M.D.

Especialista Sergio Enrique Urbina Echeverry Fecha de Impresión 2024-04-03 11:45:40

Paciente LEIDY REYES NIÑO Identificación CC -1096215430
Ocupación AMA DE CASA Teléfono(s) 3005484146
Edad 31 años 11 meses Estado Civil Casado(a)
Fecha Nacimiento 1992-03-01 Sexo F
Direccion Calle 37a#22-26ISLA DEL ZAPATO Lugar de Residencia BARRANCABERMEJA
Entidad EPS FAMISANAR SAS Fecha de Atención 21-Feb-2024
Tipo de Vinculacion Contributivo cotizante

ECOGRAFIA OBSTETRICA DE DETALLE ANATOMICO (III NIVEL)

Con equipo de última generación MEDISON ACCUVIX A30 se realizó examen ultrasonográfico con transductor multifrecuencia con
técnica de alta definición encontrándose:

FETO:

- Único vivo, presentación cefálico ,situación longitudinal, dorso anterior - Actividad cardiaca visible y regular con modo B, frecuencia
cardiaca fetal con modo M y Doppler Color: 141 latidos por minuto.

EVALUACIÓN PLACENTARIA Y CORDÓN UMBILICAL:

- Placenta con implantación normal a nivel fundica corporal posterior grado II/III de maduración con un espesor de 50.0 mm. No se
visualizan calcificaciones ni áreas de desprendimientos ni de hematomas. - Cordón umbilical trivascular, con diámetro y longitud normal,
inserción central en placenta.

MEDICIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO:

- Evaluación Cualitativa: Cantidad: Volumen: normal .ILA: 13.2 cm.

BIOMETRIA FETAL:

- Se realizó exploración integral consistente en evaluación de medidas cefálicas, abdomen, huesos tubulares largos.

Parámetros mm Semanas Parámetros mm Semanas

BPD 73.0 29.4 HC 270.0 29.3

AC 260.0 30.1 LF 58.0 30.2

Húmero 49.0 29.0 Cúbito 45.0 29.0

Tibia 38.0 29.2 Radio 43.0 29.0

Peroné 42.0 26.1 Cerebelo 33.0 -------

PESO FETAL ESTIMADO: 1502 GRAMOS. PERCENTIL: 34.0 TH.

ANATOMÍA FETAL:

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 Hay integridad del cráneo, estructuras intracraneales presentes: línea media, cavum, tálamos,
CABEZA:
pedúnculos, CM:6.4mm, Atrio:6.2mm, Pliegue nucal:5.6mm.

Simétrica, medidas oculares normales. Alineamiento fronto maxilar adecuado, hueso nasal
CARA Y CUELLO: presente, hay integridad y simetría de labios y paladar. Cuello normal. DOE:48.0mm,
DOI:18.0mm, Hueso Nasal:presente.

De tamaño normal, pulmones ecográficamente normales sin evidencia de masas quísticas ni

TORAX:
sólidas.

Evaluación de corazón normal, situs solitus con levocardia y mesoápex, relación

CORAZÓN: cardiotorácica normal; corte de cuatro cámaras, corte de tres vasos y tráquea normales,
tractos de salida de ventrículo izquierdo y ventrículo derecho normales.

Diafragma integro, burbuja gástrica localizada a la izquierda de apariencia y tamaño normal,

hígado y vasos intrahepáticos de estructura adecuada; intestino ecográficamente normal;
ABDOMEN: siluetas renales de ecogenicidad y tamaño normal, vejiga llena con pared vesical normal;
pared abdominal integra sin evidenciarse ningún defecto.Genitales externos fenotipo
femenino.

Integra, cubierta de piel en toda su extensión y simétrica con curvaturas normales, No

COLUMNA VERTEBRAL:
evidencia de defectos.

Extremidades y falanges simétricas sin evidenciarse ningún defecto aparente, movilidad

EXTREMIDADES:
normal.

OPINIÓN:

EMBARAZO DE 30.1 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DEL I TRIMESTRE CON FETO PARA 29.5 SEMANAS POR
BIOMETRÍA.(ECO: 21/09/2023 - 8.2 SEM)
CRECIMIENTO FETAL ADECUADO.
ANATOMÍA FETAL APARENTEMENTE ACORDE PARA LA EDAD .
BIENESTAR FETAL AL MOMENTO DEL ESTUDIO ECOGRÁFICO.

Se deja constancia paciente al momento de agendar su cita vía telefónica no refirió síntomas respiratorios así como tampoco manifestó
ser trabajador del sector de la salud así como tampoco manifiesto ser contacto estrecho con persona sintomática respiratoria y/o caso
sospechoso y/o confirmado COVID 19 de igual forma al momento de realizar su atención presencial paciente niega síntomas respiratorios
niega ser trabajador del sector de la salud niega ser contacto estrecho con persona sintomática respiratoria y/o caso sospechoso y/o
confirmado COVID 19. Se realiza atención médico especialista en conservación totalidad medidas de bioseguridad (lavado de manos en 5
momentos – higienización de manos distanciamiento social mayor de 2 mts entre otros) en cumplimiento de protocolo institucional y
nacional así como uso de elementos de protección personal en la totalidad de los trabajadores aportados por el empleador (traje tipo
overol con escafandra respirador facial de media cara con filtros P100, respirador N95, gafas de protección, careta de protección facial,
guantes para valoración del paciente de ser requerido, entre otros).

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