Defincion: Según la definición de la OMS (1985), el síndrome del niño maltratado se refiere al” acto

u omisión intencionada o no de un adulto, sociedad o país que afecte a un niño en salud,

crecimiento físico o (1) desarrollo psicomotor.” . no se resume solamente al daño físico que pueda
ocasionársele, sino que también incluye la ausencia de cuidado, y la debida protección por parte
de sus padres o tutores. Todas las actitudes o situaciones que de alguna manera, interfieran con la
capacidad del niño para desarrollarse, bien sea en al ámbito físico o psicomotor, pueden
englobarse dentro del concepto de maltrato infantil. Es por ello que podemos englobar dentro del
concepto de maltrato infantil, cualquier acción u (1) omisión que ponga en peligro el bienestar del
menor . Los primeros años de vida, tienen un gran impacto sobre el niño y determinarán cómo
será la vida futura del individuo. El crecer en un núcleo familiar donde se conviva en respeto y
fraternidad promueve el mejor desarrollo del niño en sociedad. El síndrome del niño maltratado,
abarca tanto las lesiones físicas intencionadas, como las lesiones psicológicas que, en conjunto,
afectaran el progreso del potencial del (2) niño . Cuando se está en presencia del maltrato infantil,
se toman en cuenta actos intencionales como no intencionales que afecten algún ámbito de la
salud del (3) niño . El maltrato infantil no conlleva únicamente acciones voluntarias, sino también
aquellas involuntarias, como casos de negligencia u omisión por parte de los padres, que afectan la
salud física y mental del infante. Los casos involuntarios, tienen la misma repercusión y severidad
que aquellos casos donde se está cometiendo una acción voluntaria, es por ello, que no deben ser
tomados a la ligera y deben ser (3) reportados de igual manera . En esta serie de reportes, se
expondrán diferentes casos de niños que han sufrido lesiones físicas, las cuales han afectado su
salud por parte de la negligencia (3) de sus padres

La Organización Mundial de la Salud lo define como todo acto u omisión intencionada o no de un

adulto, sociedad o país que afecta a un niño en su salud, crecimiento físico o desarrollo
emocional..El maltrato al menor es un problema de salud pública; se presenta a cualquier edad sin
distinción de sexo ni de clases sociales y tiene implicaciones en diferentes esferas: médica, jurídica,
social, cultural y familiar.El término maltrato engloba diferentes formas de abuso o agresión:
violencia física, maltrato emocional, abuso sexual, negligencia física o emocional, maltrato prenatal
y maltrato institucional. A fines del siglo pasado se empieza hablar de los niños de la guerra y los
niños de la frontera.

Es difícil precisar su frecuencia, se considera que 20% de todos los niños están sujetos a alguna
forma de maltrato pero sólo conocemos el 1%.

(FACTORES DE RIESGO)

Agente: Los padres son los agentes más frecuentes del maltrato a sus hijos y de ellos, la madre es
la que con mayor intencionalidad le causa daño al menor por ser fuente de conflictos mal
canalizados y vuelven un blanco ideal en sus hijos.

Huésped: Todos los niños son susceptibles de ser víctima de maltrato, incluso antes del nacimiento,
los niños con mayor riesgo son aquellos con malformaciones congénitas, déficit mental y
enfermedades crónicas, dentro de los grupos de edad son escolares los que sufren más de
maltrato físico, las niñas son objeto del abuso sexual. Otra forma de maltrato son los niños en
situación de la calle,
Ambiente

Un ambiente familiar inadecuado, donde los padres presentan una actitud negativa y de agresión
carente de cariño por sus hijos o bien se enfrentan a crisis económicas por desempleo, alcoholismo
o drogadicción propicia el detonante entre el agente y el huésped, haciendo aparente el maltrato
en cualquiera de sus formas. Las familias con bases económicas sólidas y bien integradas la crisis se
presenta por falta de autodominio y una disciplina estricta, en estos casos es más frecuente el
daño psicológico

Etapa subclínica Por lo general pasa desapercibida, ya que social y culturalmente se considera
como normal algunos tipos de castigos para la educación y la disciplina del niño.

Etapa clínica: El maltrato se hace aparente sólo cuando las lesiones físicas representan un estado
de gravedad y el niño es llevado por sus padres para recibir atención médica, otras formas de
maltrato pasan desapercibidas y la sospecha sucede ante el retraso en la solicitud de atención del
niño por parte de sus padres o personas ajenas al niño, o bien al explorar al niño este presenta
lesiones o cicatrices antiguas en diferentes partes de su cuerpo, es frecuente un estado de higiene
inadecuado, desnutrición, un dato muy importante es cuando los padres narran una historia
inverosímil o poco congruente con las lesiones que presenta el niño.

 maltrato físico (40%),

 abuso sexual (34%), en relación con la edad, la escolar fue la más frecuente (48%),
predominando el sexo femenino (62%), el agente agresor fueron los padres (60%).

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Los instrumentos más importantes de que dispone el médico para la detección temprana son la
entrevista y la exploración física

Al realizar la historia clínica debe recabar información acerca del nacimiento del menor, si fue un
embarazo no deseado o planeado, si presenta alguna manifestación de enfermedad crónica, si sus
esquemas de inmunizaciones están completos, edad y escolaridad de los padres, su ocupación o si
están desempleados, hábitos de alcoholismo o consumo de drogas, es frecuente la historia de
maltrato en los padres, la convivencia con parejas diferentes a los padres biológicos del niño.

La exploración física del niño debe ser completa e intencionada para descubrir huellas de lesiones
o fracturas antiguas; muchas veces se hace necesario tomar estudios radiológicos de cráneo y
huesos largos los cuales muestran lesiones óseas antiguas que confirman el maltrato. No olvidar
que el diagnóstico es convincente cuando el mismo niño narra cómo sucedieron los hechos.

En todos aquellos pacientes con lesiones donde exista la sospecha y probabilidad de maltrato se
informara a las autoridades correspondientes como una denuncia de hechos.

. Se proporcionará asistencia psicológica y legal a los integrantes de la familia hasta su total

resolución, en los casos en donde las condiciones del hogar no son favorables para reintegrar al
niño a su familia es conveniente de manera temporal canalizar al paciente a un albergue infantil.
. La intervención primaria está orientada a reducir la incidencia mediante la actuación precoz sobre
los factores de riesgo o las situaciones de mayor vulnerabilidad, así como a través de actuaciones
orientadas a promover los factores de protección frente al maltrato del menor. Secundario. Todas
las unidades hospitalarias deben establecer la posibilidad de atención a todos los niños que son
víctimas de cualquier forma de agresión, situación a la cual de manera regular se asiste tarde,
cuando el daño ya ha ocurrido. El médico debe conocer todos los signos de alerta, las actitudes de
los padres, señales o síntomas, especialmente en los que tienen factores de riesgo de maltrato.

Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son lesiones del cráneo y su contenido, causadas por el
contacto violento de un agente físico contra la cabeza, Una proporción importante de menores de
dos años tiene como causa el maltrato dentro de la propia familia.

Siempre que se observen traumatismos oculopalpebrales en niños menores de tres años, debe
descartarse el maltrato a menores.

Hemorragias vítreo-retinianas Su presencia es un signo importante del síndrome del niño

maltratado, el cual se ve con mayor frecuencia en niños menores de 18 meses. Siempre que se
observen deben buscarse otros datos de agresión física para descartar esta etiología. Estas
hemorragias se presentan sobre todo cuando el niño es sacudido en forma brutal, pueden
acompañarse de signos neurológico e incluso hemorragias subaracnoideas (síndrome de Terson).
Las hemorragias pueden ser de distintos tipos, siendo las más comunes las intrarretinianas, sobre
todo alrededor del nervio óptico. Siempre que se sospeche de maltrato al menor debe hacerse un
estudio exhaustivo del caso y comunicarlo a las autoridades pertinentes

Las intoxicaciones también forman parte de las maneras que puede inducirse de manera
intencional daño a un niño (síndrome del niño maltratado

El 40% de ahogamientos en lactantes ocurre en las bañeras debido a una falta de supervisión de un
adulto o asociada a maltrato infanti