FORMULARIO DE ANALISIS SEGURO DE TRABAJAO(AST).

EMPRESA OBRA FECHA

Constructora Kuatro H Ltda.
Identificación de Supervisor Identificación de APR:
Nombre Nombre
Rut Rut
Firma Firma

Actividades Involucradas (Enumerar):Describa el paso a paso de la actividad a realizar

1. 6.-

2. 7.-

3.- 8.-

4.- 9.-

5. 10.-

EXPOSICIÓN A RIESGOS (Marque con una x el Riesgo identificado en la actividad a realizar)

Caídas a mismo nivel Contacto con sustancias Contaminación

Caídas a distinto nivel
Caída de materiales
Golpes por contra objetos o
herramientas
Cogido o atrapado, aplastado,
por o entre objetos
Proyección de fragmentos o
partículas de materiales
fundidos y, o corte de otros
materiales
causticas y, o corrosivas
Exposición a sustancias
Peligrosas
Incendio, explosión
Contacto térmico, contacto con
energía eléctrica, electrocución
Exposición a polvos sobre la
norma
Exposición a humos metálicos
Exposición a gases ,vapores
Sobre esfuerzo físico
Exposición a temperaturas
extremas
Exposición a ruido
Exposición a vibraciones

MECANISMO DE CONTROL DE RIESGOS (detalle los mecanismos para controlar riesgos presentes en la actividad)
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (Marque con una X el que corresponda)
Casco con barbiquejo Careta facial Guantes Cuerda de vida
Zapatos de seguridad Chaleco reflectante Arnés de seguridad Protección solar (UV)
Antiparras Mascarilla Protección auditiva otros

HERRAMIENTAS ,EQUIPOS O MAQUINARIAS A UTILIZAR EN LA ACTIVIDAD (Enumerar)

1.- 6.-

2.- 7.-

3.- 8.-

4.- 9.-

5.- 10.-
TOMA DE CONOCIMIENTO

Los trabajadores más abajo identificados ,declaran que conocen la naturaleza del trabajo a realizar y se
comprometen a tomar las medidas de seguridad y prevención recomendadas en este documento.
Nombre FIRMA
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20.-