importantes en la pareja, la información a ésta sobre el
diagnóstico es un aspecto indispensable de la calidad de atención. Asimismo, el
que una mujer conozca e identifique los signos de alarma es parte importante de
un pronóstico favorable, por lo tanto, es indispensable que estas mujeres salgan
con esta información del hospital. Igualmente, la orientación sobre planificación
familiar es de crucial importancia ya que las mujeres fácilmente pueden
presentar el mismo problema. Esta orientación debe ser con enfoque de riesgo
reproductivo para que la paciente comprenda y concientice la necesidad de
adoptar, o no, un método de manera realmente informada.

Un tiempo de espera prolongado para valoración o intervención está

estrechamente vinculado con el pronóstico negativo de este problema de salud
ya que la oportunidad en su atención puede salvarle la vida a una mujer. De ahí,
la pertinencia de establecer medidas que permitan acortar estos tiempos de
espera. Es conocido que las mujeres no valoradas post-procedimiento tienen un
altísimo riesgo de presentar complicaciones o de reingresar al hospital por el
mismo problema, situaciones atribuibles el gran parte a la deficiente atención
(sin seguimiento clínico inmediato y sin información). Por lo tanto es importante
que por ningún motivo, se exente de valoración post-procedimiento y cita de
seguimiento a ninguna mujer.

A pesar del buen trato que refieren recibir las mujeres por parte del personal de
salud, es conveniente que ellas no externan sus dudas sobre la información que
les proporcionan por falta desconfianza o temor. Ello es comprensible si
pensamos que para estas mujeres lo más importante de la atención brindada es
que les resuelvan su problema como sea y que su perspectiva sobre calidad de
atención gira alrededor de esto. Sin embargo, consideramos que para que una
paciente acepte lo que los proveedores le aconsejan, (en este caso específico son
importantes la información y educación sobre salud reproductiva y planificación
familiar) debe existir un mínimo de confianza la cual depende de la relación
interpersonal proveedor-paciente establecida, que en este caso resulta muy pobre
pues por lo visto la atención proporcionada es casi impersonal. De ahí que, sea
muy importante incluir en los cursos de capacitación al personal médico el tema
de relación interpersonal y su trascendencia.

Finalmente consideramos que aunque los aspectos de calidad de atención

abordados en este estudio son una pequeña parte de todos los que la componen,
precisamente por ser tan específicos, son de gran importancia en cuanto al
impacto que representan para la salud reproductiva, y además, al ser factibles de
modificar a mediano plazo en su mayoría, al establecer mecanismos para su
mejoramiento significaría dar un paso adelante en calidad de atención ofrecida.