Código:

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Versión: 00

Fecha:
INSPECCIÓN DE EXTINTORES Página: 1/1

OBRA/PROYECTO: “Recuperación de área degradada por residuos sólidos en la comunidad de Otari San Martin del distrito de Pichari - provincia de la Convención - departamento de Cusco”.

Tipo de Inspección: INFORMAL PLANIFICADA Lugar de Inspección : Fecha :

Inspeccionado por: Firma : Responsable del área: Firma:

(1) MAL UBICADO (6) COLGADOR AUSENTE O INADECUADO (11) ABRAZADERA O SUJETADOR DE MANGUERA DAÑADA, INADECUADA O AUSENTE

(2) ACCESO OBSTRUIDO (7) SIN PASADOR Y/O PRECINTO DE SEGURIDAD (12) TOBERA, PISTON O PISTOLA: DAÑADO O AUSENTE

(3) EXTINTOR NO NUMERADO (8) MANOMETRO CON PRESIÓN INADEACUADA / DAÑADO (13) CILINDRO, BOTELLA O CARTUCHO IMPULSOR EN MAL ESTADO

(4) PICTOGRAMA DE CLASE DE FUEGO (NTP 350.021) CARECE O ES ILEGIBLE (9) MANIJA DE ACERO, PALANCA DE ACTIVACIÓN O PISTOLA DAÑADA O AUSENTE (14) PINTURA DETERIORADA DEL CILINDRO, BOTELLA O CARTUCHO

(5) ETIQUETA DE RECARGA CARECE O ES ILEGIBLE (10) MANGUERA DAÑADA O AUSENTE (15) Otros. Especifique :

Bueno = v Defectuoso = X No aplicable = NA

Fecha de Número de Anomalia Clasificación Fecha de

Nº Ubicación Capacidad de carga Tipo Acción Correctiva Responsable Seguimiento
Vencimiento Encontrada cumplimiento
A B C

Clasificación de las condiciones subestandar: OBSERVACIONES

(A) Mayor : La acción correctiva deberá ser tomada de inmediato y antes de las 24 horas.

(B) Serio : La acción correctiva deberá ser completada antes de 72 horas.

(C) Menor: La acción correctiva deberá ser completada antes de dos semanas.