Dra. Masia Veronica Mende NEFROLOGO MSAS 72980 - CML 6582 . Fecha: 28-02-2024 Nombre del paciente: Santiago Pérez Edad 81 afios €1.2594272 Se trata de paciente masculino de 81 afios de edad hipertenso controlado con diagnostico actual de enfermedad renal crénica grado 4 quien es evaluado en consulta para tratamiento. Antecedente Personales patolégicos: Hipertensién arterial de larga data, actualmente controlado con valsartan 80 mg, bisoprolol 2.5 mg, nifedipina LP 30 mg. Nefrectomia derecha en octubre 2022 por ca. Renal, con aparente lesiones tipo mt en Sta vértebra lumbar y pie izquierdo. Inicia terapia de reemplazo renal mediante hemodialisis convencional 3 dias por semana en drea positiva para hepatitis B, a través de catéter de alto flujo en vena subclavia derecha, el cual amerito cambio por presentar infeccién recurrente del mismo. Trombosis venosa profunda en vena femoral izquierda por lo que amerito anticoagulacién y retiro de catéter. Se le realizo 03 accesos vasculares definitivos tipo fistulas arteriovenosas autologas, las 02 primeras trombosadas. la tercera fistula arteriovenosa humero-cefélica derecha se complica en febrero 2024 con gran hematoma que se extendié desde regién infraclavicular hasta el tercio proximal del brazo derecho or lo que amerito 02 uds de concentrado globular por reagudizacién de anemia en febrero. Hébitos psicosociales: tabéquicos desde la infancia hasta los 60 afios de edad. Ocupacién caficultora Examen Fisico: TA 146-82 mmHg FC60ppm | S02 98% Gii (capilar) 150 | Peso +0- 56.6 kg acostado /sentado Paciente quien se encuentra en estables condiciones generales, afebril, hidratado moderada palidez cuténeo-mucosa. Cuello: simétrico no se palpan adenopatias. No se observa ingurgitacién yugular. Térax simétrico normoexpansible. RsCs ritmicos. No se auscultan soplos Mv presente sin agregados. Abdomen depresible no doloroso a la palpacién. RsHs presente. No se palpan megalias Msls sin edemas. Neurolégico consciente y orientado. Miembro superior derecho: se observa ligero aumento de volumen en tercio medio del brazo. Hematoma en viasde resolucién. FAV con trill + Laboratorio: (27-02-2024) HGB/HCTO: 8.3 gr/dl — 26% LEU 9.3 mm SEG 79% PLT 343.000- CREATININA 1.8 mg/dl, UREA 87 mg/dl, POTASIO 4.16 mEq/L SODIO 136 mEq/L, CLORO 98.4 me/|, PROTEINAS TOTALES 6.9 GR/l ALBUMINA 3.79 GR/L, GLOBULINA 3.12 GR/I, TRIGLICERIDOS 93 MG/DL, COLESTEROL 110 MG/DL Depuracién de creatinina segiin formula CKD-€PI 34.5 ML/MIN Ecosonograma renal: Rl Hipertrofia compensatoria L 11.2 cm T 5.82 cm AP 5.3 cm, Discreto aumento de su ecogenicidad. Paciente masculino con Enfermedad Renal crénica grado IV, quien amerito de tratamiento sustitutivo renal mediante hemodidlisis convencional 3 dias a la semana con 3 horas 15 minutos quien recibié su ltima sesién de hemodislisis el 06 de febrero del afio 2024 manteniéndose con controles posteriores observando niveles de azoados en valores estacionarios. Con volumen urinario residual de 2000-2500 cc en 24 horas sin evidencia clinica de uremia y/o sobrecarga de volumen. Por tal motivo se decide su egreso de terapia dialitica con tratamiento médico conservador detallado de la siguiente manera: Valsartan 160 mg dia y 80 mg noche Biotalol 2.5 mg diario Furosemida: 20 mg 8 am-20 mg 4pm Ketosteril: 1 tableta con cada comida Acetato de calcio 667 mg od almuerzo Acido félico 10 mg diario Complejo B 1 tableta al dia Eritropoyetina: 4000 unidades subcuténea lunes-miércoles-viernes Cita en 1 mes con control de laboratorio 10. Recomendaciones dietéticas 11, Evitar el uso de ibuprofeno-ketorolac-ketoprofeno-diclofenac, (AINES) 12. Uso de acetaminofén en caso de dolor epenaveene