ANEXO Nro.

26
RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
NOTA DE TRANSFERENCIA
COMPROBANTE ACTABSSA0008-2024

DATOS REMITENTE DATOS DESTINATARIO

INSTITUCIÓN: MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA INSTITUCIÓN: MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

ESTABLECIMIENTO: Bellavista Santa Anita ESTABLECIMIENTO: UNIDAD DE SALUD ZAMBIZA

DIRECCIÓN: N64 Bernardo de Lkegarda OE12-17 OE12A PB/ ESQ/ Cochapamba/ Quito DIRECCIÓN: Oe 3-314, Calle Quito s/n y Mejía,

FECHA DE EGRESO: 22 DE MARZO DE 2024

CONCENTRACIÓN FECHA DE CANTIDAD VALOR MOTIVO DE LA

CUM/CUDIM NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL FORMA FARMACÉUTICA (cuando aplique) REG. SANITARIO PRESENTACIÓN LOTE VALOR TOTAL
(cuando aplique) EXPIRACIÓN (unidades) UNITARIO TRANSFERENCIA

500 mg Caja
J01CA04SOR241X0 Amoxicilina Amoxicilina Sólido oral GBN-0300-04-03 Capsula 3780423 30-04-2025 400 $ 0.10 $ 40.00
x blíster/ristra
TRANSFERENCIA
AUTORIZADA POR GMDM /
DRA ANA PAUTE

TOTAL $ 40.00

OBSERVACIONES:

Firmado electrónicamente por:

Entregué conforme ROSMERY VANEZA Recibí conforme
ESPINOZA ESPINOZA

Responsable: Lcda. Rosmery Espinoza Responsable:

(nombre)

C.C.: 1727547273 C.C.: