BOTICARIO

VERDE
CULTIVAMOS MEDICINA
COSECHAMOS CALIDAD DE VIDA

FORMULARIO DE INGRESO

NOMBRE: ____________________________________________________________

RUT: _________________________________________________________________

DIRECCIÓN: __________________________________________________________

ESTADO CIVIL: _______________________________________________________

EDAD: ________________________________________________________________

OCUPACIÓN: _________________________________________________________

MAIL: ________________________________________________________________

TELÉFONO: __________________________________________________________

Mediante el siguiente documento y firma de las partes, se hace efectiva la

incorporación al Cultivo Colectivo y Asociación de usuarios de Cannabis

Medicinal BOTICARIO VERDE rut 65.175.532-8, formando parte de la

colectividad, actividades y productos debidamente resguardados y amparados

por los derechos tanto constitucionales como legales para su funcionamiento.

___________________________________

FIRMA SOCIO

ICAR
OT IO
B
W W W. B OT I CA R I OV E R D E . C L
contacto@boticarioverde.cl
+56 9 4039 5349 VERDE
 DECLARACIÓN ESPECIAL

Yo, , cédula nacional de

identidad número _______________________, estado civil ,

de ocupación __________________________________________________, con domicilio

en , comuna de , ciudad de

________________________ , VENGO A DECLARAR QUE:

PRIMERO: Debido a mi patología, y con el afán de mejorar mi calidad de vida, soy

usuario medicinal de Cannabis, lo cual se respalda en mi documentación médica

aportada a la presente institución.

SEGUNDO: En concordancia con el fallo Rol de Ingreso N° 4949-2015 pronunciado

con fecha 04 de junio del año 2015 por nuestra Excelentísima Corte Suprema de

Justicia en el cual se señala que, es permitido el auto-cultivo colectivo de cannabis,

toda vez que se trate de un circuito cerrado de miembros, no abierto al público,

fundado en el principio de autodeterminación que las personas tienen en virtud de su

soberanía esencial, estoy en el legítimo derecho de decidir ser miembro activo de este

Cultivo Colectivo y Asociación, la cual esta constituida y amparada legalmente de

acuerdo a los estándares establecidos en la ley 20.500 que rige este tipo de

asociaciones y los derechos protegidos en los artículos 4, 8 y 50 de la ley 20.000

TERCERO: Vengo en hacer presente, además, que AUTORIZO al Directorio de MI

ASOCIACIÓN para que utilice los residuos de mi Cannabis Medicinal y lleve a cabo

investigaciones y mediciones científicas de carácter medicinal y/o espiritual, con el

objeto de perfeccionar el uso del Cannabis como medicina y herramienta de

expansión de conciencia, de acuerdo a los criterios adoptados mediante la votación

ICAR
OT IO
B
W W W. B OT I CA R I OV E R D E . C L
contacto@boticarioverde.cl
+56 9 4039 5349 VERDE
de todos los miembros de MI ASOCIACIÓN.

CUARTO: Así como la asociación se compromete con la continuidad de mi

tratamiento, yo me comprometo a ser adherente a él, dispensándome todos los meses

consecutivos al menos con el mínimo mensual. Si por algún motivo no pudiese

dispensarme, debo avisar con anticipación, de lo contrario ENTIENDO PUEDEN usar

mi cupo con otra persona, y si quiero volver a ser socio activo debo pasar por el

proceso de ADMISIÓN nuevamente.

EN NINGÚN CASO SE AUTORIZA LA COMERCIALIZACIÓN DE LA SUSTANCIA, NI

LA PUESTA EN CIRCULACIÓN DE ESTA PARA EL PÚBLICO, YA QUE ES DE

PROPIEDAD EXCLUSIVA DE LOS MIEMBROS ACTIVOS DE MI ASOCIACIÓN,

ASIMISMO, CADA MIEMBRO ES RESPONSABLE DE QUE SU RETIRO MEDICINAL

NO CAIGA EN MANOS DE TERCERAS PERSONAS.

En Santiago de Chile, a de 2021.

FIRMA, HUELLA Y RUT.

ICAR
OT IO
B
WWW.BOTICARIOVERDE.CL
contacto@boticarioverde.cl
+56 9 4039 5349 VERDE
LA PRESENTE DECLARACIÓN ESPECIAL SE REALIZA CON EL PROPÓSITO DE

LLEVAR UN REGISTRO CERTERO DE LAS NECESIDADES MEDICINALES

MENSUALES DE CADA MIEMBRO.

En Santiago de Chile, a de 2021.

ICAR
OT IO
B
WWW.BOTICARIOVERDE.CL
contacto@boticarioverde.cl
+56 9 4039 5349 VERDE