VIDEO 1: Introducción a cuidados paliativos:

Definición:
Modelo de atención que mejora la calidad de vida de las personas enfermas y de sus
familiares afrontando los problemas asociados con las enfermedades mortales a través de
la prevención y el alivio del sufrimiento. Todo ello, mediante la rápida identificación y la
correcta valoración y tratamiento del dolor y de otros problemas físicos, psicosociales y
espirituales.

No solo se abordan pacientes en final de vida, sino también cuando los pacientes atraviesan
períodos delicados en su enfermedad y/o tratamiento de la misma (ej. en medio de una
quimioterapia). La idea es que la persona “tenga vida” (calidad de vida) y no esté postrado
en una cama, que pueda estar con su familia, etc.

6 elementos esenciales relacionados con la calidad de la atención para los pacientes

incurables en fase avanzada:
- calidad de vida en su conjunto
- sensación física de bienestar y capacidad de autonomía
- sensación psicológica de bienestar y autocontrol
- sensación de bienestar espiritual
- percepción familiar de que hay atención adecuada del paciente
- percepción de que la familia se encuentra enfrentando adecuadamente la situación
del enfermo que está por morir.

Los cuidados paliativos se enfocan en tratar el dolor, otros síntomas invalidantes y la

angustia psicológica y espiritual. Utilizan habilidades de comunicación avanzada para
establecer objetivos de atención y ayudar a que los tratamientos coincidan con los objetivos
individualizados. Deben brindar una coordinación de atención sofisticada.

Es importante hacerle saber al paciente que aunque ya no queden tratamientos para su

enfermedad sí hay tratamientos para sus síntomas, que no se lo va a abandonar en ningún
momento y que el mismo será el que decida las distintas condiciones. Este abordaje es
multidisciplinario. Los pacientes que tienen autonomía son dignos.

Atención paliativa temprana:

Es la terapia que se brinda junto con una terapia curativa o de alargamiento de vida (quimio,
rayos, etc.). En estos pacientes se vio una sobrevida mas larga y una atención menos
agresiva al final de vida.
Síntomas más prevalentes:
- físicos: dolor, disnea/astenia, delirium
- emocionales: miedo, tristeza, ansiedad
- sociales: aislamiento y soledad
- espirituales: pérdida del rol, falta de sentido, recolocación de sus creencias y deseo
o miedo de irse.

Preguntar siempre ¿tenés miedo? ¿Qué sentís? ¿Qué es lo que más te preocupa?

En cuidados paliativos la valoración es multidimensional del paciente y la familia.

¿Cómo puedo hacer para pensar que determinado paciente necesita que lo vea un equipo
de cuidados paliativos? Hay una herramienta: NECPAL
Además de esto siempre utilizar la escala de dolor (del 1 al 10) para evaluar el dolor y otros
síntomas como: cansancio, náuseas, depresión, ansiedad, somnolencia, apetito, disnea y
dificultad para dormir.

Luego vamos a evaluar la escala funcional con la siguiente escala:

También existe la escala de Karnofsky que es un poco más específica (no lo pongo porque
es parecida, no creo que haya que saberla).

Realizamos un control sintomático: como?

- Interrogar y evaluar los síntomas que generan sufrimiento
- Valorar el impacto de los síntomas en el desarrollo de la vida diaria
- Definir objetivos terapéuticos de los mismos
- Elaborar un plan terapéutico
- Informar y comunicar
- Revisar periódicamente el resultado y esquema instituido

NOTA: Herramienta indispensable es la COMUNICACIÓN. Tener escucha activa, empática

y compasiva (comunicación efectiva).

VIDEO 2: Farmacognosia del cannabis

Farmacognosia: es la ciencia que se ocupa del estudio de las drogas y los principios
activos de origen natural: vegetal, microbiano (hongos, bacterias) y animal.
La palabra farmacognosia proviene del griego y está formada por “fármaco” y
“conocimiento”. Estudia tanto sustancias con propiedades terapéuticas como sustancias
tóxicas, y otras de interés farmacéutico que puedan tener un uso básicamente tecnológico y
no terapéutico. Se considera una rama de la farmacología
Se diferencia de la farmacobotánica: analiza los caracteres morfológicos y anatómicos de
plantas medicinales. Desarrolla controles de calidad de drogas vegetales y muestras
comerciales de plantas tóxicas o de interés medicinal.

El concepto de “Bala Magica” se introdujo por el medico Paul Ehrlich en 1908 y hace
referencia a “los agentes terapéuticos ideales” que actúan de forma específica contra algún
patógeno en particular sin ocasionar daños en las células del huésped. Es un compuesto
que va a un lugar preciso y sin dañar el resto del organismo actúa por ejemplo como en este
caso sobre las bacterias. Junto con este concepto son los primeros en desarrollar la idea de
la quimioterapia. Es el paradigma de la farmacología desde ese dia hasta hoy a la fecha.
Por ello los medicamentos hoy se diseñan primero en computadora todo el mecanismo y
luego se sintetiza y se prueba como funciona en la vida real. Pero el cannabis rompe con
estas estructuras porque tiene un funcionamiento muy complejo, esto es por el sistema
endocannabinoide.

La anandamida (araquidoniletandolamina) y el 2AG, son los dos endocanabinoides

principales,derivan del ácido araquidónico. Estos tienen una serie de enzimas que los
sintetizan (NAPE PLD, DAG LIPASA, PLC, NAT) y una serie de enzimas que los degradan
(FAAH, MGL) y actúan sobre receptores de membrana CB1 CB2 que son parte del
funcionamiento de este sistema presente en todo nuestro cuerpo.

Cómo funciona el Sistema endocanabinoide:

El sistema nervioso produce un potencial de acción que llega al botón terminal, ingresa
calcio a la vesícula terminal y esto termina en la liberación de NT, el típico para el cannabis
es el glutamato. Este NT Impacta en dos moléculas blanco: un canal iónico que es activado
por el NT que genera entrada de iones y la despolarización de la membrana postsináptica;
y los receptores metabotrópicos, que generan una cascada de segundos mensajeros que
tienen diversas funciones: como activar la producción de endocanabinoides en la vesícula
post sináptica, los cuales viajan en sentido retrógrado y finalmente se unen a receptores
CB1 de la vesícula presináptica y regulan así la función de la sinapsis y la liberación de NT
en la sinapsis.

Efectos del tratamiento con cannabis:

- Epilepsia:

- Sistema inmune: actúa sobre macrofagos, células beta, sobre diferentes receptores
del dolor, en conjunto lo que hacen es la disminución de la liberación de citocinas y
la disminución de la inflamación.
- Disminuye la inflamación intestinal: disminuye el vómito, actúa sobre motilidad
intestinal, sobre la proliferación celular, inducción de apoptosis.
 - Utilidad en Covid: se descubrió que el CBD disminuye la replicación viral. En
comparación de pacientes que consumían CBD previamente al contacto con covid y
los que no, la relación es 1:9 para casos positivos entre los que consumían y los que
no. Además al disminuir el shock de citocinas, reduce la inflamación pulmonar y los
problemas secundarios de corazón.

El cannabis es una planta que se descubrió hace 12 mil años en África, es la primera planta
que se tiene registro de cultivo, anterior al arroz y al trigo, se utilizó como comida,
vestimenta, coadyuvante para ritos religiosos.

Es una planta de ciclo anual, vive una sola temporada. Se cultiva en primavera y en otoño
florece, semilla y muere.

Tiene dos sexos, femenino y masculino, determinados genéticamente. La planta femenina

en ciertas situaciones de estrés pueden generar estructuras sexuales masculinas y
autofecundarse o fecundar plantas cercanas produciendo polen. Cuando una flor femenina
que se hace macho es autofecundada por su polen, todas las plantas que salgan de esa
semilla van a ser hembras, así se obtienen las semillas feminizadas.

La flor macho son unos cascabeles que se ponen amarillos, y las hembras en cambio tienen
estilos y pistilos. Las hojas son palmadas. Según el tipo de planta, sativas (con efecto más
psicoactivo) los dedos de las hojas son finos y agusados al final, a diferencia de las indicas
(que tienen comportamiento más corporal), las hojas son más anchas y más verdes. Y un
tercer tipo son las rudelares, se encuentran cerca de medio oriente, tienen la característica
de auto-florescer, no dependen del ciclo de luz para florecer (o sea las plantas normales
comienzan a florecer cuando los días empiezan a acortarse, en febrero se ven los primeros
pistilos y en dos tres meses termina la floración, en cambio la rudelaris tiene un tiempo fijo
en 2-3 meses flora). Derivado de estas plantas son todas las variedades autoflorecientes
que se venden en el mercado.

Los tricomas, en esta imagen es un tricoma pedunculado, en el pedúnculo hay células

sintetizando terpenos, alcaloides constantemente, canabinoides, flavonoides, y se acumulan
en la punta, el sombrerito, es una bolsita natural de terpenos y canabinoides.

Al ser administrado todo mezclado produce un efecto diferente a si administramos un solo

canabinoide, esto se llama EFECTO SEQUITO: decimos que es el efecto que tienen los
canabinoides el cual se potencia con el efecto de los otros compuestos que tiene la planta
como los terpenos, alcaloides.

Cómo funcionan las plantas: tienen dos metabolismos:

 1. Un metabolismo fundamental: metabolismo primario: que permite la subsistencia
involucra a la fotosíntesis y la respiración. Que le permite a la planta almacenar
grasas, proteínas, azúcares.
2. Metabolismo secundario: surge del hecho de que la planta debe sobrevivir al medio
en el que se encuentra, por ejemplo defenderse del ataque de insectos, crecer para
alcanzar la luz, por ej: si una oruga come la planta, la planta se da cuenta y libera
terpenos, y atrae una avispa que va a depositar huevos en la oruga y la oruga
muere, así sobrevive. Este metabolismo secundario es la producción de todos estos
elementos que le permiten la subsistencia y la adaptación a la planta: terpenos,
esteroides, alcaloides.

Son importantes los terpenoides y los compuestos fenoicos, derivados del acetilcoa y de la
fotosíntesis de la planta.
Producen las plantas por dos mecanismos: GERANIL DIFOSFATO GPP: con esta molecula
es la clave para que la planta produzca todos los terpenos y los canabinoides.

Los terpenos son isómeros de 5 carbonos que se van multiplicando según el tipo, tenemos
monoterpenos (dos moléculas de 5c), los sesquiterpenos, etc. Son una familia enorme de
compuestos.

Aca nuevamente la síntesis de endocanabinoides basado en el geranylpirofosfato (GPP),

que ahora se junta con un compuesto fenólico y forma el canabinoide que da origen a todos
los canabinoides: el CBGA

Entonces los compuestos de las plantas se agrupan:

Ejemplos de algunos monoterpenos, presentes en la planta de cannabis, que tienen
acciones por si mismos:

- A PINENE: antiinflamatorio, bactericida

- LINALOOL: analgésico, y ansiolítico

- Beta cariofileno: potente antiinflamatorio y reduce el dolor por vías diferentes a las
canabinoides, es el efecto sequito.

- Mirceno: ayuda al insomnio

Pueden estar en las partes aéreas o raíces en las plantas, el cannabis tiene mucha cantidad
en las raíces. Por ello sirve hacerse tés de raíces de cannabis.

Compuestos con estructuras que pueden captar electrones libres, antioxidantes. Les dan el
olor característico a las plantas, son solubles en agua.

Participan en:

- Funciones antioxidantes

- Transporte de hormonas

- Defensa de las plantas ante los herviboros que la quiere comer

- Anticancerígeno
A partir del cannabis podemos obtener aceites, pero hay un tipo de aceite que es el aceite
esencial que se obtiene por un mecanismo diferente al tradicional y es más puro y
concentrado.

Surge a partir de utilizar un equipo como el de la derecha, donde se hace vapor que hace
gotas que pasan y se enfrían y forman una base líquida que es el hidrocolato que es un
compuesto de agua con alta cantidad de terpeno, y arriba de esa base acuosa se forma una
capa de aceite que se puede separar y ese aceite es el aceite esencial y es donde está la
mayor parte de los terpenos y flavonoides de las plantas.

Ruta biosintetica del cannabis:

Con el aumento de la temperatura el cannabinoide se descarboxila y pasa de la forma ácida

a la forma neutra, el efecto es totalmente distinto. La forma ácida tiene efecto
antiinflamatorio, mientras que el thc neutro te estimula el ánimo porque es psicoactivo.

Por ello con los vaporizadores puedo buscar un efecto terapéutico distinto según a qué
temperatura se lo coloca.
Estas son las plantas permitidas. CAT1 quimiotipo alto en cbd. CAT2 quimiotipo 2:1. CAT3
quimiotipo rico en THC. Misma especie pero con diferentes estructuras.

Las plantas se mantienen por esquejes. Una rama de la planta madre, y esa planta hija es
igual a la madre.

CAT1

Tiene buena cantidad de terpeno, el grafico es una cromatografía gaseosa para hacer la
identificación de los terpenos porque son volátiles, en la primera parte salen los terpenos
chicos monoterpenos, y en el medio los sesquiterpenos. Los flavonoides no se miden hoy
dia. Es bien medicinal esta variedad CAT1

Variedad que deriva de una ak47 es netamente recreativa, 28:1 con mas THC.
Perfil cannabinoide menor. CAT3 fue descubierta por el Dr. Loza, un médico con problemas
hepáticos que cultivó y creó su propia planta de cannabis medicinal con alto valor
terapéutico. Fue uno de los pioneros en el tema.

¿Cómo se hacen los aceites? Dos formas principalmente

1. Extracción alcohólica: útil en extracción de canabinoides no tanto de terpenos.

Se consiguen haciendo flores de cannabis maduras por fluorescencia (porque son muchas
flores diminutas) que se ponen en contacto con etanol durante un tiempo determinado en
frío o calor, luego se filtra, se evapora el alcohol, se genera una resina negra verduzca que
contiene los principios activos fundamentales buscados. Esto se puede diluir para hacer
aceite o se puede poner en un vaporizador.

2. Macerados
Tiene menor capacidad de extracción de canabinodies pero mas de terpenos y flavonoides.
Por ello empieza la gente a utilizarlo.

En comparación es un buen mecanismo porque como vemos en la imagen con un

macerado a temperatura ambiente obtenes 9 terpenos, a temperatura alta tenemos 6
terpenos, y extracción alcohólica solamente 4 terpenos.

otros metodos:

3. Métodos de extracción con solventes:

Rotovapor el de la derecha, lo que hace es poner el canabis filtrado con alcohol en el balón,
se produce un vacío, el agua se evapora a mucha menos temperatura. Genera rápida
evaporación del etanol y concentración de los cannabinoides

A la izquierda máquina de hacer aceites esenciales.

4. Solventes con butano

Usan butano a presión, se rellena el tubito con butano a presión y de ahí sale el hash.

5. extracción con CO2: es el más caro

Lo más caro es el fluido supercrítico, trabaja con CO2 y a mucha temperatura y presión el
gas se comporta como liquido generando extracciones muy puras, mucho mas eficiente que
la extracción con butano. Aca podemos obtener los componentes tal cual a la planta. Luego
se purifica cada compuesto por separado y se obtiene puro.

7. Bubble Hush: es el método más barato, accesible y que utilizan la mayoría de las
personas de forma casera

Lo que haces es tirar las flores secas o húmedas en un balde de agua con hielo
congeladas, se sacude fuertemente, se filtra por mallas y ahí se obtienen los tricomas.
Tiene buena calidad de producto y es accesible de costo.

8. Hachis seco

Esto es lo mismo pero con las flores

secas que se tamizan directamente.
Tiene color negro oscuro. El famoso
hachis.
9. Prensa

Con rosin es una prensa con calor, se apretan las flores y sale un juguito que tienen los
canabinoides en estado neutro por el calor y la presión.

Con el macerado y alcohólica es con las que están hechas los aceites que se venden hoy
en dia. En este estudio se analizaron los aceites que usaban los pacientes con cáncer en
etapa terminal, que estos pacientes presentan sobredosificación de opioides (obnubilación
mental, constipación) estos pacientes traen sus aceites y se analizan para ver que
contenían. Casi el 70% de los pac expresan una mejoría. Y una disminución del uso de
morfina. Mejoría del dolor, de la comunicación con la familia.

¿Cómo es la accesibilidad al cannabis? Regulado por la ley

Pero tiene sus restricciones, agregan:

Por ello comercialmente hoy en día solo tenemos estas pocas opciones:

Los cuales contienen únicamente moléculas de CBD, perdiéndose el efecto mencionado

“efecto séquito” del resto de las moléculas obtenidas de la planta.
VIDEO 3: Comunicación Cuidados Paliativos
Definición: Comunicación es el proceso por el cual las personas intercambian información,
sobre sí mismos y su entorno a través de signos, sonidos, símbolos y comportamientos. Se
constituye: Emisor, Receptor, Mensaje
Verbal (25%), No verbal (75%): paralingüístico (tono, ritmo, timbre, volumen, silencios) y
kinésica (expresiones, mirada, postura, gestos, proximidad)

Aporta:
● Nos presenta como individuos
● Crea y fomenta las relaciones
● Aumenta la participación y satisfacción
● Información
● Reduce el aislamiento
● Brinda contención
● Mejora el cumplimiento y la interpretación de las medidas terapéuticas (relación
médico-paciente)

El éxito de la comunicación: saber escuchar (escucha activa), empatía, aceptación.

Comunicación de malas noticias:

Se considera “malas noticias” a cualquier información que afecta adversamente la
perspectiva presente o futura de una persona, pudiendo causar un alto impacto psicológico,
temores e incertidumbres. Situaciones:
● A lo largo de la evolución de enfermedades amenazante de la vida
● Diagnóstico
● Recaída
● Progresión de enfermedad bajo tratamiento
● Incurabilidad
● Aspectos relacionados con el final de la vida (retiro o no inicio de tratamientos,
recomendaciones de no reanimación cardio-pulmonar, entre otros)

Objetivo: dar la noticia evitando el mayor impacto psicológico posible.

Se necesita tiempo, espacio adecuado, contención y compañía

➔ Directivas anticipadas: constituyen un documento voluntario que contiene

instrucciones que realiza una persona en pleno uso de sus facultades mentales, con
el objeto que surta efecto cuando no pueda expresar su voluntad.
A veces se toca con la limitación del esfuerzo terapéutico, ej: si un paciente no quiere que lo
entuben, no quiere decir que si tiene una neumonía no le tengo que poner antibiótico,
canula de oxigeno, hidratar, se debe hacer todo menos intubar.

➔ Cerco de Silencio: estrategia implícita o explícita que intenta alterar la información al

paciente por parte de la familia y/o profesionales de la salud, con el fin de ocultarle el
diagnóstico, pronóstico y/o gravedad de la situación. Afecta la autonomía del paciente y es
inviable en el transcurso del tiempo, el paciente muchas veces no se adhiere correctamente al
tratamiento, etc. Usar estrategias para que la familia pueda y acceda a decir la verdad al
paciente. → Abordaje: empatizar con la familia, identificar el temor y hacerlo explícito.

Video n°5: ¿Por qué surge el cannabis como tto para el dolor?

Por la falta de respuesta al tto convencional/ tradicional, para control del síntoma o
enfermedad.

Definición de dolor según IASP: experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada

a daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño.

Tipos de dolor:
-según evolución: agudo o crónico (punto de corte 3 meses).
-según origen: nociceptivo (visceral, somático), neuropático, psicógeno.
-según intensidad: leve, moderado, severo.

El cannabis es efectivo tanto para el dolor agudo solo utilizando vaporización (ej crisis de
dolor por ELA), como para dolor crónico (dolor por cáncer, neuropático, dolor visceral
crónico, dolor musc-esquelético, entre otros) en múltiples formas y presentaciones (cremas,
aceites), aunque su aplicación es más frecuente y válida para este último.
Actúa a nivel periférico en los receptores del dolor, a nivel medular y a nivel central,
inhibiendo la vía descendente del dolor.

Para el tto del dolor hay que tener en cuenta los quimiotipos, son formas de clasificar la
composición química de la planta y designa a la molécula que se encuentra en mayor
cantidad.
-quimiotipo I: alto en THC.
-quimiotipo II: balanceado THC- CBD. El más conveniente para el tto del dolor
crónico.
-quimiotipo III: alto en CBD.
En el inicio del tto en ancianos se usan gotas que van aumentando progresivamente, en
general por la noche antes de dormir, en jóvenes se pueden dar cada 8 hs.
El incremento de las gotas se recomienda luego de 3-4 días, tiempo que tarda en hacer
efecto, por supuesto antes de indicarlo evaluar estado de ánimo, alimentación, sueño.

Tener en cuenta que este tto necesita un acompañamiento médico debido a que presenta:
-contraindicaciones: HTA no controlada, arritmias, cardiopatía isquémica, trastornos
psiquiátricos descompensados.
-interacciones medicamentosas: convulsivantes,BZD, anticoagulantes, algunos
quimioterápicos,inmunomoduladores.Compiten por la CYP450.
Ejemplos

-dolor por hernia de disco: se puede recetar quimiotipo II sumando cremas locales, junto con
rehabilitación y ejercicio.
-dolor por neuropatía DBT: estos pacientes deben tener controlada la glucemia. Se puede
dar quimiotipo II y cremas.
-dolor por fibromialgia: quimiotipo II (dia) y III (noche) combinados, cremas, y modificación
de hábitos.
-dolor por artritis reumatoidea o lupus eritematoso: quimiotipos II o III, ojo con los fcos
inmunomoduladores y la relación con el cannabis.
-dolor por artrosis: q-tipo II o III para atenuar el dolor, sumado a rehabilitación.
-dolor neuropático como consecuencia de tto quimioterápico: q-tipo II controla dolor o III
permite tolerar mejor el tto.
-dolor por contracturas musculares:q-tipo III mejora la relajación muscular.
-dolor por migraña o cefaleas:q-tipo III.
-espasmos (agudos) por esclerosis múltiple o esclerosis lateral amiotrófica: q-tipo I en
vaporización o q-tipo II.
-dolor por rigidez de parkinson: q-tipo III nocturno o q-tipo II diurno.
-dolores menstruales: q-tipo I de forma vaporizada.
-neuralgia del trigémino: II o III.

Beneficios: disminuir dosis o suspender medicamentos, mejora calidad de sueño y

estado de ánimo, disminuye estrés, por lo que mejora la calidad de vida de los
pacientes.

VIDEO 4 - SISTEMA ENDOCANABINOIDE:

Sistema endógeno de comunicación intercelular presente en todos los seres vivos y su
actividad se basa en regular de forma versátil el funcionamiento. Busca recuperar el
equilibro regulando la acción de otros sistemas.
Regula: Inmunidad e inflamación, temperatura corporal, apetito, estado de ánimo,
coordinación motora, control del dolor, neuroproteccion y plasticidad neuronal, aprendizaje,
memoria, el metabolismo, apoptosis-carcinogénesis.
Se producen a “demanda” y son liberadas inmediatamente al exterior celular según la
necesidad del organismo, al contrario de otras biomoléculas que son producidas y
almacenadas en vesículas, siendo solamente liberadas cuando exista necesidad de su
acción.
Receptores: CB1, CB2 (se asocia a actividad antiinflamatoria en células del sistema
inmune), TRPV1, PPARs. Pueden estimular o inhibir otras substancias, por competición
enzimática o de sustrato, aumentando el tiempo de acción de algunos fármacos que son
metabolizados por las mismas vías o potencializándolos.
El endocanabinoide más potente y abundante es el 2-AG y la Anandamida.

Como el sistema tiende a la autorregulación, si hay alta concentración, endógena o exógena

de los endocanabinoides los receptores se internalizan o se desensibilizan.
Trastornos por deficiencia de los endocanabinoides: migrañas, trastornos depresivos,
anorexia, insomnio, dolores musculares y artralgias, etc.
VIDEO 6 - Terapéutica cannábica en salud mental

La Ley de salud mental en Argentina

Los derivados de la planta de cannabis ejercen sus efectos en todos los animales
vertebrados e integran a su sistema fisiológico el sistema endocannabinoide que la panta
ejerce sus funciones.
El órgano que tiene mayor cantidad de receptores endocannabinoides es el cerebro, y en
las mujeres el segundo órgano es el útero.

El rol clave del sistema endocannabinoides, permite que el organismo tengo estado de
relajación, dormir, regulación del apetito, preservar funciones biológicas y olvidar (hace
hincapié en memoria abrasiva). Todas estas funciones básicas son para cuidar y sostener la
salud mental.
Las acciones claves del sistema endocannabinoides tienen que ver con acciones
neuromodulación del SNC, control de inflamación (más que nada rc CB2) y equilibrio
endocannabinoide.

NEUROMODULACIÓN
Bajo el término cannabinoide se agrupan numerosas moléculas con estructuras químicas
diferentes, que tienen en común la capacidad de actuar sobre el sistema endocannabinoide.

Los fitocannabinoides más importantes o principales son los THC y CBD, porque son los
únicos que se pueden medir en laboratorio.

El THC ejerce sus acciones a través de intervenir en os rc CB1 principalmente, es un

agonista más débil que la anandamida pero actúa en los mismos sitios.
Las plantas que tienen tanto el THC y el CBD no son psicoactivas.

Efecto séquito: asociación de componentes de la planta.

Aplicaciones quimiotipo I en salud mental

· Trastornos por estrés postraumático

· Insomnio

· Anorexia

Aplicaciones quimiotipo III en salud mental

· Esquizofrenia

· Ansiedad

· Trastorno bipolar

· Depresión en contexto de sensibilidad a THC

· Angustia

· Trastornos de personalidad

Aplicación de quimiotipo II en salud mental

· Depresión

· Ansiedad en contexto de dolor

· A evaluar según sintomatología a cubrir y sensibilidad de THC.

Depresión
Uso derivados de la plata para la depresion:

· El uso de derivados del cannabis se instala como fitoterapia complementaria al tto

habitual.

· Se recomienda uso de quimiotipo II (equilibradas THC/CBD).

· Se inicia en bajas dosis de un extracto sublingual, separados por al menos dos

horas del resto de los medicamentos para evitar posibles interacciones. Ajustando la
dosis no antes de los tres días.

· Si aparecen interacciones, en general se observa un aumento del efecto

psicofarmacológico. Con los antidepresivos, puede aparecer sedación (IRSS),
hiperactivación, cefaleas o sedación (IRSNA) o efectos secundarios como hipotensión
ortostática, boca seca o constipación. En dicho caso, se puede disminuir gradualmente
la dosis del fármaco.

· La vía inhalada se reserva solo para refuerzo o para evitar interacciones de riesgo
especifico (ejemplo: px en quimioterapia).

Trastorno por estrés postraumático

Uno de los síntomas mas presentes en este tipo de trastornos como se altera el poder
descansar, ya que aparecen flash back, pesadillas y todo se acompaña atrás del miedo,
condicionando el nivel de vida de las personas. Esto acorre mucho en ex veteranos de
guerra, entre otros.
Uso de derivados de la planta para TEPT

· El uso de derivados del cannabis se instala como fitoterapia complementaria al tto

habitual.

· Se recomienda el uso genéticas de quimiotipo I y II.

· Se inicia con bajas dosis de extracto sublingual separados por al menos dos horas
del resto de los medicamentos para evitar posibles interacciones.

· Si aparecen interacciones en gral, se observa un aumento del efecto

psicofarmacológico. En dicho caso, se puede disminuir gradualmente la dosis del
fármaco.

· La vía inhalada se aplica desde los inicios de la terapéutica en caso que las
personas lo deseen, ya que lo primero que vamos a intentar es regular el sueño.
Recomendamos uso de vía inhalatoria previa análisis de tolerancia a THC.

La vía inhalada en estos trastornos es la que mas se recomienda por la noche.

video 7

ATENCION PALEATIVA AL FINAL DE LA VIDA

pienso que..: la forma en que la gente muere permanece en la memoria de los
sobrevivientes. un refrán eslovaco: los vivos cierran los ojos a los muertos y los muertos
abren los ojos a los vivos.

Muchas veces los pte que transitan enfermedades crónicas, empezamos a observar que no
hay alternativas porque se piensa siempre en “CURAR”.

¿Cómo vamos a cuidar al pte en este punto?

No necesariamente hay que solamente hablar de muerte/ no hay nada más que hacer con
el pte , porque tenemos herramientas que nos ayudan a cuidarlo.

Cuando la muerte es inminente es muy importante la forma en que muere. Ya que queda en
la memoria de los pares o mismo de los médicos que lo atendieron.

“cuando la muerte es ya ineludible, la forma de morir es importante”.

Aspectos generales: del pte como se presenta, como viene, cuál es la situación, si
actualmente, puede comer por boca o no, si hay alguien que lo cuide, si tiene síntomas
controlados, si pasa mucho tiempo en cama. Para saber el pronóstico del pte.
Del estado funcional: disminución por el interés con el entorno, por alimentarse, pasa más
tiempo en cama y necesita ayuda para higienizarse, catarsis y diuresis. Están más dormidos
y pierde el interés por socializar incluso con su flia. Empiezo a pensar que está llegando al
final de su vida.

Hay algo muy frecuente en algunos pte que ocurre al final de la vida es el deliruim

Es un Sme caracterizado por la alteración del nivel de conciencia, con afectación global de
la cognición y de la atención. Es de inicio brusco curso fluctuante y de causa orgánica.
habitualmente es de inicio agudo subagudo, se caracteriza por ser fluctuante a lo largo del
día, pudiendo presentar intervalos de lucidez.
tipos de delirium:

● · Hiperactivo: agresivo, inquieto, alucinaciones, piensa que quiere irse a su

casa
● · Hipoactivo: tarda en responder en hacer contacto visual, responde lento
incompleto . tiene tendencia al sueño. No se hidrata permanece en cama, no
se alimenta. Preguntas sencillas como que comió, cuando es su cumpleaños
y no se acuerda. En este caso se observa el deterioro de la memoria.
● · Mixto: aquellos cuadros que durante la noche están excitados y durante
el día duermen todo el día.

factores predisponentes: depresion, ansiedad, insomnio, delirium previo

Factores precipitantes: infecciosos, uremia, anemia, insuficiencia hepatica, deshidratacion
ANTIPSICÓTICOS

Haloperidol: recordar asociación con parkinson y con el intervalo QT.

Clorpromazina

levomepromazina

Otras drogas a utilizar en estos cuadros:

BENZODIACEPINAS

INTRODUCCION A CUIDADOS PALEATIVOS:

Una de las interrogantes mas frecuentadas de los pacientes es si se van a morir, como va a
ocurrir, si sufrirán. Preguntan como sucede como se sientes, como darse cuenta. Si vam a
estar sufriendo siempre o la familia. Por lo tanto estas dificultades y preguntas son las que
el personal tuiene que subsanar.

Es cuando nuestro paciente un síntoma o un sufrimiento refractario: los mas frecuentes

dolor disnea delirium.

El mas frecuente con sedación el delirium luego disnea después dolor.

Si veo que ya use todas las herramientas y no pude aliviar síntomas.

Fármacos:

_ Midazolam

_ Levomepromazina

_ Morfina: para dolor no sedación

para saber si se puede indicar sedación paliativa