AREA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Fecha: 01/01/23

INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PRTECCIÓN PERSONAL - EPP Rev. 00

OBRA: FECHA: AREA INSPECCIONADA: TURNO:

Puntos de Inspección: Indicar condición BIEN (B), REGULAR (R) o MAL (M) ó NO APLICA (NA). En caso condición sea MAL entonces CAMBIAR INMEDIATO EPP

Protector Protector
Camisa Polo Pantalón Chaleco Casco Tafilete Botín, Botas jebe, Protector ocular Guantes
Auditivo Respiratorio Otro EPP según riesgo
EMPRESA(Indica
NOMBRES Y No aplica No aplica ANSI Z89.1-2003 No aplica ANSI Z87.1 - 2003 No aplica
ANSI S3.19-
ANSI Z82.2-1992 / NIOSH
Ite r a que empresa 1974
APELLIDOS
m pertenece el
(Del trabajador) limpieza, que (Nombre tipo EPP)
trabajador) costuras, cierres, talla, logo, color resaltante
Reflectivo,
limpieza, acople, mentonera suela, costura, lustre, pasadores
Mica, limpieza, corresponda a Costuras, desgaste. corresponda
conoza método
limpieza, colocación,
logo actividad a actividad corresponda a riesgo
colocación

Condició Condició Condició Condició Condició Condició Condició

Tipo Condición Tipo Condición Tipo Condición Condición Tipo Condición Condición
n n n n n n n
1
2
3
4
5
6
7
8
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19
20

PDR
REFERENCIAS DE EPP:
Nombre:
sobrelente Respiradores
Cargo:

Firma:
cartuchos
Dielectrico media cara
Jebe
cara completa
Inspeccionado por
googles
Careta Nombre: Cargo:
Cuero dielectrico
Código Modelo Respirador
9002M Partículas
8515 Partículas / Soldador humo Firma:
Nycron Esmerilar Soldar 9211 Partículas / Pintura

Kevlar-latex
Responsable de área o Empresa inspeccionada

Nombre:

Cargo:

Firma: ___________________________