FORMATO 03 Oficina Técnica de Administración

Oficina Ejecutiva de Administración Financiera

Unidad de Control Previo

DECLARACION JURADA

Nombre:

Cargo/Nivel:

Actividad:

De conformidad con el D.S. Nº 007-2013-EF que regula el otorgamiento de viáticos para viajes en
comisión de servicios en el territorio nacional, declaro bajo juramento haber efectuado los gastos que se
detallan a continuación, de los cuales no ha sido posible obtener comprobantes de pago conforme lo
establece la SUNAT.

VIATICOS Y ASIGNACIONES POR COMISION DE

PARTIDA 232122
SERVICIO

FECHA LUGAR CONCEPTO MONTO

CENTRO POBLADO:

CASERIO:

ANEXO:

CENTRO POBLADO:

CASERIO:

ANEXO:

CENTRO POBLADO:

CASERIO:

ANEXO:

TOTAL S/

Son:
(En Letras)

En fe de lo cual firmo la presente declaración.

Fecha de de

DNI Nº:
(Firma Usuario)

Nota: * El presente documento deberá ser claro sin borrones ni enmendaduras .

* Adjuntar la Programación de rutas y actividades.