ALACALDIA DE CHACAO

DIRECCION DE JUSTICIA MUNICIPAL

REGISTRO CIVIL

CONSTANCIA DE UNION ESTABLE DE HECHO

(CONCUBINATO)

Nosotros los abajo firmantes, ________________________________________________ Y

__________________________________, titulares de las cédulas de identidad Nros: V-
________________ y V-_______________ respectivamente de este domicilio, por medio de la
presente hacemos constar que los ciudadanos:________________________________ y
___________________________________, titulares de la cédulas de identidad Nros: V-
___________________ y V-________________, domiciliados en la siguiente dirección:
____________________________________________________________________________
_ Municipio Chacao, Edo. Miranda.
Viven en unión concubinaria desde hace aproximadamente: _________.
Válida únicamente para solicitud de:
Declaración que hacemos bajo juramento que lo antes expuesto es fideligno.
Constancia que firmamos en el despacho del Registro Civil de la Parroquia CHACAO Municipio
CHACAO, estado MIRANDA, a los __ días del mes de _____ del año dos mil DIEZ.
VALIDO POR: __ MESES
Los Solicitantes
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Los Testigos
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VALENTINA FERRARA LAUDATO

REGISTRADORA MUNICIPAL