DATOS DEL EMPLEADOR

CONSORCI REGISTRO
RAZÓN SOCIAL: CONSORCIO DE INDUCCIÓN,
UNIVERSO CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO,
RUC: 20499339728 ACT. ECONÓM.: CIIU 41000 CONSTRUCCCION DE EDIFICIOS N° TRAB. EN CENTRO LABORAL:
O CAMPAÑA Y SIMULACRO
JERUSALEN
UNIVERSO
DOMICILIO: JR. Tumbes N° 701 - Zarumilla DISTRITO: Aguas Verdes DEPARTAMENTO: Tumbes PROVINCIA: Zarumilla

MARCAR (X)

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN SIMULACRO CHARLA X SENSIBILIZACIÓN

TEMA: HIGIENE DEL SUEÑO
LUGAR / OBRA:
CALIDAD : MEDIO AMBIENTE:
"AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO EN LA I.E N°222 DEL DISTRITO DE AGUAS VERDES".
SALUD OC: SEGURIDAD: X
PARTICIPANTES (TOTAL) FECHA HORA DE INICIO - HORA DE TÉRMINO H.H. DE CAPACITACIÓN
07:20 07.30 10 Minutos
09/ 08 / 2023
:
FIRMA EL EXPOSITOR:
EMPRESA: CONSORCIO UNIVERSO
EXPOSITOR: ING. CESAR DARWIN CASTILLO MOGOLLON
CARGO: ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA
N° APELLIDOS Y NOMBRES N° DNI CARGO EMPRESA FIRMA

1
DEYVY MICHAEL PACHECO CHAPOÑAN 48657958 PEON CONSORCIO UNIVERSO
2 JULIO CESAR VILCHEZ GALLARDO 48268495 PEON CONSORCIO UNIVERSO
3 WILSON ALBERCA MERINO 03127201 PEON CONSORCIO UNIVERSO
4 LUIS ALBERTO OLAYA MORENO 42793715 OPERARIO CONSORCIO UNIVERSO
5 ALEXANDER VALENCIA CHAVEZ 40639475 OPERARIO CONSORCIO UNIVERSO
6 CESAR PURISACA SILVA 80343393 OPERARIO CONSORCIO UNIVERSO
7 JOSE FERNANDO MANRIQUE SEMINARIO 73859224 OPERARIO CONSORCIO UNIVERSO
8 DOUGLAS ANTONIO REVOLLEDO FALCON 00187250 PEON CONSORCIO UNIVERSO
9 LUIS ROMEL RIVERA BARCENAS 42877491 PEON CONSORCIO UNIVERSO
10 GERSON JOAO CUEVA CANALES 46973721 PEON CONSORCIO UNIVERSO
OBSERVACIONES: ______

NOTA: El formato debera ser llenado en su totalidad.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO CARGO EMPRESA FIRMA

CASTILLO MOGOLLON CESAR DARWIN 42810871 ESP. SEGURIDAD CONSORCIO UNIVERSO

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL: CONSORCIO UNIVERSO RUC: 20409461019 ACT. ECONÓM.: CIIU 41000 CONSTRUCCCION DE N° TRAB. EN CENTRO LABORAL:
EDIFICIOS
DOMICILIO: JR. Tumbes N° 701 - Zarumilla DISTRITO: Tumbes DEPARTAMENTO: Tumbes PROVINCIA: Tumbes
 MARCAR (X)

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN SIMULACRO CHARLA X SENSIBILIZACIÓN

TEMA: : RIESGO ELECTRICO
CONSORCI REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO,
LUGARO
/ OBRA: CAMPAÑA Y SIMULACRO CALIDAD : MEDIO AMBIENTE:
JERUSALEN "AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO EN LA I.E N°222 DEL DISTRITO DE AGUAS VERDES". SALUD OC: SEGURIDAD: X
PARTICIPANTES (TOTAL) FECHA HORA DE INICIO - HORA DE TÉRMINO H.H. DE CAPACITACIÓN
07:20 07.30 10 Minutos
10/ 08 / 2023

EMPRESA: CONSORCIO UNIVERSO FIRMA Y SELLO DEL EXPOSITOR:

EXPOSITOR: ING. CESAR DARWIN CASTILLO MOGOLLON

CARGO: ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA
N° APELLIDOS Y NOMBRES N° DNI CARGO EMPRESA FIRMA

1 DEYVY MICHAEL PACHECO CHAPOÑAN 48657958 PEON CONSORCIO UNIVERSO

2 JULIO CESAR VILCHEZ GALLARDO 48268495 PEON CONSORCIO UNIVERSO
3 WILSON ALBERCA MERINO 03127201 PEON CONSORCIO UNIVERSO
4 LUIS ALBERTO OLAYA MORENO 42793715 OPERARIO CONSORCIO UNIVERSO
5 ALEXANDER VALENCIA CHAVEZ 40639475 OPERARIO CONSORCIO UNIVERSO
6 CESAR PURISACA SILVA 80343393 OPERARIO CONSORCIO UNIVERSO
7 JOSE FERNANDO MANRIQUE SEMINARIO 73859224 OPERARIO CONSORCIO UNIVERSO
8 DOUGLAS ANTONIO REVOLLEDO FALCON 00187250 PEON CONSORCIO UNIVERSO
9 LUIS ROMEL RIVERA BARCENAS 42877491 PEON CONSORCIO UNIVERSO
10 GERSON JOAO CUEVA CANALES 46973721 PEON CONSORCIO UNIVERSO
OBSERVACIONES: ______

NOTA: El formato debera ser llenado en su totalidad.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO CARGO

CASTILLO MOGOLLON CESAR DARWIN 42810871 ESP. SEGURIDAD CONSORCIO UNIVERSO

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL: CONSORCIO JERUSALEN RUC: 20409461019 ACT. ECONÓM.: CIIU 41000 CONSTRUCCCION DE N° TRAB. EN CENTRO LABORAL:
EDIFICIOS
DOMICILIO: JR. ANCASH 144 - BUENOS AIRES - EL DISTRITO: Tumbes DEPARTAMENTO: Tumbes PROVINCIA: Tumbes
MILAGROS - TUMBES.
MARCAR (X)

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN SIMULACRO CHARLA X SENSIBILIZACIÓN

TEMA: : ACTITUDES INSEGURAS
LUGAR / OBRA:
CALIDAD : MEDIO AMBIENTE:
“RECONSTRUCCION DE PISTAS Y VEREDAS EN LA CALLE TARAPACA, AV. PIURA, AV. ARICA, CALLE 24 DE JULIO Y
PROLONGACION TARAPACA DEL BARRIO SAN JOSE DEL DISTRITO DE TUMBES - PROVINCIA DE TUMBES - DEPARTAMENTO”. SALUD OC: SEGURIDAD: X
 PARTICIPANTES (TOTAL) FECHA HORA DE INICIO - HORA DE TÉRMINO H.H. DE CAPACITACIÓN
07:20 07.30 10 Minutos
12/ 07 / 2023
:
CONSORCI REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO, FIRMA +EL EXPOSITOR:
O
EMPRESA: CAMPAÑA Y SIMULACRO
CONSORCIO JERUSALEN
JERUSALEN
EXPOSITOR: ING. CESAR DARWIN CASTILLO MOGOLLON
CARGO: ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA
N° APELLIDOS Y NOMBRES N° DNI CARGO EMPRESA FIRMA

1 ANGEL AGUAYO ZARATE 41486660 CONSORCIO JERUSALEN

2 JORGE LUIS CHIRA MORAN 00239706 CONSORCIO JERUSALEN
3 CRISTIAN MASIAS JIMENEZ 80247019 CONSORCIO JERUSALEN
4 EDINSON RODRIGUEZ GARCIA 80416901 CONSORCIO JERUSALEN
5 MOISES CASTRO OJEDA 42044172 CONSORCIO JERUSALEN
6 KEVIN ESTRADA FAJARDO 48510094 CONSORCIO JERUSALEN
7 ANTONIO MUÑOZ LOPEZ 80926379 CONSORCIO JERUSALEN
8 FRANK CONDE ABANTO 44408287 CONSORCIO JERUSALEN
10 CARLOS BERMEJO PUELL 42025196 CONSORCIO JERUSALEN
11 CARLOS NOEL ZAPATA 00249477 CONSORCIO JERUSALEN
12 JHONY CRISANTO SERRUDO 80673751 CONSORCIO JERUSALEN
13 JUAN PEREZ CISNEROS 00326569 CONSORCIO JERUSALEN
OBSERVACIONES: ______ ERMA

NOTA: El formato debera ser llenado en su totalidad.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO EMPRESA FIRMA

CESAR DARWIN CASTILLO MOGOLLON 40898565 ESP. SEGURIDAD CONSORCIO JERUSALEN

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL: CONSORCIO JERUSALEN RUC: 20409461019 ACT. ECONÓM.: CIIU 41000 CONSTRUCCCION DE N° TRAB. EN CENTRO LABORAL:
EDIFICIOS
DOMICILIO: JR. ANCASH 144 - BUENOS AIRES - EL DISTRITO: Tumbes DEPARTAMENTO: Tumbes PROVINCIA: Tumbes
MILAGROS - TUMBES.
MARCAR (X)

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN SIMULACRO CHARLA X SENSIBILIZACIÓN

TEMA: : RIESGOS DEL RUIDO
LUGAR / OBRA:
CALIDAD : MEDIO AMBIENTE:
“RECONSTRUCCION DE PISTAS Y VEREDAS EN LA CALLE TARAPACA, AV. PIURA, AV. ARICA, CALLE 24 DE JULIO Y
PROLONGACION TARAPACA DEL BARRIO SAN JOSE DEL DISTRITO DE TUMBES - PROVINCIA DE TUMBES - DEPARTAMENTO”. SALUD OC: SEGURIDAD: X
PARTICIPANTES (TOTAL) FECHA HORA DE INICIO - HORA DE TÉRMINO H.H. DE CAPACITACIÓN
07:20 07.30 10 Minutos
14 / 06 / 2023
:
 FIRMA +EL EXPOSITOR:
EMPRESA: CONSORCIO JERUSALEN
EXPOSITOR: ING. CESAR DARWIN CASTILLO MOGOLLON

CONSORCI
CARGO: ESPECIALISTA
REGISTRO DE EN SEGURIDAD
INDUCCIÓN,Y CAPACITACIÓN,
SALUD EN OBRA ENTRENAMIENTO,
N°
O APELLIDOS Y NOMBRES
CAMPAÑA Y SIMULACRO N° DNI CARGO EMPRESA FIRMA
JERUSALEN
35
LUIS PEÑA MOGOLLON 42985904 CONSORCIO JERUSALEN
36 EMERSON PRECIADO SILVA 45350742 CONSORCIO JERUSALEN
37 JOSE PRECIADO TANDAZO 41309327 CONSORCIO JERUSALEN
38 MARLON QUENECHE MACEDA 76767642 CONSORCIO JERUSALEN
39 JHORDY QUENECHE MACEDA 76763531 JJERUSALENJERUSALEN
CONSORCIO JERUSALEN
40 FELIX RIVAS IBARBURU 48158714 CONSORCIO JERUSALEN
41 EDINZON RODRIGUEZ GARCIA 80416901 CONSORCIO JERUSALEN
42 CRISTIAN RODRIGUEZ REVOLLEDO 48024109 CONSORCIO JERUSALEN
43 ABRAHAN SALDARRIAGA PEÑA 41540199 CONSORCIO JERUSALEN
44 JHONATHAN SORALUZ MORAN 48157853 CONSORCIO JERUSALEN
45 PEDRO VARGAS PARDO 42798178 CONSORCIO JERUSALEN
46 CONSORCIO JERUSALEN
OBSERVACIONES: ______ ANT

NOTA: El formato debera ser llenado en su totalidad.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO CARGO EMPRESA FIRMA

CASTILLO MOGOLLON CESAR DARWIN 42810871 ESP. SEGURIDAD CONSORCIO JERUSALEN

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL: CONSORCIO JERUSALEN RUC: 20409461019 ACT. ECONÓM.: CIIU 41000 CONSTRUCCCION DE N° TRAB. EN CENTRO LABORAL:
EDIFICIOS
DOMICILIO: JR. ANCASH 144 - BUENOS AIRES - EL DISTRITO: Tumbes DEPARTAMENTO: Tumbes PROVINCIA: Tumbes
MILAGROS - TUMBES.
MARCAR (X)

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN SIMULACRO CHARLA X SENSIBILIZACIÓN

TEMA: : LA TEORIA TRICONDICIONAL DEL COMPORTAMIENTO SEGURO
LUGAR / OBRA:
CALIDAD : MEDIO AMBIENTE:
“RECONSTRUCCION DE PISTAS Y VEREDAS EN LA CALLE TARAPACA, AV. PIURA, AV. ARICA, CALLE 24 DE JULIO Y
PROLONGACION TARAPACA DEL BARRIO SAN JOSE DEL DISTRITO DE TUMBES - PROVINCIA DE TUMBES - DEPARTAMENTO”. SALUD OC: SEGURIDAD: X
PARTICIPANTES (TOTAL) FECHA HORA DE INICIO - HORA DE TÉRMINO H.H. DE CAPACITACIÓN
07:20 07.30 10 Minutos
27 / 06 / 2023
:
FIRMA +EL EXPOSITOR:
EMPRESA: CONSORCIO JERUSALEN
EXPOSITOR: ING. CESAR DARWIN CASTILLO MOGOLLON
CARGO: ESPECIALISTA EN SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA
 N° APELLIDOS Y NOMBRES N° DNI CARGO EMPRESA FIRMA

OBSERVACIONES: ______

NOTA: El formato debera ser llenado en su totalidad.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO

ANTONIO CARGO EMPRESA FIRMA
DADISLADO MUÑOZ
CASTILLO MOGOLLON CESAR DARWIN 42810871 ESP. SEGURIDAD CONSORCIO JERUSALEN