Gerencia Regional de

Gobierno Regional
Trabajo y Promoción del
de Cusco
Empleo
“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

FORMATOS

FORMATO Nº 01:
FICHA RESUMEN CURRICULAR
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Empleo
“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

FORMATO Nº 1
FICHA RESUMEN CURRICULAR

PROCESO CAS CAS TRANSITORIO Nº 003-2024-GR CUSCO/GRTPE

PUESTO AL QUE POSTULA (Denominación del puesto al que postula)

DEPENDENCIA / ÁREA USUARIA (Denominación de Dependencia, Unidad Orgánica y/o
Área Usuaria)

CÓDIGO DEL CARGO (Precisar el Código del Cargo, según lo precisado en el

numeral IV de las Bases).

Los datos consignados en esta ficha deberán ser acreditados en la etapa de evaluación curricular. Cuando el postulante
no adjunte documentos necesarios será declarado como NO APTO.
1. DATOS PERSONALES

DNI Nº
Apellidos y Nombres
Fecha de Nacimiento
(día/mes/año)
Dirección
Distrito
Estado Civil
Teléfono Celular
Teléfono Fijo
Correo electrónico
Medio por el cual se enteró del proceso CAS
¿Tiene usted una Discapacidad? SÍ ( )
-Deberá ser acreditado con copia simple emitido No ( )
por la entidad competente – CONADIS.
¿Es licenciado de las Fuerzas Armadas? SÍ ( )
No ( )
¿Pertenece usted al Cuerpo de Gerentes Sí ( )
Públicos? No ( )
2. FORMACIÓN ACADÉMICA
(Requiere Documentación sustentaría).

NOMBRE DE LA NIVEL PROFESIÓN O DESD AÑOS DE Documento (*) Nº de folio

INSTITUCIÓN ACADÉMICO ESPECIALIDAD E ESTUDIO que sustente (Debe ser
HASTA lo señalado llenado en la
etapa de la
evaluación
curricular).
FORMACIÓN
TÉCNICA
FORMACIÓN
UNIVERSITA-
RIA
MAESTRÍA

DOCTORADO

Otros estudios
(otras
profesionales,
especialidad
y/o Maestrías)
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Fecha de
obtención de
Grado o Título
3. CONOCIMIENTOS PARA EL PUESTO REQUERIDOS EN EL PERFIL

CONOCIMIENTO DEL PUESTO O NIVEL SÓLO EN CASO CUENTE CON DOCUMENTACIÓN

ÁREA SUSTENTATORIA, DETALLE
INSTITUCIÓN QUE (*) Nº de folio (debe ser
CERTIFICA llenado en la etapa de
evaluación curricular).

4. CURSOS Y/O PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN REQUERIDOS EN EL PERFIL

CURSOS, INSTITUCIÓN TIEMPO DE DOCUMENTO (*) Nº de folio (debe

DIPLOMADOS, ESTUDIOS EN SUSTENTATORIO ser llenado en la
ESTUDIOS DE HORAS etapa de evaluación
ESPECIALIZACIÓN curricular)

(*) DEBERÁ SER LLENADO OBLIGATORIAMENTE EN LA PRESENTACIÓN DEL CURRÍCULUM DOCUMENTADO)

5. INFORMACIÓN ADICIONAL (Sustentado con documentos)

Nº DE COLEGIATURA

FECHA DE COLEGIATURA
HABILITACIÓN PROFESIONAL

6. EXPERIENCIA LABORAL REQUERIDO EN EL PERFIL DEL PUESTO

(Completar con aquellos puestos y/o funciones solicitadas. Sustentadas con documentos).

EMPRESA UNIDAD SECTOR CARGO / DESCRIPCIÓN DE FECHA FECHA DE AÑOS Documento (*) Nº de folio
Y/O INSTI- ORGÁNICA (Público NOMBRE LAS FUNCIONES DE TÉRMINO /MESES/ que (debe ser
TUCIÓN / ÁREA y/o DE LA PRINCIPALES INICIO D/M/A DÍAS DE sustenta lo llenado en la
privado) FUNCIÓN RELACIONADAS D/M/A EXPERIENCIA señalado etapa de
AL PUESTO QUE evaluación
POSTULA curricular).
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TOTAL
DE AÑOS,
MESES Y
DÍAS

(*) DEBERÁ SER LLENADO OBLIGATORIAMENTE EN LA PRESENTACIÓN DEL CURRÍCULUM

DOCUMENTADO

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO VÍA CORREO

ELECTRÓNICO, ES VERAZ Y ASUMO LAS RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS LEGALES QUE
ELLO PRODUZCA.

Cusco, de_________________del 20__.

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EL/LA POSTULANTE
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FORMATO Nº 02:
CARTA DE PRESENTACIÓN
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FORMATO Nº 2
CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE

Señores:
Miembros de la Comisión del Concurso Público CAS TRANSITORIO Nº 003-2024-GR CUSCO-GRTPE de la
Gerencia Regional de Trabajo y Promoción del Empleo del Gobierno Regional Cusco.

PRESENTE. -

Yo……………………………………………………………………………….identificado (a) con DNI Nº

…………………………, mediante la presente les solicito se me considere para participar en el Proceso CAS
TRANSITORIO Nº 003-2024-GR CUSCO-GRTPE convocado por la Gerencia Regional de Trabajo y
Promoción del Empleo del Gobierno Regional Cusco, a fin de acceder al Servicio cuya denominación es
……………………………………………………………………….., para lo cual declaro bajo juramento que
cumplo íntegramente con los requisitos básicos y perfiles establecidos en la publicación correspondiente al
servicio convocado y que adjunto a la presente la correspondiente ficha resumen (Formato Nº 1)
documentado, copia de DNI y declaraciones juradas de acuerdo a los Formatos Nº 3-A, 3-B, 3-C, 3-D, 4 y 5.

Cusco, de_________________del 20__.

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EL/LA POSTULANTE

Indicar marcado con un aspa (x), condiciones de Discapacidad:

Adjunta Certificado de Discapacidad (SI) (NO)

Tipo de Discapacidad (SI) (NO)

 Física ( ) ( )
 Auditiva ( ) ( )
 Visual ( ) ( )
 Mental ( ) ( )

Indicar marcados con un aspa (X):

Licenciado de las Fuerzas Armadas (SI) (NO)
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FORMATO Nº 03:
DECLARACIONES JURADAS
A, B, C y D
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FORMATO Nº 3-A
DECLARACIÓN JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES
ALIMENTARIOS MOROSOS – REDAM.

Yo………………………………………………………………….identificado (a) con DNI Nº

…………………………, con domicilio en
………………………………………………………………………………………………………………… declaro
bajo juramento que, a la fecha, no me encuentro inscrito en el “Registro de Deudores Alimentarios Morosos”
a que hace referencia la Ley Nº 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su
Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS y modificaciones, el cual se encuentra a
cargo y bajo responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.

Cusco, de_________________del 20__.

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EL/LA POSTULANTE
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FORMATO Nº 3-B
DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo………………………………………………………………….identificado (a) con DNI Nº

…………………………, con domicilio en
………………………………………………………………………………………………………………… declaro
bajo juramento no percibir ingresos por parte del Estado, ni estar incurso en la prohibición legal de percibir
simultáneamente doble remuneración y/o pensión a cargo del Estado, salvo por función docente o
provenientes de dietas por participación en uno (1) de los directorios de entidades o empresas públicas, ni
tener antecedentes penales ni policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos
disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado.

Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el TUO de la Ley Nº
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Cusco, de_________________del 20__.

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EL/LA POSTULANTE
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FORMATO Nº 3-C
DECLARACIÓN JURADA DE NEPOTISMO Y RELACIÓN DE PARENTESCO

Yo………………………………………………………………….identificado (a) con DNI Nº

…………………………, con domicilio en
…………………………………………………………………………………………………………………
distrito………………………………………………………provincia……………………
departamento………….............postulante al CONCURSO PÚBLICO CAS TRANSITORIO Nº 003-2024-GR
CUSCO-GRTPE, al amparo del principio de presunción de veracidad establecido en el numeral 1.7 del
artículo IV del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General,
aprobado por Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS, DECLARO BAJO JURAMENTO:

NO tener vínculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad 1 y/o segundo de afinidad2 y/o
matrimonio y/o por unión de hecho o convivencia o ser progenitores de sus hijos, con funcionarios, directivos
y servidores públicos, y/o personal de confianza del Gobierno Regional de Cusco que gozan de la facultad de
nombramiento o designación y/o contratación de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el
proceso de selección, conforme lo establecido en la Ley Nº 26771; y, su Reglamento, aprobado por Decreto
Supremo Nº 021-2000-PCM.

Asimismo, me comprometo a no aceptar, participar o incentivar ninguna acción que configure Acto de
Nepotismo, conforme a lo determinado por las normas sobre la materia.

Sin perjuicio de los alcances de la normativa sobre nepotismo, DECLARO BAJO JURAMENTO:

( ) NO tengo pariente(s) hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, y/o esposo y/o
cónyuge y/o progenitor de mi(s) hijo(s) que a la fecha se encuentran laborando en el Gobierno Regional de
Cusco.
( ) SÍ tengo pariente(s) hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, y/o cónyuge que a
la fecha se encuentran laborando en el Gobierno Regional de Cusco, cuyos datos señalo a continuación.

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Vínculo o Dependencia

Parentesco donde labora

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que, si lo declarado
es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena
privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falta declaración, violando el principio de
veracidad, así como para aquellos que cometen falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Cusco, de_________________del 20__.

………………………………………………….
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EL/LA POSTULANTE

1
hasta 4to grado de consanguinidad: Padres, hijos, nietos, hermanos, abuelos, bisabuelos, bisnietos, tíos, sobrinos. Tatarabuelos, primos hermanos, tíos
abuelos, sobrinos nietos.
Artículo 237 del Código Civil Peruano: El matrimonio produce parentesco de afinidad entre cada uno de los cónyuges con los parientes consanguíneos del
otro. Cada Cónyuge se halla en igual línea y grado de parentesco por afinidad que el otro por consanguinidad.
La afinidad en línea recta no acaba por la disolución del matrimonio que la produce. Subsiste la afinidad en segundo grado de la línea colateral en caso de
divorcio y mientras viva el ex cónyuge.
2
Hasta 2do grado de afinidad: Suegros, yernos, nueras, cuñados, cónyuge, hijo del cónyuge que no es hijo del trabajador (hijastro), nieto del cónyuge que
no es hijo del trabajador (nietastro).
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FORMATO Nº 3-D
DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA

Yo………………………………………………………………….identificado (a) con DNI Nº

…………………………, y domicilio fiscal en
………………………………………………………………………………………………………………
declaro bajo juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:

 Ley Nº 28496, “Ley que modifica el numeral 4.1 del artículo 4º y el artículo 11º de la Ley Nº 27815,
Ley del Código de Ética de la Función Pública”.

 Decreto Supremo Nº 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del Código de Ética de
la Función Pública.

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.

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FORMATO Nº 04:
DECLARACIÓN JURADA DE
CUMPLIMIENTO DE
REQUISITOS MÍNIMOS
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FORMATO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS MÍNIMOS

Yo………………………………………………………………….identificado (a) con DNI Nº

…………………………, y domicilio en
……………………………………………………………………………………………………………………...
DECLARO BAJO JURAMENTO:

 Cumplir con los requisitos mínimos establecidos en las Bases para la convocatoria de personal CAS
TRANSITORIO Nº 003-2024-GR CUSCO-GRTPE de la Gerencia Regional de Trabajo y Promoción
del Empleo del Gobierno Regional de Cusco, requisitos mínimos del puesto al cual me presento.

Me afirmo y me ratifico en lo expuesto, en señal de lo cual firmo el presente documento.

Cusco, de_________________del 20__.

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FORMATO Nº 05:
DECLARACIÓN JURADA
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FORMATO Nº 5
DECLARACIÓN JURADA

Yo………………………………………………………………….identificado (a) con DNI Nº …………………………

postulante en el proceso de selección CAS TRANSITORIO Nº 003-2024-GR CUSCO-GRTPE, DECLARO
BAJO JURAMENTO:

 Cumplir a la fecha de postulación con todos los requisitos mínimos exigidos en el perfil del puesto.
 No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.
 No estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos Dolosos
(REDERECI).
 No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el
Registro Nacional de Sanciones Contra Servidores Civiles (RNSCSC).
 No registrar antecedentes policiales, antecedentes penales y antecedentes judiciales, a nivel
nacional.
 No percibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por concepto de locación de
servicios, asesorías o consultorías, o cualquier otra doble percepción o ingresos del Estado, salvo
por el ejercicio de la función docente efectiva y la percepción de dietas por participación en uno (1)
de los directorios de entidades o empresas estatales o en tribunales administrativos o en otros
órganos colegiados.
 Que me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad de la
información proporcionada.

Asimismo, autorizo a la entidad a realizar las investigaciones correspondientes para constatar la veracidad de
esta información y en caso de no ser veraz o correcta la información o presentar inconsistencias, proceder a
desvincularme del proceso de selección, de considerarlo pertinente.

Cusco, de_________________del 20__.

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