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Afiliaciones:1Unidad de Gerodontología y
Cariología, Programa de Investigación de Excelencia
Interdisciplinaria en Envejecimiento Saludable (PIEI-
ES), Universidad de Talca, Chile.
Autor correspondiente:Rodrigo A. Giacamán.
Escuela de Graduados de la Universidad de Talca.
Talca, Chile. Teléfono: (56-71) 2201546. Correo
electrónico: giacaman@utalca.cl
Conflicto de intereses:Ninguno.
Agradecimientos:Ninguno.
Citar como:León S & Giacaman RA. Cambios en las
estrategias de manejo de caries en adultos mayores;
una alternativa no invasiva. J Oral Res 2018; 7(1):6-7. doi:
10.17126/joralres.2018.009
6 ISSN En Línea 0719-2479 - www.joralres.com © 2018
Editorial
Cambios en las estrategias para el manejo de la caries.
en adultos mayores; una alternativa no invasiva.
Soraya León1&Rodrigo A. Giacamán.1
La población de edad avanzada está aumentando en todo el mundo, y se prevé un
crecimiento aún más pronunciado durante las próximas décadas, junto con una
tendencia a una mayor esperanza de vida. Además, los estudios han demostrado que los
adultos mayores conservan más dientes debido a los avances en el cuidado de la salud
bucal y el acceso a tratamientos restaurativos.1Aunque estas tendencias son
prometedoras y pueden conducir a mejoras generales en la calidad de vida relacionada
con la salud bucal, la retención de dientes también se asocia con un mayor riesgo de
desarrollar lesiones de caries radicular (RCL). De hecho, los estudios epidemiológicos han
demostrado una mayor incidencia de RCL en la edad avanzada.2En este escenario, las
personas vivirán más tiempo, con más dientes y con mayor riesgo de sufrir RCL. Cuando
las superficies de las raíces están expuestas, son más propensas a desmineralizarse por
el estancamiento de la biopelícula y la producción de ácido. Debido a la naturaleza del
tejido dentinario, los ácidos exponen el colágeno, que es degradado por las proteasas
derivadas del huésped contenidas en la saliva y la dentina, lo que lleva a la degradación
inicial de la matriz dentinaria.3
El manejo restaurador de los RCL también se ha vuelto un desafío debido a la
mala visibilidad y acceso a las lesiones, el control de la humedad, la proximidad a la
pulpa y al margen gingival, y al alto contenido orgánico que perjudica la adhesión
óptima de los materiales restauradores convencionales. El tratamiento exitoso de
las RCL en adultos mayores puede ser un desafío, especialmente para aquellos con
movilidad limitada, recursos financieros inadecuados o falta de seguro médico
dental.4La selección de materiales de restauración adecuados para RCL basada en
evidencia científica no está fundamentada, ya que los estudios han informado tasas
de fracaso de hasta el 68% en 12 meses.5Por tanto, la prevención o la detención de
la lesión parece ser un enfoque más razonable, si las condiciones clínicas son
apropiadas.
Los estudios clínicos han demostrado que el inicio de las RCL podría retrasarse
significativamente por la implementación de programas dentales preventivos o por
agentes químicos aplicados profesionalmente por el dentista o por los propios
pacientes. Se ha demostrado que algunas de estas intervenciones previenen la
aparición de nuevos RCL, cambiando las lesiones activas a inactivas. Los productos
fluorados son la terapia dental con la evidencia más sólida disponible y, en el caso
de los RCL, se han utilizado con éxito como terapia no invasiva para lesiones activas.
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Disponible en varios formatos, el flúor ha demostrado ser muy eficaz para
prevenir las RCL en adultos mayores.7y es ampliamente utilizado en la clínica. El
efecto anticaries del flúor está relacionado con su capacidad para alterar la
saturación mineral iónica del diente, ayudando a la remineralización y previniendo

Cambios en las estrategias de manejo de caries en adultos mayores; una alternativa no invasiva.
desmineralización. Además, en concentraciones elevadas puede
interferir con el metabolismo bacteriano y la producción de ácido. El
mejor efecto preventivo y terapéutico observado con las pastas
dentales con alto contenido de fluoruro podría ser el resultado de
mayores concentraciones de fluoruro en la saliva y en la biopelícula.
Dado que los tejidos radiculares son más propensos a la
desmineralización a un pH más alto (6,5) que el esmalte (5,5), las
medidas preventivas y no invasivas para controlar los RCL aparecen
como las estrategias más adecuadas para abordar este problema.8
Las pastas dentales que contienen fluoruro se consideran el
vehículo de administración tópica de fluoruro más racional, ya que son
la principal fuente de fluoruro en comunidades donde la fluoración del
agua no está disponible. De hecho, el cepillado regular de los dientes
con pasta dental fluorada (pasta dental F) actúa en dos niveles; alterar
mecánicamente la biopelícula dental y, por otro lado, administrar
fluoruro para inactivar los RCL.9Los estudios han sugerido que sólo la
mitad del efecto del tratamiento del cepillado con pasta dental con
flúor podría atribuirse al flúor, y la otra mitad al efecto de limpieza. Por
tanto, la calidad de la higiene bucal podría desempeñar un papel
importante en el resultado de las intervenciones con flúor. Basándose
en muchos estudios, es posible afirmar que sólo los LCR activos a los
que no se puede acceder mediante el cepillado de dientes deben
extirparse quirúrgicamente y luego restaurarse mediante técnicas
mínimamente invasivas (tratamiento quirúrgico).10Una revisión
sistemática reciente mostró que el uso diario de pasta de dientes que
contiene 5000 ppm de F- parece ser más eficaz para reducir los RCL
activos en comparación con dentífricos que contienen de 1100 a 1450
ppm. Esto es aún más importante en adultos mayores con superficies
radiculares expuestas. De hecho, se ha demostrado que las pastas
dentales con fluoruro en dosis altas inactivan un 51% más de RCL en
comparación con
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León S & Giacaman RA.
J Oral Res 2018; 7(1):6-7. doi:10.17126/joralres.2018.009
Pastas dentales con flúor estándar.6
A pesar de estos hallazgos prometedores, los autores identificaron un
número bajo de ensayos clínicos, con un alto riesgo de sesgo, lo que
proporciona sólo evidencia limitada. Además, los estudios clínicos sobre
RCL se han centrado en adultos mayores que viven en centros de atención a
largo plazo. Sin embargo, se han realizado pocos estudios con personas
mayores que viven en comunidades, que constituyen la mayor parte de la
población de edad avanzada del mundo. Las personas mayores que viven
independientemente tienen muchas diferencias en comparación con los
adultos mayores institucionalizados, por lo que parece necesario estudiar
esta población en términos de terapias no invasivas para el LCR.
Las ventajas de un enfoque no invasivo que utiliza pastas
dentales F de 5000 ppm parecen una alternativa atractiva al
tratamiento restaurador tradicional para adultos mayores, lo que
permite un mayor acceso a la atención, a un costo mucho menor y
adecuado para entornos no clínicos. Una de las características más
destacables de esta terapia es su carácter de autoaplicación. El
componente más caro en la prestación de atención dental es el
dentista. Por lo tanto, las terapias que pueden administrarse sin la
presencia permanente del dentista pueden ampliar
sustancialmente la cobertura a un costo muy bajo.
La creciente prevalencia de RCL se puede controlar significativamente
mediante enfoques de tratamiento simples y eficientes con pastas dentales
con alto contenido de fluoruro. Sin embargo, la causa del problema son los
azúcares disponibles para el biofilm, por lo que los protocolos preventivos o
terapéuticos deben incluir medidas de control del consumo de azúcares
para optimizar el efecto preventivo de caries. Las políticas públicas y los
protocolos clínicos comunitarios deben incluir este enfoque no invasivo
durante la práctica clínica habitual. Esta alternativa puede permitir incluir a
los adultos mayores entre los programas estratégicos de salud bucal de los
países.
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