REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POST-GRADO EN CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL GENERAL DEL SUR “DR PEDRO ITURBE” DE
MARACAIBO

MANEJO QUIRÚRGICO DE LESIONES COLÓNICAS EN

PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL
PENETRANTE

Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Técnico de la División de

Estudios Para Graduados de la Universidad del Zulia para optar al Título de
Especialista en cirugía General.

Tutor:
Dr. Ferdinando Rubio Autora:
C.I: 9.732.591 Denise Rosales
Especialista en Cirugía General CI. 17.461.410
Doctor en Ciencias Médicas Médica Cirujana
Profesor Agregado de LUZ

Maracaibo, Marzo de 2013

MANEJO QUIRÚRGICO DE LESIONES COLÓNICAS EN PACIENTES
CON TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE
 AGRADECIMIENTO

A Dios mi creador, por ser la razón de mí existir y el que guía cada paso que doy.

A mi hermosa madre, mi pilar, mi apoyo. Infinitas gracias por todo lo que me das.

A mi hermana, quien es mi modelo de perseverancia y disciplina.

A Mama Isabel, gracias por hacerme la mujer que soy hoy en día.

A mis tías Belkis y Rosa, quienes siempre han estado a mi lado ayudándome y
guiándome.

A mi familia, con sus palabras de aliento y llenas de optimismo me ayudaron a seguir

adelante.

A mis maestros, especialmente al Dr. Ferdinando Rubio, Dr. Leandro Montiel y demás
adjuntos del Servicio de Cirugía del Hospital General del Sur de Maracaibo, quienes
me transmitieron conocimientos científicos, conocimientos de la vida y forjaron el
carácter necesario para poder desempeñarme profesionalmente, espero no
decepcionarlos.

A mis compañeros por formar parte de mi crecimiento profesional y personal.

A Los pacientes; ya que sin ellos no tendría sentido nuestra hermosa carrera siempre
buscando el bienestar para el más necesitado.

A todas aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron para concretar en
realidad unos de mis sueños, a todos y a cada uno muchas gracias.
 INDICE GENERAL

pp.
Índice General……………………………………………………………………………….…5
Índice de Tablas ………………………………………………………………………………6
Resumen…………………………………………………………………………….............…7
Abstract………………………………………………………………………………………….9

CAPÍTULO I. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema…………………………………………………………….11
1.2. Objetivos de la Investigación…………………………………………………………....13
1.3. Objetivo General…………………………………………………………………………13
Objetivos Específicos…………………………………………………………………….13
1.4. Delimitación de la Investigación………………………………………………………...13
1.5. Justificación e Importancia de la Investigación………………………………………..14
1.6. Factibilidad y Viabilidad…………………………………………………………………..15

CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO

2.1. Marco Teórico Conceptual………………………………………………………………17
2.1.1 Antecedentes de la Investigación.............................................................. .. 17
2.1.2.Bases Teóricas ………………………………………........................................20
2.1.3. Definición de Términos Básicos…………………………………………………26
2.2. Marco Teórico Operacional…………………………………………………………......26
2.2.1 Sistema de Variables……………………………………………………..............26
2.2.2 Operacionalización de las Variables…………………………………………….27

CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO

3.1. Tipo de Investigación……………………………………………………………………29
3.2. Material y Métodos……………………………………………………………………....29
3.2.1. Población..............................................................................................................29
3.2.1.1. Muestra……………………………………………………………………...29
3.2.1.2. Criterios de Inclusión y Exclusión………………………………………..29
3.3. Técnicas de Recolección de Datos……………………………………………………30
3.4. Método………………………………………………………………………...................30
3.5. Técnicas de Análisis de los Datos…………………………………………………….30
CAPÍTULO IV. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. Personal Adscrito al Proyecto…………………………………………………………32
4.2. Presupuesto de la Investigación:..........................................................................32
4.2.1. Recursos Humanos............................................................................................32
4.2.2. Recursos Materiales……………………………………………………………..… 32
4.2.3. Costo total de la Investigación……………………………………………………....33
4.3. Financiamiento:.....................................................................................................33
4.2. Cronograma de Actividades…………………………………………………............ 33

CAPÍTULO V. RESULTADOS

Resultados…………………………………………………………………………………...37

Discusión……………………………………………………………………………………..45

Conclusiones………………………………………………………………………………...48

Recomendaciones……………………………………………………………………….… 49

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….............. 50
LISTA DE TABLAS
pp.

TABLA 1. SEXO Y EDAD DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS……………………… 38

TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO

ABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN EL MECANISMO DEL TRAUMA……………. 39

TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO

ABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN LA AFECTACION DE OTROS ORGANOS
INTRAABDOMINALES………………………………………………………………………. 40

TABLA 4. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO

ABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS……… 41

TABLA 5. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO

ABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN LAS COMPLICACIONES……………………. 42

TABLA 6. ESCALA PRONÓSTICO DE MOORE (PATI) Y LAS COMPLICACIONES

EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE…………. 43

TABLA 7. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO

ABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN EL ESTADO DE EGRESO…………………. 44
Rosales Pérez, Denise Michelle. Manejo quirúrgico de lesiones colónicas en
pacientes con traumatismo abdominal penetrante “Trabajo Especial de Grado para
optar al Título de Especialista en Cirugía General. Maracaibo. Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Venezuela, 2013. 30p.

RESUMEN

El objetivo de estudio fue evaluar el manejo quirúrgico de lesiones colónicas por

traumatismo abdominal penetrante. Se trató de un estudio retrospectivo que incluyó
una muestra de 30 pacientes con lesiones colónicas por traumatismo abdominal,
tratados en el Servicio de Cirugía General de Hospital General de Sur de Maracaibo,
entre los meses de enero 2010 a diciembre de 2011. Se evaluaron las variables: edad,
sexo, etiología, índice de trauma (PATI), tipo de procedimiento quirúrgico,
complicaciones postoperatorias y mortalidad. Resultados: Predominó el sexo masculino
con 28 (93,3%) pacientes y edad media 34,5+10,0 años, en las mujeres la edad media
fue 28,6±2,8 años. Prevaleció con 20 (67,7) pacientes el trauma por arma de fuego. 18
(60,0%) presentaron lesiones en otros órganos intrabdominales, siendo más frecuente
la lesión en intestino delgado 10 (33,3%), seguido Intestino delgado- bazo 2 (6,7%),
Hígado-estomago-páncreas – vías biliares 2 (6,7%), Intestino delgado-estomago-
diafragma 1 (3,3%), Hígado- Riñón 1 (3,3%), Bazo 1 (3,3%), Epiplón 1 (3,3%). La
Resección y anastomosis constituyó el principal procedimiento realizado con 12 (40,0%)
pacientes, seguido con igual frecuencia (20,0%), la sutura primaria del órgano y
colostomía. 10 pacientes sufrieron complicaciones; predominando la Infección de la
herida con 4 (13,3%) casos, absceso intraabdominal 2 (6,7%), infección de herida +
fistula 2 (6,7%), Infección de Herida + dehiscencia 1 (3,3%), hemorrágicas 1 (3,3%) y
sin complicaciones 20 (66,7%). El P.A.T.I. fue menor de 15 puntos en 4 pacientes, de
estos el 0% presentó complicaciones, entre 16 -35 puntos 21, de ellos 23,8% mostraron
complicaciones, mayor de 35 puntos 5 pacientes complicándose el 100% de los casos.
La mortalidad fue de 13,3%. Conclusión: La Resección y anastomosis fue el proceder
más empleado, teniendo en cuenta la gravedad de las lesiones.

Palabras Clave: Trauma penetrante abdominal; Lesión de colon; Tratamiento quirúrgico.

Correo Electrónico: deniserosalesp@gmail.com

 49

Rosales Denise. Surgical management of colonic lesions in patients with

penetrating abdominal trauma”. Thesis of Grade to qualify for certification as a
specialist in General Surgery. Maracaibo. University of Zulia. Faculty of Medicine.
Division of Graduate Studies. Venezuela, 2013. 30p.

ABSTRACT

The aim of study was to evaluate the surgical management of colonic lesions
penetrating abdominal trauma. This was a retrospective study involving a sample of 30
patients with abdominal trauma colonic lesions, treated in the General Surgery
Department of General Hospital of Southern Maracaibo, between the months of January
2010 to December 2011. Variables were evaluated: age, sex, etiology, trauma index
(PATI), type of surgical procedure, postoperative complications and mortality. Results:
Males predominated with 28 (93.3%) patients, mean age 34.5 +10.0 years, in women
the mean age was 28.6 ± 2.8 years. Prevailed with 20 (67.7) patients gunshot trauma.
18 (60.0%) had intra-abdominal injuries in other organs, being more frequent bowel
injury in 10 (33.3%), followed by small intestine, spleen 2 (6.7%), liver-stomach-
pancreas - way bile 2 (6.7%), small intestine, stomach, diaphragm 1 (3.3%), liver-kidney
1 (3.3%), Spleen 1 (3.3%), omentum 1 (3.3% ). Resection and anastomosis was the
main procedure performed with 12 (40.0%) patients, followed with equal frequency
(20.0%), primary suture and colostomy organ. 10 patients suffered complications,
predominating wound with 4 (13.3%) cases, intraabdominal abscess 2 (6.7%), wound
infection fistula 2 (6.7%), wound infection dehiscence 1 ( 3.3%), bleeding 1 (3.3%) and
without complications 20 (66.7%). The P.A.T.I. was less than 15 points in 4 patients, 0%
of these had complications, between 16 - 35 points 21, 23.8% of them showed
complications, over 35 points 5 patients with complications on 100% of cases. Mortality
was 13.3%. Conclusion: The resection and anastomosis was the most commonly used
procedure, taking into account the severity of injuries.

Key Word: Penetrating abdominal trauma; Colonic lesions; Surgical management

email: deniserosalesp@gmail.com
 10

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA
 11

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el mundo actual el trauma constituye una de las principales causas de muerte e

incapacidad. Se estima que cada año 3.5 millones de personas mueren en el planeta a
causa de trauma; de ellos, 2.5 millones por accidentes y un millón por lesiones
intencionales. Adicionalmente 35 millones de personas presentan lesiones las cuales
dejan algún grado de incapacidad 1.

En los Estados Unidos el trauma es responsable de 150,000 muertes y de 400,000

incapacidades por año 2.Estas lesiones además ocupan el segundo lugar en cuanto a
costos en salud en ese país. En América Latina no se dispone de cifras exactas, sin
embargo, se estima que el trauma también ocupa un lugar importante como causa de
mortalidad y morbilidad, que además es potenciado por los conflictos armados de la
región3. En Venezuela tampoco se dispone de datos actualizados, sin embargo, para
el año 2004 el traumatismo por violencia representan la tercera y cuarta causa de
mortalidad, ubicándose con un 7,15% de la morbilidad total en nuestro país, para ese
año4.

El traumatismo no solo produce lesiones abdominales sino también en las demás

regiones del cuerpo, convirtiendo al paciente en un politraumatizado, lo cual transforma
5,6
esta patología en una verdadera emergencia médico-quirúrgica , razón por la que su
manejo debe involucrar a un equipo multidisciplinario entrenado, disponible y efectivo
en las salas de emergencia.

El manejo del trauma abdominal ha cambiado en forma progresiva. Con el

advenimiento de la era moderna, surgen en la población civil, la utilización de arma de
fuego, así como también los medios de transporte de gran velocidad, lo que trajo la
producción de lesiones múltiples, que fue obligando poco a poco a un cambio en las
conductas frente a este tipo de pacientes 7. Sin embargo fueron los enfrentamientos
bélicos del siglo pasado en los que se dio el mayor avance en el manejo quirúrgico del
trauma abdominal, fundamentalmente del penetrante 8.
 12

Moore y colaboradores, elaboraron el Índice de Trauma Abdominal Penetrante

(PATI) como factor predictivo para el desarrollo de complicaciones infecciosas en el
postoperatorio y establecieron que los pacientes con PATI igual o menor a 25 la
morbilidad en lesiones por armas punzo cortantes y de fuego era de 5 y 7%
respectivamente; cuando el PATI es >25, la incidencia de complicaciones infecciosas
era de 50 y 46% respectivamente 9.

Se ha descrito que más del 60% de los pacientes con trauma penetrante tiene
afección abdominal, ubicándola como el principal sitio afectado por trauma penetrante.
Una herida penetrante es aquella en que la lesión penetra todas las capas del órgano
afectado pero sin orifico de salida, mientras que una herida perforante es aquella que
10
cuenta con orifico de entrada y de salida . El colon es el segundo órgano más
frecuentemente lesionado en las heridas penetrantes de abdomen. La lesión traumática
de colon y recto superior históricamente ha representado un desafío para el cirujano 11.
En la medida que ha surgido mayor comprensión en el manejo del shock, la aparición
de nuevas drogas anestésicas y antibióticos, y reducción del tiempo entre el momento
de la lesión y la intervención quirúrgica, la tendencia hacia la reparación primaria se ha
ido incrementando 11.

Según las guías clínicas quirúrgicas de pacientes politraumatizados en España,

los traumatismos de víscera hueca con perforación pueden tratarse, en la mayoría de
12
los casos, con sutura primaria, con poco riesgo para el enfermo . Según las guías
clinicoquirúrgicas de pacientes politraumatizados en América, se debe tratar a los
pacientes sin lesiones asociadas y estables mediante reparación primaria o resección y
anastomosis, pero a los pacientes con lesiones severas o enfermedades subyacentes
graves se les debe tratar con resección y colostomía 13.

Dado que el Hospital General del Sur de Maracaibo constituye una unidad
especializada en la atención de lesiones por trauma abdominal y del indiscutido
incremento del traumatismo abdominal penetrante en nuestro medio, es necesario
tener información del manejo quirúrgico más adecuado para estos pacientes, para
insistir en la técnica quirúrgica que proporcione mejores beneficios, con la finalidad de
reducir la morbilidad y mortalidad, así como también mejorar su calidad de vida.
Tomando en cuenta tales argumentos se realizará el presente estudio con el propósito
 13

de evaluar el manejo quirúrgico de los pacientes con lesiones colonicas como

consecuencia del trauma abdominal penetrante

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.2.1. GENERAL

Evaluar el manejo quirúrgico en pacientes con lesiones colonicas por traumatismo

abdominal penetrante.

1.2.2. ESPECÍFICOS:

1.2.2.1. Identificar a los pacientes con lesiones en colon por traumatismo

abdominal penetrante según edad, sexo y etiología del trauma.

1.2.2.2. Clasificar a los pacientes según el Índice de Trauma Abdominal

Penetrante.

1.2.2.3. Describir el procedimiento quirúrgico realizado a los pacientes.

1.2.2.4. Establecer las complicaciones Postoperatorias más frecuentes en la

población estudiada.

1.2.2.5. Relacionar el Índice de Trauma Abdominal Penetrante con la frecuencia

de las complicaciones Postoperatorias.

1.2.2.6. Determinar la mortalidad según el procedimiento quirúrgico realizado a

los pacientes.

1.3.- DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:

La investigación se realizará en el Departamento de Registro de Salud y

Estadística Médica y Departamento de Cirugía General de Hospital General del Sur,
del Municipio Maracaibo Estado Zulia, en pacientes con lesiones colonicas por trauma
abdominal penetrante, intervenidos quirúrgicamente, entre el primero de enero 2010 a
31 de diciembre de 2011.
 14

1.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

Los traumatismos representan un grave problema de salud pública, ya que son

una de las primeras causas de mortalidad e incapacidad a nivel mundial 1, con un
importante coste humano, económico y social. Los traumatismos abdominales son un
reto diagnóstico y terapéutico para los cirujanos que asisten cada día no sólo a su
aumento, sino también a un cambio en su etiología y, por consiguiente, en el tipo de
lesiones que se producen, siendo el traumatismo penetrante el más frecuente en
14,15
Venezuela , por el incremento continuo de la violencia en nuestro medio y las
facilidades para adquirir armamento.

Durante años se ha empleado la colostomía como método de elección en los

traumas penetrantes de colon transverso y descendente, y se ha transmitido a cada
generación de cirujanos como un dogma inviolable. Sin embargo, en las últimas
16
décadas se ha consolidado un movimiento de resistencia hacia este procedimiento .
Para algunos autores la persistencia de la colostomía como método de «reparación» de
las lesiones del colon representa y significa un anacronismo quirúrgico, un retraso en la
evolución de nuestra especialidad y un detrimento en la calidad de vida del paciente 17.

Con el mejoramiento de las técnicas de cuidados intensivos y la terapia

antimicrobiana, numerosos centros especializados en trauma actualmente tratan a sus
pacientes con la reparación directa del colon haciendo cierre primario de la lesión. Las
ventajas potenciales son evitar las complicaciones del estoma y la necesidad de un
segundo procedimiento para cerrar el estoma, así como la disminución de los costos y
de los problemas psicológicos debidos al cuidado del estoma; solo en casos
seleccionados se recomienda la colostomía 11.

Este es un problema de salud, por cuanto la evaluación adecuada y una decisión

quirúrgica, repercutirá en un mejor pronóstico y así evitar el consiguiente deterioro en el
desempeño laboral del paciente, más aun si tomamos en cuenta que la mayoría de los
pacientes con trauma de colon son pacientes jóvenes, en edad productiva y
reproductiva.
 15

De tal manera que al evaluar el manejo de los pacientes con lesiones traumática
de colon, servirá para constar con registro propios sobre la técnica más adecuada e
insistir en su uso, esto por una parte va a contribuir a disminuir la morbilidad y
mortalidad y por otra va generar una mejor calidad de vida y subsecuentemente
mayor productividad del paciente.

Además, el estudio es trascendente por la escasez de trabajos a nivel regional que

evalúen el manejo quirúrgico del trauma colónico, al ser el HGS un hospital de
referencia, los resultados sentarían las bases para la utilización de la técnica quirúrgica
más adecuada en el manejo de estos pacientes.

1.5. FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD

Esta investigación es factible ya que el trauma colónico es una patología común

en nuestro medio. Situación que se observa con frecuencia en pacientes atendidos
en la sala de emergencia del Servicio de Cirugía General del Hospital General del Sur,
lo cual permite que la muestre sea representativa. Además existen los recursos
humanos y materiales.

Es viable por que se tiene la aprobación del comité académico del postgrado de
Cirugía General del Hospital General del Sur y el permiso del Director de dicho Centro
Asistencial y por otro lado, el investigador elaborará un horario sin que interfiera con
sus labores y dispone de los recursos económicos necesarios para cubrir los gastos
que ocasione la investigación.
 16

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO
 17

2.1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL

2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Tapia y col (2010), publicaron un estudio sobre la experiencia en trauma

abdominal y su manejo durante un periodo de 5 años. El estudio observacional
descriptivo se llevo a cabo en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes,
Mérida, Venezuela. Un total de 283 pacientes fueron ingresados con el diagnóstico de
traumatismo abdominal, el 62,9% con trauma penetrante, 95,5% masculinos, con
promedio de edad en 28,5 años, el mecanismo de acción más común fueron las heridas
por arma blanca (36,0%), siendo el dolor abdominal el síntoma más frecuente (80,9%),
lesiones asociadas en el 47,7% de los casos. Se trataron quirúrgicamente 228
pacientes (80,6%), la lesión más frecuente fue la de asa delgada y el procedimiento
quirúrgico más realizado fue la sutura primaria. El porcentaje de complicaciones fue de
13,8%, predominando en los pacientes con índice de trauma abdominal penetrante
mayor de 25 puntos en un 60% de los casos.14.

Díaz y col (2009), llevaron a cabo un estudio con el objetivo de demostrar si

existen diferencias en la morbimortalidad entre los pacientes con trauma penetrante
abdominal con lesión intestinal únicamente y los que tengan trauma penetrante
abdominal con lesión de intestinal con lesiones asociadas a otros órganos abdominales.
Se incluyeron en el estudio 71 pacientes con traumatismo abdominal penetrante en el
periodo de un año. Se dividieron en dos grupos; el grupo 1 con pacientes con lesión
intestinal aislada y el grupo 2 con lesión en intestinal y lesión de otro órgano intra-
abdominal. Variables estudiadas; edad, género, tipo de lesión, período preoperatorio,
órgano intra-abdominal lesionado, lesiones extra-abdominales, complicaciones,
mortalidad y días de estancia hospitalaria. Resultados: de los 71 pacientes (M: 67, F: 4)
con promedio de edad de 26.4 años. Grupo 1 con 31 pacientes, grupo 2 con 40
pacientes. el grupo 1 sufrió trauma por objetos punzo-cortantes en el 74%, mientras que
en el grupo 2 las lesiones fueron por proyectil por arma de fuego en el 92.5%. El grupo
2 tuvo una mayor incidencia (37.5%) de lesiones extra-abdominales. La mortalidad fue
 18

de 0% para el grupo 1 y de 25% para el grupo 2, con una diferencia significativa (p =

0.001)10.

Abarca y col (2009), presentaron una recopilación estadística seleccionada de 42

pacientes con trauma abdominal quienes presentaron heridas de colon, se trató de
estudio prospectivo y randomizado en un tiempo de 4 años. Se analizaron las variables
como el tipo de herida, sitio de la herida, lesiones asociadas, tiempo de llegada, escala
de Flint, estancia hospitalaria, complicaciones y la morbimortalidad; se utiliza como
método de evaluación el programa minitab para la estadística descriptiva y con un
rango de efectividad del 95% para la estadística inferencial; llegamos a la conclusión
que la mortalidad no se altera con la técnica quirúrgica, al contrario, lo que disminuye es
la morbilidad y consideramos que el cierre primario es la técnica ideal en el manejo de
las heridas de colon 18.

Landaeta y col (2007), evaluaron el manejo de lesiones traumáticas de colon y

recto superior en el Hospital Jesús María Casal, de Acarigua, estado Portuguesa.
Evaluaron la morbimortalidad relacionada y factores de riesgo para resultados
adversos. 104 pacientes fueron incluidos al estudio. 91 pacientes (87,5%) incluidos en
la RP, Índice de Trauma Abdominal Penetrante (PATI) =21,48., y 13 pacientes al grupo
de colostomía (12,5%), PATI= 22,30. Las lesiones por arma de fuego mayoritariamente
en ambos grupos (75,82% RP y 92,30% en la colostomía). RP por arma de fuego el
PATI = 24,05 y en 36 de estos pacientes este fue >25, donde 14 de ellos mostraron
morbilidad relacionada (38,88%). Grupo colostomía por arma de fuego, con PATI
mayor, igual o menor a 25, mostraron un comportamiento similar respecto a la
morbilidad, lo que sugiere que la colostomía puede ser un factor de riesgo
independiente para el desarrollo de complicaciones infecciosas. En la RP, 23 pacientes
(25,27%) fueron sometidos a resección-anastomosis de colon con incremento de la
morbilidad. En RP hubo 4,39% de dehiscencias de colon, 9,89% de abscesos
intraabdominales; y 15,38% en la colostomía. El shock pre y/o intraoperatorio asociado
a transfusión sanguínea en la RP parece estar asociado a dehiscencia de sutura de
colon. Hubo 2,19% de mortalidad relacionada en la RP, sin muertes en la colostomía15.

Del Rio y col (2006), el objetivo de este estudio es evaluar los resultados del
tratamiento quirúrgico específico de pacientes con trauma colónico e identificar los
 19

factores de riesgo asociados para escoger el reparo primario o la colostomía. 95

pacientes con trauma colónico fueron recibidos en el Hospital de Caldas de Manizales.
De estos 74 (77.9%) presentaron criterios aceptados en la literatura mundial como
condicionantes para la realización de colostomía, de los cuales fueron tratados con
reparo primario 49 (66.2%), resección y anastomosis, 5 (6.7%), y con colostomía, 20
(27%). Treinta y un pacientes (41.8%) tenían un ATI mayor que 25; 72 (97.2%)
presentaban un CIS CIS-FLINT de II y III; se presentaron episodios de shock en el 21%
de los casos al ingreso, en 14.8% durante el acto quirúrgico, y en el 8.1% de manera
persistente; 17 (22.9%) pacientes tuvieron contaminación fecal de manera moderada o
severa; 54% de los traumas fueron tratados en un tiempo mayor a 6 horas; el 82.4% de
los lesionados presentaba heridas asociadas al momento de establecerse el
tratamiento. Existieron complicaciones en el 35.1% de los pacientes tratados con reparo
primario o resección y anastomosis, y en el 70% de los tratados con colostomía. En el
grupo analizado se presentaron 2 dehiscencias, sin desenlace fatal19.

Hurvitz, y col (2006), evaluaron los resultados con pacientes sometidos a

laparotomía por heridas penetrantes con compromiso clónico. Se incluyeron 47
pacientes con herida penetrante de abdomen, arma de fuego (AF) y arma blanca (AB),
interesando el colon en 22 de ellos. En todos los pacientes se realizó laparotomía
exploradora con una incisión mediana suprainfraumbilical, no demorando más de dos
horas entre el evento y la cirugía. Se realizó sutura primaria del colon, ostomas
derivativos o se exteriorizó la lesión en forma de colostomía. Promedio de edad: 31
años. 14 de sexo masculino. 9 fueron de arma blanca y 13 arma de fuego. 8 sutura
primaria en arma blanca y 10 en arma de fuego. 3 colostomías en arma de fuego.
Incluyeron la operación de Hartmann realizada por primera intención. 5 lesiones
asociadas en pacientes con herida de arma blanca y 8 en arma de fuego, todas eran en
intestino delgado. Hubo 2 lesiones inadvertidas del colon que tuvieron que reoperar
donde se les realizó operación de Hartmann. Uno de los pacientes se reoperó en dos
oportunidades más por abscesos abdominales, ya que presentaba peritonitis fecal en la
primera reintervención 20.

2.1.2. BASES TEÓRICAS

 20

Los traumatismos de colon son una entidad clínica habitual en la cirugía de

urgencia. Su estudio comprende tanto a las heridas, que son el tipo de lesión más
frecuentemente encontrada, como a los traumatismos contusos, excepcionales en el
adulto y con mayor incidencia en niños. El aumento en la violencia social hace de las
heridas de colon de la vida civil, frecuentemente asociadas a otras lesiones viscerales,
una situación común que en ocasiones puede plantear problemas tácticos en pacientes
que, además, suelen ser multiagraviados10, 12, 21.

Actualmente están en vigencia algunas escalas de gravedad del trauma

abdominal, por ejemplo Moore y col., por su parte, han desarrollado un Índice de
Trauma Abdominal Penetrante (PATI), basado en los hallazgos intraoperatorios en la
laparotomía para identificar a los pacientes con trauma abdominal de alto riesgo. Se
asigna un factor de riesgo de complicación a cada órgano y éste se multiplica por el
grado de la lesión estimada para el órgano en cuestión. En el análisis de las lesiones de
órganos específicos se hará referencia a los distintos grados lesionales propuestos para
cada órgano en particular. El factor de riesgo de complicación, variable entre 1 y 5, se
basa en la incidencia reportada de morbilidad luego de una lesión orgánica específica.
La severidad lesional para cada órgano, por su parte, se gradúa entre 1 y 5; a saber: 1
= mínimo; 2 = menor; 3= moderado, 4=mayor, y 5=máximo. La suma de los escores
individuales de cada órgano permite obtener el Índice de trauma abdominal. A pesar de
su simplicidad, el Índice de trauma abdominal ha probado ser sensible y
razonablemente específico para predecir la morbilidad del traumatismo abdominal
grave. Los escores menores de 15 reflejan un bajo riesgo de morbilidad séptica, entre
16 y 25 indican un riesgo moderado y escores mayores de 25 reflejan un alto riesgo 9.

El sistema de puntuación de los traumatismos de colon (Colon Organ Injury

Scale), de la Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST), clasifica
las lesiones en 5 grupos22:

• Grado I. Hematoma: contusión o hematoma sin desvascularización. Laceración:

laceración parcial de la pared sin perforación.

• Grado II. Laceración: laceración completa del espesor de la pared que afecta a

menos del 50 % de la circunferencia.

 21

• Grado III. Laceración: Laceración completa del espesor de la pared que afecta al

50% de la circunferencia o más.

• Grado IV. Laceración: Laceración total del espesor de la pared con sección del

colon.

• Grado V. Laceración: laceración, sección del colon con pérdida de un segmento

tisular. Vascular: deterioro de la vascularización de un segmento del colon.

Las lesiones de pared de colon no destructivas corresponden a un COIS de

grados I, II y III. Las lesiones destructivas del colon corresponden a un COIS de grados
IV y V.

Fisiopatología y manejo quirúrgico del trauma de colon

Desde el punto de vista fisiopatológico, el trauma de colon puede ser cerrado o

penetrante. El trauma de colon cerrado corresponde a 4% de los traumatismos de colon
y se debe fundamentalmente a caídas de altura e impactos de alta energía en vehículos
motorizados; en estos casos, las lesiones anorrectales son infrecuentes, debido a que
estos órganos están protegidos dentro de la cavidad pelviana; sólo se ven en
traumatismos graves que causan fracturas de pelvis, desplazamiento e impactación
ósea. En cambio, el trauma penetrante representa 96% de los traumatismos de colon y
su causa son las lesiones por arma blanca o de fuego de baja velocidad, fragmentos
óseos, empalamientos por caída de la región perineal sobre elementos contundentes, a
veces desde cierta altura. También se puede deber a prácticas sexuales aberrantes y
23, 24,25
agresiones sexuales, en población adulta e infantil .

La presencia de un colon traumatizado se asocia con presencia de deposiciones y

alta carga bacteriana en el abdomen, lo que implica un foco séptico que, de no ser
manejado oportunamente, podría ser letal. Las complicaciones en los pacientes con
trauma de colon pueden ser secundarias a lesiones que no se han diagnosticado o a
lesiones tratadas, pero en forma inadecuada. En cuanto a la indicación quirúrgica, se
distinguen dos tipos de pacientes: los que necesitan cirugía inmediata, que son, en
general, los politraumatizados graves, con daño de otros órganos abdominales y
eventual compromiso vascular, el que se puede manifestar por un shock irreversible
 22

que no responde a las medidas de resucitación; y los pacientes de urgencia, con

indicación clara de cirugía, pero que dan tiempo para efectuar exámenes de laboratorio,
radiografía de abdomen, escáner 23, 26,27.

Se podría plantear la necesidad de explorar en todos los pacientes con heridas

penetrantes por arma blanca; pero distintos estudios demuestran que, en 30% de los
casos, estas laparotomías resultan en blanco, lo que significa que estas lesiones no
siempre se acompañan de lesiones de las vísceras intraabdominales. En los análisis
efectuados para determinar cuáles pacientes con herida penetrante abdominal por arma
blanca deben ir a pabellón, se ha encontrado que los siguientes elementos son
indicativos de la necesidad de cirugía 28, 29,30:

• Shock que no responde a manejo médico ni medidas de resucitación.

• Paciente que responde inicialmente, pero recae en sus requerimientos de

volumen.

• Peritonitis clínica.

• Estudio radiológico que revela aire libre en la cavidad peritoneal.

• Contenido hemático fresco en la aspiración por sng.

• Rectorragia o hematuria.

• Evisceración de contenido abdominal.

• Anormalidades en la pielocistografía o en la arteriografía mesentérica.

• Pacientes con arma in situ.

En el trauma abdominal penetrante por arma de fuego, la indicación quirúrgica es

más clara. A estos pacientes hay que explorarlos siempre, debido a que, si bien en la
vida civil (no militares) las heridas se deben a armas de fuego de baja velocidad, es
suficiente para causar lesiones en la cavidad abdominal en la gran mayoría de los
pacientes 24,30.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIA:
 23

• Infección de la herida operatoria: ninguna herida, sea operatoria o de otra

naturaleza, está libre de microorganismos. En la infección de la herida operatoria las
bacterias, no sólo están presentes en ella sino que se multiplican, producen fenómenos
tisulares locales y, a menudo, respuesta sistémica. Las infecciones de las heridas no
son uniformemente evaluadas: lo que un cirujano titula infección el otro lo niega. Como
infección de la herida operatoria deben considerarse las manifestaciones de inflamación
con calor, enrojecimiento, edema y dolor (cefalitis) y no solo la constatación de un
drenaje purulento por los labios de la incisión.

Los agentes etiológicos pueden dividirse en tres grupos: a) el Staphylococcus

aureus, b) el grupo entérico de bacterias (Escherichia coli, Aerobacter aerogenes,
estreptococo anaeróbico no hemolítico, Klebsiella pneumoniae, Clostridia, bacteroides y
cepas de Pseudomonas y Proteus) y el estreptococo Grupo A betahemolítico. La
mayoría de las heridas se contaminan en el acto operatorio y las fuentes de la infección
radican usualmente en fallas técnicas. El quebrantamiento de las reglas de asepsia es
el máximo aportador de infecciones, sea que procedan del paciente mismo
(particularmente del tracto gastrointestinal) o del ambiente y personal de Sa!a de
Operaciones31, 32.

• Dehiscencia de la herida: Esta complicación ocurre en el 2.7% de los casos

informados por Rousselot y Slattery y entre los factores involucrados se encuentran la
infección, malnutrición, distensión abdominal postoperatoria, anemia, hipoproteinemia,
tos severa, peritonitis postoperatoria, colocación de dreno o de colostomía por la herida
33
.

• Complicaciones anastomóticas: su incidencia es de aproximadamente de un

11%. Son más frecuentes en el sigmoides y en las resecciones anteriores que en las
resecciones derechas o transversas; en el colon derecho su incidencia es de 3.3%. La
obstrucción anastomótica es rara y si ocurre es transitoria por edema, el que se
resuelve rápidamente. Igualmente puede considerarse como infrecuente el sangrado
procedente de la línea de sutura, ya que la ejecución de ella en dos capas da como
resultado obtener una buena hemostasia 33.
 24

• Peritonitis sépticas postoperatorias: son en algunos casos consecuencia de la

diseminación intraoperatoria de un proceso patológico previamente establecido en la
cavidad peritoneal. En otros casos son debidas al desconocimiento de una solución de
continuidad del tracto digestivo o a la incapacidad de evidenciar todos los daños
existentes en el mismo. Sin embargo, generalmente tiene por causa la dehiscencia
parcial de una anastomosis subsiguiente a una resección gástrica, entérica o,
especialmente, colónica o a la falla del muñón duodenal. El escape puede ser aparente
poco tiempo después de la operación, pero usualmente no es reconocida sino 5 u 8
días después. Sus manifestaciones son las propias de una irritación peritoneal
generalizada séptica. Algunos de ellos sobreviven si son tratados pronta y
vigorosamente; la mayoría no lo logran 35,36.

• Shock postoperatorio: el shock postoperatorio puede presentarse bajo la forma

hipovolémica y normovolémica. Ejemplo del primer tipo, que es secundario a la
disminución del volumen circulante por pérdida sanguínea o de plasma, es el causado
por la hemorragia procedente de la herida, por la hemorragia que cae en la luz intestinal
o por la que inunda la cavidad peritoneal. A éstas hay que agregar las pérdidas en el
"tercer espacio" que se observan en las peritonitis y en la obstrucción mecánica del
intestino. En el grupo normovolémico de shock postoperatorios hay que incluir el shock
séptico, que es principalmente debido al efecto depresivo de las endotoxinas de las
bacterias gram-negativas sobre la musculatura capilar y sobre el lecho venular, y el
shock neurogénico o vasogénico, condicionado por la pérdida del control simpático de
los vasos, que conduce a marcada vasodilatación arteriolar y venular 36,37.

• Complicaciones respiratorias: Los problemas respiratorios pueden dividirse en

precoces y tardíos. Son precoces aquellos que se presentan en 72 primeras horas y
son debidos a pérdida de la integridad de la caja torácica, por pérdida del tejido
pulmonar funcionante o pérdida del control respiratorio central. Entre estos problemas
respiratorios precoces encontramos; hipoventilación, obstrucción de las vías aéreas,
aspiración, neumonía y colapso pulmonar: Las complicaciones respiratorias tardías
aparecen entre los 4 y 11 días del postoperatorio. Se observan particularmente en los
casos de peritonitis tardías y en las septicemias38, 39.
 25

• Complicaciones cardiacas postoperatorias: el paro cardiaco transoperatorio es el

más frecuente y su tratamiento más sencillo por múltiples razones: personal
experimentado, cuidado constante del anestesiólogo para dar la alarma apenas se
presenta, equipo necesario a mano, paciente con un tubo endotraqueal usualmente ya
colocado. Sin embargo, el paro cardíaco puede presentarse en cualquier momento y
uno de ellos es el postoperatorio; usualmente sucede en el postoperatorio inmediato a
la cirugía, es decir, en Sala de Recuperación. En el cuarto de recuperación es el
aspecto del paciente y el carácter de su respiración lo que alarman a la enfermera o al
médico residente, indicando la posibilidad del paro cardiaco, que se confirma al no
encontrar pulso ni ruidos cardíacos"38.

También puede ocurrir arritmia, insuficiencia cardíaca e infarto del miocardio

• Insuficiencia renal postoperatoria: la insuficiencia renal aguda postoperatoria es

la consecuencia de un traumatismo grave o de intervenciones quirúrgicas importantes.
El stress emocional, las medicaciones preoperatorias y los anestésicos actúan sobre el
sistema cardiovascular y sobre el sistema simpático y éstos, a su vez, lo hacen sobre la
función renal. Así tenemos que el Demerol y la Morfina producen una reducción en la
circulación del plasma renal, en la velocidad de filtración glomerular y en el volumen
urinario por minuto. La anestesia, en general, produce una reducción de la función renal
y el halotano, en particular, deprime la función miocárdica y el gasto cardíaco, lo cual
provoca una reducción en la circulación del plasma renal y en la velocidad de filtración
glomerular. Las hemorragias, el pinzamiento aórtico prolongado, el traumatismo en la
región del hilio renal y la administración de sangre incompatible producen disfunción
renal39.

• Hemorragia postoperatoria: Las hemorragias producidas por defecto de

hemostasia de vasos de regular tamaño o por el desprendimiento de una ligadura
pueden ocurrir en cualquier tipo de cirugía abdominal, con la sintomatología clásica de
toda hemorragia interna. Existe otro tipo de hemorragia en que el sangramiento procede
de pequeños vasos ubicados en superficies más o menos vastas dejadas así
obligadamente por el tipo de intervención o provocada por un trastorno de la
coagulación 39.
 26

2.1.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Colon: Es una parte correspondiente al intestino grueso.

Dehiscencia de anastomosis: Se define como aquella manifestación clínica que

incluye la salida de contenido intestinal y/o gases a través de un drenaje, de la herida
principal o la fistulización a un órgano vecino (generalmente denominada fístula).

Anastomosis: Es un procedimiento para unir las secciones indemnes de una

estructura tubular del cuerpo, luego de haber extirpado quirúrgicamente las partes
dañadas.

Fístula: Comunicación anormal a través de un orificio o trayecto.

2.2. MARCO TEÓRICO OPERACIONAL

2.2.1. Sistema de variables:

Variable Independiente: LESIONES COLÓNICAS EN PACIENTES CON

TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE

Variable Dependiente: MANEJO QUIRÚRGICO

 27

2.2.2.- OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:

Objetivo General: Evaluar el manejo quirúrgico en pacientes con lesiones

colónicas por traumatismo abdominal penetrante tratados en el Servicio de Cirugía
General de Hospital General de Sur de Maracaibo.

OBJETIVOS VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES

ESPECÍFICOS: Lesiones Grupos Etarios 20-29 , 30 – 39,

Colónicas en 40-49 – 50-59- 60-
Identificar a los pacientes con Pacientes con 69 años
lesiones en colon por Traumatismo
traumatismo abdominal Abdominal
penetrante según edad, Penetrante
sexo y etiología del trauma
Sexo Femenino -
Masculino

Etiología Arma Blanca

Arma de Fuego

Clasificar a los pacientes PATI ≤ 25

según el Índice de Trauma
Abdominal Penetrante (PATI) >25

Describir el procedimiento Procedimiento Cierre Primario

quirúrgico realizado a los Quirúrgico
pacientes Resección y
anastomosis
Colostomía
Manejo
T é ti
 28

Establecer las Terapéutico Complicaciones Absceso de pared

complicaciones Postoperatoria Dehiscencia de

Postoperatorias más sutura - Sepsis
frecuentes en la población
estudiada Respiratorias

Cardiovasculares

Hemorrágicas

Relacionar el Índice de Relación índice Valor del PATI y

Trauma Abdominal de trauma y frecuencia de
Penetrante con la frecuencia complicaciones complicaciones
de las complicaciones Postoperatorias
Postoperatorias.

Determinar la mortalidad Mortalidad Casos fallecidos y

según el procedimiento procedimiento
quirúrgico realizado a los practicado
pacientes
 29

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO
 30

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Se realizará una investigación retrospectiva, longitudinal.

3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION.

Se realizará un estudio de campo, no experimental

3.2.- Población y Muestra

3.2.1.- Población

En este estudio la población estará conformada por pacientes con Diagnóstico de

Trauma penetrante de colon atendidos e intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de
Cirugía General del Hospital General del Sur del Municipio Maracaibo del Estado Zulia,
entre los meses de enero 2010 a Diciembre de 2011

3.2.2.- Muestra

La selección de las muestra se realizará por un muestreo no probabilístico

intencional, de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.

3.2.3.- Criterios de inclusión y exclusión

Serán incluidos en la investigación los pacientes que cumplan con los siguientes
parámetros:

• Edad entre 20 y 69 años.

• De sexo masculino y femenino.

• Diagnóstico de ingreso traumatismo penetrante de colon

Se excluirán los pacientes que presentaron los siguientes criterios:

• Pacientes inmunocomprometidos.

• Paciente con patologías neurológicas o psiquiátricas conocidas.

 31

• Pacientes embarazadas.

3.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

3.3.1. Instrumento:

Los datos se recogerán de las historias clínicas a través de un formulario, el cual

estará estructurado de la siguiente forma: edad, sexo, etiología, índice de trauma, tipo
de procedimiento quirúrgico, complicaciones postoperatorias, y mortalidad. (Anexo).

3.4. MÉTODO

Para la recolección de la información se realizará una revisión exhaustiva de las

historias clínicas de los pacientes seleccionados, tomando en cuenta los datos
recogidos mediante la anamnesis, examen físico que incluye la inspección, palpación y
auscultación. También se realizara un exploración de los exámenes de laboratorio
practicados, de los estudio de imágenes, de los procedimiento quirúrgicos practicados.

También se revisaran la antibioticoterapia administrada.

3.5. TÉCNICAS DE ANÁLISIS

Los datos serán expresados en cifras absolutas y porcentajes y otros en media

aritmética ± desviación estándar. Para el análisis de los resultados se utilizaran pruebas
de significancia estadística (t de student y Chi cuadrado), se considerará un valor
estadístico significativo si p< 0, 05. Toda la información será presentada en tablas y
figuras.
 32

CAPÍTULO IV

MARCO ADMINISTRATIVO
 33

4.1. - PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO

Nombre Profesión Institución Cargo Responsabilidad

Denise Rosales Médico Facultad de Residente de Autor

Cirujano Medicina(LUZ) Cirugía

Ferdinando Médico Facultad de Profesor

Rubio Especialista Medicina(LUZ)
Asociado Tutor Académico
En Cirugía
General

Gabriel Médico Facultad de Profesor Asesor

Arismendi Especialista Medicina(LUZ) Asociado Metodológico

4.2. PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN

4.2.1. RECURSOS HUMANOS

RECURSOS TOTAL COSTO COSTO TOTAL

HUMANOS HORAS HORA BS. BS F.

Investigador 400 15,00 6.000,00

Tutor 50 20,00 1.000,00

Asesor Metodológico 60 22,00 1.320,00

Total 510 57,00 8.320,00

 34

4.2.2. MATERIALES

Descripción Instituto costo/unid. n° de unid. TOTAL

BS F

Fotocopias Privado 0,5 300 150,00

Papelerías Privado 60,00 1 60,00

Tinta p/impresora Privado 120,00 1 120,00

CD Privado 15,00 2 30,00

Encuadernación Privado 25,00 4 100,00

Carpetas Privado 2,00 6 12,00

Lápices Privado 2,00 2 4,00

Total 476,00

4.2.3. COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACIÓN

Descripción Total ( Bs)

Recursos Humanos 8320,00

Recursos Materiales 476,00

Total 8.796,00
 35

4.3. FINANCIAMIENTO: Los gastos serán autofinanciados por el investigador

4.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

AÑO 2012

ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV

Revisión

Bibliográfica

Redacción del

Proyecto

Obtención de

materiales e información

Selección de la muestra

Recolección de los datos

Análisis e Interpretación

de los resultados

Redacción del informe

Elaboración d e l Manuscrito
 36

CAPÍTULO V

RESULTADOS
 37

RESULTADOS

Fueron evaluados 30 pacientes de diferentes edades, con Diagnóstico de Trauma

penetrante de colon quienes fueron atendidos e intervenidos quirúrgicamente en el
Servicio de Cirugía General del Hospital General del Sur del Municipio Maracaibo del
Estado Zulia, entre los meses de enero 2010 a Diciembre de 2011. Las características
generales de la muestra estudiada se describen en la tabla 1, se observa que 28
(93,3%) pacientes fueron de sexo masculinos con una edad media de 34,5+10,0 años
y 2 (6,7%) femeninos con una edad media de 28,6±2,8 años.

Según el mecanismo del trauma; 20 (67,7) fueron por arma de fuego y 10 (33,3%)
por arma blanca. Tabla 2.

12 (40,0%) pacientes no presentaron lesiones en otros órganos intrabdominales,

y si 18 (60,0%) pacientes, entre estas lesiones se observó una mayor frecuencia de
lesión en el intestino delgado 10 (33,3%), seguido Intestino delgado- bazo 2 (6,7%),
Hígado-estomago-páncreas – vías biliares 2 (6,7%), Intestino delgado-estomago-
diafragma 1 (3,3%), Hígado- Riñón 1 (3,3%), Bazo 1 (3,3%), Epiplón 1 (3,3%). Tabla 3.

La Resección y anastomosis constituyó el principal procedimiento realizado con 12

(40,0%) pacientes, seguido con igual frecuencia (20,0%), la sutura primaria del órgano
y colostomía. Tabla 4.

De los 30 pacientes, 10 sufrieron una o más complicaciones; predominando la

Infección de la herida con 4 (13,3%) casos, absceso intraabdominal 2 (6,7%), infección
de herida + fistula 2 (6,7%), Infección de Herida + dehiscencia 1 (3,3%), hemorrágicas
1 (3,3%) y sin complicaciones 20 (66,7%). Tabla 5.

El P.A.T.I. fue determinado y fue menor de 15 puntos en 4 pacientes, de los

cuales el 0% presentó complicaciones, entre 16-35 puntos 21, de ellos 23,8% mostraron
complicaciones, mayor de 35 puntos 5 pacientes y complicándose el 100% de los
casos. Al aplicar el Chi cuadrado se demostró una tendencia lineal significativa (p =
0,001). Tabla 6.
 38

La mortalidad fue de 13,3%.Tabla 7.

TABLA 1

SEXO Y EDAD DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS

Número Porcentaje EDAD (M±DE)

SEXO

Masculino 28 93,3 34,5±10,0

Femenino 2 6,7 28,6±2,8

Total de Pacientes: 30
(M±DE) = Media Aritmética ± Desviación Estándar
 39

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL

PENETRANTE SEGÚN EL MECANISMO DEL TRAUMA

MECANISMO DEL
TRAUMA No %

Arma de Fuego 20 67,7

Arma Blanca 10 33,3

Total 30 100,0

Fuente: Historias Clínicas.

 40

TABLA 3

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL

PENETRANTE SEGÚN LA AFECTACION DE OTROS ORGANOS
INTRAABDOMINALES

Lesión en otros órganos No %

Intestino delgado 10 33,3

Intestino delgado- bazo 2 6,7
Hígado-estomago-páncreas – vías biliares 2 3,3
Intestino delgado-estomago-diafragma 1 3,3
Hígado- Riñón 1 3,3
Bazo 1 3,3
Epiplon 1 3,3

Si lesión a otros órganos 12 40,0

TOTAL 30 100,0

Fuente: Historias Clínicas

 41

TABLA 4

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL

PENETRANTE SEGÚN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Procedimiento Quirúrgico No %

Resección y anastomosis 12 40,0

Cierre Primario 9 20,0
Colostomía 9 20,0

TOTAL 30 100,0

Fuente: Historias Clínicas

 42

TABLA 5

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL

PENETRANTE SEGÚN LAS COMPLICACIONES

COMPLICACIONES No %

Infección de la herida 4 13,3

Absceso Intraabdominal 2 6,7
Infección de Herida + Fistula 2 6,7
Infección De Herida + Dehiscencia 1 3,3
Hemorrágicas 1 3,3
Sin complicaciones 20 66,7

TOTAL 30 100,0

Fuente: Historias Clínicas

 43

TABLA 6

ESCALA PRONÓSTICO DE MOORE (PATI) Y LAS COMPLICACIONES EN LOS

PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE

Chi cuadrado (p = 0,0028)

Sin Con
INDICE complicaciones complicaciones Total
No % No % No %
(Puntos)

15 o menos 4 100,0 0 0,0 4 100,0

16-35 16 76,2 5 23,8 21 100,0

Más de 35 0 0,0 5 100,0 5 100,0

TOTAL 20 66,7 10 33,3 30 100,0

Chi cuadrado (p = 0,001)

Fuente: Historias Clínicas

 44

TABLA 7

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL

PENETRANTE SEGÚN EL ESTADO DE EGRESO

Estado de Egreso No %

Mortalidad 4 13,3

Egreso Vivo 26 86,7

TOTAL 30 100,0

Fuente: Historias Clínicas

 45

DISCUSIÓN

El paciente con traumatismo abdominal representa un verdadero reto para el

cirujano, ya que en muchas ocasiones su evaluación es dificultosa, el diagnóstico
clínico poco preciso y la vida del paciente depende de la certeza con que sea evaluado
y tratado en los primeros momentos. Según los resultados del estudio, el género
masculino es preponderante en la incidencia de las lesiones penetrantes en abdomen,
ocurriendo una incidencia de 14:1 hombres por cada mujer afectada, similar a lo que se
publicado en otras investigaciones 11, 14,16.

Se encontró que la mayor incidencia radica en la edad media de 32 años,

observándose que la juventud es siempre un factor de riesgo en los traumatismos
penetrantes de esta casuística. Se debe considerar al traumatismo penetrante como
una de las principales afecciones en pacientes menores de 40 años, dato de suma
importancia porque dicho grupo incluye a las personas económicamente activas y con
mayor esperanza de vida 11, 14,16, 18,19.

Las heridas por arma de fuego fueron más frecuentes, cifras que difieren de otros
23
estudios de estadísticas venezolanas de años anteriores y de otros realizados en
11
otras ciudades con menor densidad demográfica , donde se observa mayor incidencia
herida por arma blanca, esto refleja el alto grado de violencia y a la inseguridad que
existe en nuestra sociedad venezolana y fundamentalmente en nuestra ciudad, lo que
ha generado un ascenso en los traumatismo abdominales por arma de fuego, lo cual
conlleva a una mayor morbimortalidad debido a que el daño ocasionado por el proyectil
no se limita únicamente al trayecto del mismo; dicho objeto produce daño por
laceración, onda de choque y cavitación.

Tales resultados se asemejan a los estudio de países desarrollado, por ejemplo el

estudio de Dente realizado en un centro de traumas de los Estados Unidos de América
de 350 pacientes con heridas penetrantes de colon, encontró que el agente causal más
frecuente fue la herida por proyectil de arma de fuego de baja velocidad en el 90 % de
los pacientes y el 10 % la herida por arma blanca 17.
 46

El 60% de los pacientes se presentaron lesiones asociadas a otros órganos

intrabdominales, esto incrementa la morbilidad y mortalidad, hecho confirmado por
Dueñas y col., y Mánjarrez y Baptista 6,14. Así mismo, González y Lobo, afirman que las
28
lesiones de vísceras huecas son frecuentes en caso de lesiones penetrantes .
Nuestros hallazgos mostraron que en general las vísceras huecas fueron las más
afectadas, fundamentalmente el intestino delgado, por su localización central en el
abdomen y sus dimensiones.

La controversia sobre las lesiones de colon gira alrededor de la modalidad de

tratamiento quirúrgico. El principio fundamental en este estudio fue que en las peores
circunstancias se debe realizar exteriorización. Los pacientes con gran destrucción de
colon por proyectiles de alta velocidad, politransfundidos, gran contaminación fecal son
más susceptibles de complicaciones sépticas 18,19.

Dente concluye que la colostomía por sí sola constituye un factor de riesgo de

sepsis de la herida quirúrgica, al provocar derrame fecal por cercanía o contacto con
una herida en fase de cicatrización17. La resección y anastomosis fue el procedimiento
quirúrgico más realizado, seguido con igual proporción la sutura primaria del órgano
afectado y la colostomía. Esto se encuentra en concordancia con los hallazgos
quirúrgicos ya mencionados.

Este hallazgo es interesante ya que estudios recientes de grandes centros de

atención a pacientes con traumatismos han mostrado que el cierre primario o la
resección con anastomosis primaria del colon se han convertido en la recomendación
de tratamiento de estas lesiones penetrantes29, 30, 31.

La colostomía en pacientes de alto riesgo no protege de las complicaciones

sépticas y además puede ser un factor de riesgo de infección de la herida quirúrgica.
Demetriades y col., concluye después de realizar un estudio prospectivo multicéntrico
que queda demostrado que un daño grave del colon requiere resección, que el método
de manejo del colon no influye en las complicaciones abdominales y que el método de
diversión del colon disminuye la calidad de vida y requiere una intervención adicional
para el cierre, además de que los daños del colon que requieren resección deben
repararse primariamente, independientemente de los factores de riesgo 32.
 47

El porcentaje de complicaciones en general es similar al reportado en otras

14,15
investigaciones , siendo las de índole infeccioso las más frecuentes. Al aplicar el
P.A.T.I a los pacientes intervenidos por trauma abdominal penetrante encontramos
resultados similares a lo descrito por Moore y col., en 1981, que fueron corroborados
20,21
una década más tarde por Borlase y Moore . Lo anterior pone de manifiesto la
utilidad de esta herramienta y su valor en la predicción de complicaciones infecciosas.

La mortalidad fue similar a la señalada en la literatura nacional 11,23 y superior a la

16, 18,19
internacional , en todos los casos se encontró asociada a lesiones secundarias
del trauma penetrante, y se relacionó con el PATI mayor de 35
 48

CONCLUSIONES

Luego del análisis de los resultados y de la discusión planteada, se emiten las

siguientes conclusiones:

El trauma abdominal penetrante se ha transformado en un problema de salud

pública en nuestro medio, que incapacita en forma desmesurada a nuestra población
masculina, joven.

El mecanismo del trauma más frecuente fue por arma de fuego

La mayor proporción de pacientes presentaron lesiones en otros órganos

intrabdominales, observándose una mayor frecuencia de lesión en el intestino
delgado.

La Resección y anastomosis constituyó el principal procedimiento realizado,

seguido con igual frecuencia, la sutura primaria del órgano y colostomía.

El 33,0% de los pacientes sufrieron una o más complicaciones; predominando las

infecciosas.

El P.A.T.I. fue directamente proporcional con el porcentaje de complicaciones.

La mortalidad fue de 13,3%.

 49

RECOMENDACIONES

Continuar el avance sobre los procedimientos quirúrgicos en los pacientes con

lesiones colónicas en pacientes con traumatismo abdominal penetrante, esto por una
parte va a contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad y por otra va generar una
mejor calidad de vida y subsecuentemente mayor productividad del paciente

Desarrollar una investigación prospectiva más amplia, aplicando un instrumento

donde se consignen más variables.

Desarrollar una investigación, que pueda relacionar los resultados obtenidos sobre
la reparación primaria vs derivación colónica como estrategia de elección en trauma
colónico por arma de fuego en los demás hospitales de nuestro medio, sobre todo en
los Hospitales de IV nivel
 52

BIBLIOGRAFÍA

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Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina,
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Epidemiología y Análisis Estratégico. 2004. Disponible en: es.scribd.com/
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