REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE PRESTACIONES AÑO 2024

¡¡ASPECTOS IMPORTANTES!!

• La documentación deberá ser firmada y sellada de manera ológrafa, con firma y sello
original. La misma deberá enviarse a posterior en un archivo ordenado y escaneado
en formato PDF por medios digitales a:
AUTORIZACIONESDISCAPACIDAD@OSPIDA.ORG.AR
• Los Formularios deben estar cumplimentados en su totalidad y con letra y sello legible.
• No se aceptarán archivos escaneados que no se encuentren en su totalidad legibles
y completos.
• La fecha de emisión de los formularios debe ser anterior al inicio de cada tratamiento.
• La documentación no debe poseer enmiendas ni tachaduras.
• Verifique que la documentación que obra en su poder, coincida con la solicitada para
cada caso. La Obra Social efectuará el análisis correspondiente y en caso de
inconsistencias o datos faltantes, se procederá a su devolución.
• Las prestaciones serán cubiertas únicamente con el Certificado Único de Discapacidad
(CUD) y afiliación vigente.
• En caso de ser necesario, la Obra Social podrá solicitar documentación adicional a
efectos de realizar la evaluación correspondiente.
• Las Prestaciones Educativas serán autorizadas por 11 meses al año, esto en función a
los períodos vacacionales y la necesidad de descanso, sin excepción.
• NO se emitirán autorizaciones a prestadores que no cuenten con el Registro Nacional
de Prestadores emitido por la Superintendencia de Servicios de Salud, a excepción de
las Maestras/os de Apoyo Escolar y Transporte en cumplimiento de la Ley Nº 23.661
Art. 29º y la Resolución Nº 789/2009 - MS.
• Las autorizaciones y/o devoluciones se emitirán dentro de los 30 días de recibida la
documentación por parte de la Obra Social.
• Las autorizaciones quedarán sujetas a la evaluación del equipo interdisciplinario de la
Obra Social de acuerdo a las normativas vigentes, siendo ésta, facultad del mismo.
• MONOTRIBUTISTAS: Le recordamos que la mora o suspensión del pago del
monotributo a término derivará en a la suspensión automática de la autorización.
• Los requerimientos documentales se encuentran sujetos a disposiciones de la
Superintendencia de Servicios de Salud, por lo tanto, el presente Manual puede
tener modificaciones por Resoluciones de futura aplicación.
DOCUMENTACIÓN GENERAL A PRESENTAR

1- Certificado de Discapacidad vigente.

2- Resumen de historia clínica: firmado por médico tratante según formulario
adjunto.
3- Prescripción de las prestaciones comprendidas en el Nomenclador de
Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, firmada por el médico
tratante según formulario adjunto.
4- Conformidad de las prestaciones firmada por la persona con discapacidad,
o familiar responsable, o tutor, según formulario adjunto.
5- Informe de evaluación inicial: deben constar los instrumentos de valoración
aplicados y resultados del proceso de evaluación.
6- Informe evolutivo de la prestación del año anterior, en el cual consten: período
de abordaje, modalidad de prestación, descripción de las intervenciones
realizadas con la persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados
alcanzados.
7- Informe evolutivo de la prestación: actualización en el mes de Julio del año en
curso.
8- Plan de abordaje individual, en el cual conste: período, modalidad de
prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias a utilizar en la
intervención contemplando los diferentes contextos.

En caso de solicitar dependencia para las prestaciones de Hogar, Hogar con

Centro de Día, Hogar con Centro Educativo Terapéutico, Centro de Día y Centro
Educativo Terapéutico, se deberá presentar el informe cualitativo y cuantitativo
de la Escala de Medición de Independencia Funcional (FIM), confeccionada por
un/una Lic. en Terapia Ocupacional y el informe del prestador especificando los
apoyos que se brindaran conforme al plan de abordaje individual.

DOCUMENTACIÓN ESPECÍFICA A PRESENTAR

• Para la solicitud de Servicio de Apoyo a la Integración Escolar o Maestro de

apoyo deberá presentar CONSTANCIA DE ALUMNO REGULAR, ACTA ACUERDO Y
ADAPTACIÓN CURRICULAR firmada por familiar responsable/tutor, directivo de la
escuela y prestador.
• Para la solicitud de Hogar en todas sus modalidades / Pequeña Hogar: Deberá
presentar informe confeccionado por un trabajador social.
• Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de
Servicios de Salud para todos los casos de rehabilitación, prestaciones
terapéutico-educativas, educativas y asistenciales y otros vigentes según Ley Nº
23.661 Art. 29º y la Resolución Nº 789/2009 - MS.
• Título habilitante y certificado analítico de materias para la prestación de
Maestro de Apoyo.
• Planilla de asistencia mensual por cada prestación según formulario adjunto la
cual deberá estar firmada por el prestador, el paciente o familiar a cargo/tutor.
La misma se enviará junto con la factura mes a mes.
 • Informe de seguimiento semestral de la prestación brindada. Se enviará cada
seis (6) meses año calendario.

TRANSPORTE

Para la solicitud de transporte deberá presentar:

• Conformidad del diagrama de traslados firmada por la persona con
discapacidad/ familiar a cargo/tutor, según formulario adjunto
• Presupuesto de transporte en cual conste el diagrama de traslados con
indicación de origen y destino de cada viaje, cantidad de km diarios y mensuales
según formulario adjunto
• Mapa de geo-localización.
• Habilitación, póliza de seguro, verificación técnica vehicular, licencia de conducir.
• Planilla de asistencia mensual. Deberá estar firmada por el prestador y el
paciente o familiar a cargo/tutor.

En caso de solicitar dependencia para la prestación de transporte se deberá

presentar el informe cualitativo y cuantitativo de la Escala de Medición de
Independencia Funcional (FIM), confeccionada por un/una Lic. en Terapia
Ocupacional e incluir en el diagrama de traslado los apoyos específicos que se
brindaran, según formulario adjunto.

DOCUMENTACIÓN CONTABLE/FACTURACIÓN

• Constancia de CUIT
• Constancia de C.B.U.
• Planilla de asistencia. La misma debe enviarse junto con la factura cada mes.
• La facturación deberá enviarse del 01 al 10 de cada mes únicamente a:
facturaciondiscapacidad@ospida.org.ar
• Las consultas generales se realizan en: consultasdiscapacidad@ospida.org.ar
• Las autorizaciones se solicitan solamente en:
autorizacionesdiscapacidad@ospida.org.ar
• Deberán enviar en forma mensual el recibo de pago TIPO X de la última factura
abonada por la obra social.

PAGOS: La Obra Social se reserva el derecho a la retención del pago en caso de no

cumplir con la documentación solicitada.

Así mismo informamos que los pagos a los CBU de los prestadores se efectuarán
desde la Obra Social OSPIDA, únicamente a partir de la acreditación en la cuenta
denominada “cuenta discapacidad” de la Obra Social OSPIDA por parte de la
ADMINISTRACIÓN FEDERAL DE INGRESOS PÚBLICOS (AFIP), de acuerdo a la
Resolución 360/2022 de la Superintendencia de Servicios de Salud.
Cualquier modificación, suspensión o mora en la acreditación por parte de la AFIP,
no obliga a la Obra Social OSPIDA al pago de dichos importes en sustitución o
reemplazo del mismo.
 CONFORMIDAD PRESTACIONES AÑO 2024

Lugar y Fecha de Emisión:

Apellido y nombre del beneficiario:
DNI N :

Yo con Documento tipo ( ) N°

doy mi conformidad respecto a la continuidad a la/s pretación/es que a continuación se detallan y dejo constancia que me
han explicado en términos claros y adecuados, comprendiendo las alternativas disponibles.

1. PRESTACIÓN:
Prestador:
Período de la Prestación: Desde : Hasta:

Hasta:

3 PRESTACIÓN
Prestador:
Período de la Prestación: Desde Hasta:

4. PRESTACIÓN:
Prestador:
Período de la Prestación: Desde : Hasta:

Firma Aclaración Domicilio:

SI EL FIRMANTE NO ES LA PERSONA CON DISCAPACIDAD COMPLETAR:

Dejo constancia que la conformidad brindada en el presente documento es realizada en nombre
de
Manifiesto ser el familiar / responsable / tutor y doy conformidad respecto a la/s prestación/es detalladas precedentemente.

Firma Aclaración D. N.I.

Parentesco
PLANILLA DE ASISTENCIA DIARIA
Adjuntar este Documento en "original" junto a la Factura o Recibo que emita

Razón Social del Prestador…………………………………………………………….…………………………………………………

Domicilio real donde se realiza la presentación...…………………………………………………………………………………….

Dejo constancia que el Afiliado……………………………………………………………………………………………………………

Ha concurrido al tratamiento de …………………………………………………. 2024

Día Fecha Firma Afiliado y/o Tutor Día Fecha

Lunes Lunes

Martes Martes

Miércoles Miércoles

Jueves Jueves

Viernes Viernes

Sábado Sábado

Día Fecha Firma Afiliado y/o Tutor Día Fecha Firma Afiliado y/o Tutor

Lunes Lunes

Martes Martes

Miércoles Miércoles

Jueves Jueves

Viernes Viernes

Sábado Sábado

Día Fecha Firma Afiliado y/o Tutor

Lunes

Martes
Firma y Sello del Profesional Tratante
Miércoles

Jueves
Firma, Aclaración y DNI de Afiliado y o Tutor
Viernes

Sábado
Firma y Sello de la Institución (si correspondiese)
 ******

PRESUPUESTO AÑO 2024

N° CUIT:

D. N.I. Teléfono:

Cantidad Monto Monto

Prestación / Especialidad: (según mecanismo integración) sesiones sesión $ Mensual S

HASTA AŃO: 2024

De conformidad con “pagos” incluido dentro de los aspectos generales del presente manual, hoja N° 3

Firma del Responsable de la Institución o Profesional Aclaración Sello

 PLAN DE ABORDAJE 2024 (OBJETIVOS)
LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN: ……………………………………………………………………………………………………

RAZÓN SOCIAL: …………………………………………………………………………………………………………………...

NOMBRE DEL BENEFICIARIO: ……………………………………………………………………………………………………

DNI: ………………………………………………………………………………………………………………………………..

PLAN DE ABORDAJE
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Firma del Responsable de la Institución o Profesional Aclaración Sello

 INFORME INICIAL AÑO 2024
LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN: ……………………………………………………………………………………………………

RAZÓN SOCIAL: …………………………………………………………………………………………………………………...

NOMBRE DEL BENEFICIARIO: ……………………………………………………………………………………………………

DNI: ………………………………………………………………………………………………………………………………..

INFORME
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Firma del Responsable de la Institución o Profesional Aclaración Sello

 INFORME EVOLUTIVO AÑO 2023
LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN: ……………………………………………………………………………………………………

RAZÓN SOCIAL: …………………………………………………………………………………………………………………...

NOMBRE DEL BENEFICIARIO: ……………………………………………………………………………………………………

DNI: ………………………………………………………………………………………………………………………………..

INFORME EVOLUTIVO 2023

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Firma del Responsable de la Institución o Profesional Aclaración Sello

 INFORME EVOLUTIVO A JUNIO 2024
LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN: ……………………………………………………………………………………………………

RAZÓN SOCIAL: …………………………………………………………………………………………………………………...

NOMBRE DEL BENEFICIARIO: ……………………………………………………………………………………………………

DNI: ………………………………………………………………………………………………………………………………..

INFORME EVOLUTIVO A JUNIO 2024

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Firma del Responsable de la Institución o Profesional Aclaración Sello

 TRANSPORTE
PRESUPUESTO - CONSENTIMIENTO

Lugar y Fecha de Emisión:

Razón Social del Transporte: Nº CUIT:

Domicilio:

Localidad / Provincia: Teléfono:

Dirección Mail:
C.B.U.:
Nombre Beneficiario:

D.N.I. Teléfono:

Período TRANSPORTE: DESDE HASTA AÑO: 2024

DESDE DOMICILIO:

HASTA DOMICILIO:

KM KM Dependencia Valor del Monto

PRESTACION QUE ASISTE: KM diarios
semanales Mensuales SI/NO Km en $ Mensual $

DIAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

De:
HORARIO:
A:

De conformidad con “pagos” incluido dentro de los aspectos generales del presente manual, hoja N° 3

Firma Responsable del Transporte Aclaración

CONSENTIMIENTO Lugar y fecha de consentimiento:

Por el presente dejo constancia de mi consentimiento al programa de prestación descripto precedentemente

al Beneficiario D.N.I.

Firma Beneficiario o Representante Aclaración D.N.I.

 FORMULARIO PEDIDO MÉDICO 2024
A completar por Médico Especialista
FECHA: / /
Debe ser anterior al inicio del tratamiento

DATOS DEL ASOCIADO

Apellido y Nombre:
Nº de Asociado:
Documento: Tipo: Nº: Edad: Sexo:

DIAGNÓSTICO

PRESTACIONES SOLICITADAS

Institución (CET - Centro de Día - Hogar con Centro de Día, etc.) Requiere: SI NO
Especialidad:
Período: de (mes y año) hasta (mes y año)
Tipo de jornada: simple doble

DEPENDENCIA SI NO En caso afirmativo se deberá anexar Formulario FIM

Justificación médica:

Módulo Maestro de Apoyo / Módulo Apoyo a la Integración Escolar Equipo Requiere: SI NO

Maestro Equipo
Período: de (mes) hasta (mes) del año
Cantidad de horas semanales:

Prestaciones ambulatorias por sesión Requiere: SI NO

Especialidad: Cantidad de sesiones semanales:
Período: de (mes) hasta (mes) del año
Especialidad: Cantidad de sesiones semanales:
Período: de (mes) hasta (mes) del año
Especialidad: Cantidad de sesiones semanales:
Período: de (mes) hasta (mes) del año
Especialidad: Cantidad de sesiones semanales:
Período: de (mes) hasta (mes) del año
Especialidad: Cantidad de sesiones semanales:
Período: de (mes) hasta (mes) del año

FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO

 FORMULARIO RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA 2024
A completar por Médico Especialista
FECHA: / /
Debe ser anterior al inicio del tratamiento

DATOS DEL ASOCIADO

Apellido y Nombre:
Documento: Tipo: Nº: Edad: Sexo:

DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA DISCAPACITANTE

EVOLUCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO DE BASE

Indicar parámetros funcionales actuales (mentales-motores-sensoriales)

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTOS TERAPÉUTICOS Y/O INTERVENCIONES EDUCATIVAS

OBJETIVOS DE LOS TRATAMIENTOS PRESCRIPTOS

FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO

/ /

FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO

OBS-FR05019-R01
 ACTA ACUERDO DE INTEGRACIÓN 2024

En la ciudad de.........................................................a los.........días del mes de.................................de......................................

se establece en común acuerdo entre las instituciones...........................................................y los padres del alumno/a

. ................................................... lo siguiente:

1- El alumno será acompañado en su escolaridad común de una maestra integradora, quien desempeñará el rol de maestro de apoyo,
significando su asistencia pedagógica la cual consistirá en la adaptación y el seguimiento del alumno en todo aquello requerido a su
integración. La docente a cargo de la integración cuenta con el debido consentimiento de los padres.
2 - El alumno será respetado en sus diferencias y al mismo tiempo deberá recibir el mismo trato que los demás alumnos. El objetivo es
mantener un equilibrio entre la participación posible en el círculo común y las propuestas curriculares adaptadas. La integración escolar
del niño será mayor en cuanto más participe de las actividades curriculares.

los alumnos, en lo posible que trabaje conjuntamente a la maestra de grado.

4 - Ambas instituciones, la institución educativa y el equipo de integración, informaran en forma conjunta a los padres sobre el
proceso, evolución y evaluación del proyecto. Todo cambio o nueva propuesta será con el consentimiento de las instituciones y los
padres.
5 - Las decisiones y los procesos institucionales corresponden a la institución educativa.

6 - Se informará con antelación al equipo integrador las evaluaciones, salidas educativas y recreativas, actos y toda situación especial
para poder organizarla previamente con el docente integrador. La institución educativa a través de sus docentes y personal en
general tendrá la responsabilidad y atención que tiene con el resto de sus alumnos.

7 - Los padres se comprometen a avisar a las instituciones de las causales de la inasistencia del alumno, a respetar los horarios de
entrada y salida, y a participar de las diferentes propuestas pedagógicas acordadas entre ambas instituciones.
Habiendo leído las pautas referidas a la integración y manifestar el acuerdo con todo lo expresado, nos comprometemos a trabajar
en beneficio del alumno/a.

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

En los Días y Horarios
Desde

Hasta

AÑO: SALA: TURNO:

FIRMA RESPONSABLE DEL ASOCIADO:

ACLARACIÓN:

FIRMA Y SELLO DE LOS DIRECTIVOS DE LA ESCUELA:

ACLARACIÓN:

FIRMA Y SELLO DEL/LA COORDINADOR/A

DEL EQUIPO DE INTEGRACIÓN:

ACLARACIÓN:

FIRMA DOCENTE INTEGRADOR:

ACLARACIÓN:
 FORMULARIO FIM 2024 FECHA: / /
Deberá ser completado por profesionales Médicos, especialistas en Rehabilitación y/o Neurólogos en caso de tratarse de patologías motoras puras, y
Médico Psiquiátra en caso de patologías mentales.
Los datos a completar en la planilla serán cotejados con la Historia Clínica evolucionada y actualizada, la que deberá ser presentada conjuntamente con las
mismas y sometida a evolución por parte de la Auditoría Médica que determinará, en caso de ser necesario, la realización de Auditoría en Terreno a efectos
de corroborar los datos obtenidos con la evaluación clínica in situ y así confirmar o descartar la solicitud.
Los items incluyen tanto a los pacientes motores como mentales, así como aquellas patologías mixtas.

Completar todos los campos del Formulario

DATOS DEL ASOCIADO

Apellido y Nombre: Edad:

Documento: Tipo: Nº:
Diagnóstico:
Institución: Fecha de ingreso a la Inst.:
Modalidad:

ITEMS ACTIVIDAD PUNTAJE

Autocuidado

1 Alimentación (uso de utensilios, masticar y tragar la comida)

2 Aseo personal (lavarse la cara y manos, peinarse, afeitarse o maquillarse, lavarse los dientes)
3 Baño (aseo desde el cuello hacia abajo en bañera, ducha o baño de esponja en cama)
4 Vestido parte superior (de la cintura hacia arriba así como colocar ortesis o prótesis)
5 Vestido parte inferior (resto de la cintura hacia abajo, incluye ponerse zapatos, abrocharse así como colocar ortesis o prótesis)
6 Uso del baño (mantener la higiene perineal y ajustar sus ropas antes y después del uso del baño o chata)
Control de esfinteres
7 Control de intestino (control completo e intencional de la evacuación intestinal y el uso de equipo o agentes necesarios para la evacuación)
8 Control de vejiga (control completo e intencional de la evacuación vesical y el uso de equipo o agentes necesarios para la evacuación)
Transferencias
9 Transferencia de pie o de una silla de ruedas a silla y/o cama (pasarse desde la silla de ruedas hasta una silla y volver a
la posición inicial, si camina lo debe hacer de pie)
10 Transferencia al baño (sentarse y salir del inodoro)
11 Transferencia a la ducha o bañera (entrar y salir de la bañera o ducha)
Locomoción
12 Marcha/Silla de ruedas (caminar sobre una superficie llana una vez que está en pie o propulsar su silla de ruedas si no puede caminar)
13 Escaleras (subir y bajar escalones)
Comunicación
14 Comprensión (entendimiento de la comunicación auditiva o visual Ej.: escritura, gestos, signos, etc.)
15 Expresión (expresión clara del lenguaje verbal o no verbal)
Conexión
16 Interacción social (habilidades relacionadas con hacerse entender y participar con otros en situaciones sociales, respetar límites)
17 Resolución de problemas (resolver problemas cotidianos)
18 Memoria (habilidad para el reconocimiento y memorización de actividades simples y rostros familiares)

TABLA DE PUNTUACIÓN DE NIVELES PUNTAJE FIM TOTAL

DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL
Independiente Puntuación Los datos volcados revisten carácter de Declaración Jurada y deberán ser
Independiente Total 7 acompañados por sello, firma, matrícula de un profesional en TERAPIA
Independiente con Adaptaciones 6 OCUPACIONAL
Dependiente Puntuación
Solo requiere supervisión.
5
No se asiste al paciente
Solo requiere mínima asistencia. 4
Paciente aporta 75% a más
Requiere asistencia moderada. 3
Paciente aporta 50% a más
FIRMA Y SELLO DEL T. OCUPACIONAL FIRMA Y SELLO DEL PROF. INTERVINIENTE
Requiere asistencia máxima. 2
Paciente aporta 25% a más
Nº de Matrícula: Nº de Matrícula:
Requiere asistencia total. 1
Paciente aporta menos del 25% Especialidad: