SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CÓDIGO MCR-SST-F-00X

INSPECCIÓN DE EXTINTORES
VERSIÓN 01.00
FECHA 15/12/2023

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA N° DE TRABAJADORES

MERCURIUS S.A.C. 20492438635 CAL. SANTA ANA MZ. F LOTE 52 - ASOC. CHACRA CERRO - COMAS VENTA Y DISTRIBUCIÓN DE AVES VIVAS Y BENEFICIADAS 45

DATOS DE LA INSPECCIÓN

Fecha de Numeración del

Ubicación Acceso
Fecha de Prueba Vencimiento de Extintor
Codigo del Agente Extintor Fecha de recarga Nomenclatura del fabricante Parte del Extintor con

ad
ITEM Ubicación del equipo Hidrostática Prueba Acción de mejora Responsable Fecha de levantamiento

cid
Extintor observaciones

pa
Hidrostática

Ca

o
lo

lo

lo
en

en

en
Ma

Ma

Ma
Bu

Bu

Bu
PQS CO2 Otros Mes Año Mes Año Mes Año N° de serie Marca

1 EXT-001 Garita (Entrada) X 12 Kg 11 24 5603 - X X X - Colocar señaletica

2 EXT-002 Beneficiado X 12 Kg 2 25 2 24 2 29 - X X X

3 EXT-003 Beneficiado X 12 Kg 2 25 2 24 2 29 3085 - X X X - Instalar Gabinete

4 EXT-004 Despacho X 6 Kg 5 24 2970 X X X - Colocar señaletica

5 EXT-005 Despacho X 6 Kg 2 25 2 24 2 29 - X X X - Colocar señaletica

6 EXT-006 Oficina 2do Piso X 6 Kg 5 24 3395 CRM X X X - Sustituir señaletica

7 EXT-007 Oficina 3er Piso X 12 Kg 5 24 6045 CRM X X X - Sustituir señaletica

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OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS

Partes del Extintor Codificación Partes del Extintor que serán inspeccionadas

1 Asa percutora
2 Asa de acarreo
3 Manómetro
4 Tarjeta de inspección
5 Etiqueta de recarga & prueba hidrostática
7 Falda o base del cilindro
8 Boquilla o tobera
9 Soporte de manguera
10 Manguera RESPONSABLE DE INSPECCION V°B° MIEMBRO CSST V°B° ÁREA SST
11 Pasador de seguridad (espoleta) DATOS : DATOS : DATOS :
12 Precinto de seguridad

FORMATO
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