Despacho Administrativo

Dirección de Recursos Humanos

Departamento de Asignación del Recurso Humano
Unidad de Programas Especiales

“Encendamos juntos la luz”

UPE 17
PROPUESTA DE NOMBRAMIENTOS INTERINOS
UNIDAD DE PROGRAMAS ESPECIALES
Curso Lectivo ________
Dirección Regional de Educación: _________________________________
Institución / Programa: _______________________________ Código Presupuestario:
_____________
Grupo Lecciones
Nombre del docente Cédula Clase de Puesto Especialidad
Prof. Puesto

Sede/ Satélite:_____________________________________________

Direccion exacta del servidor:

_________________________________________________________________________
Teléfonos: _____________, _____________, _____________
DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO DEL DOCENTE

Declaro bajo fe del juramento que acepto el nombramiento y que no existe grado de parentesco por afinidad o
consanguinidad hasta tercer grado inclusive, con el jefe inmediato ni con los superiores inmediatos de la institución donde
acepto el nombramiento. De conformidad con lo dispuesto en el Capítulo III, Articulo 9, del Reglamento del Estatuto de
Servicio Civil, el cual indica lo siguiente: “Son requisitos para ingresar al servicio civil, parte de lo establecido por el artículo
20 del estatuto lo siguiente:
a)….
b) No estar ligado por parentesco de consanguinidad o de afinidad en línea directa o lateral hasta tercer grado inclusive, con el
jefe inmediato, ni con los superiores inmediatos de éste en el respectivo Departamento, Oficina o Ministerio.
c)…”
Nombre del servidor __________________________ , # cédula___________________, firma, _________________

Adjuntar copia de la cédula de identidad, hoja de delincuencia, copia de los títulos Universitarios, Bachiller de Colegio
confrontados por la Direccion Regional y certificación de cuenta cliente, para extranjeros carnet de asegurado y
cédula de residencia al día.

Declaramos bajo fe de Juramento que la información contenida en esta propuesta es verdadera, que tenemos conocimiento
que cualquier alteración o falsedad conlleva a generar responsabilidad administrativa, disciplinaria y penal, de conformidad
con el bloque de legalidad vigente: Ley de la Administración Pública Artículo 4, Estatuto de Servicio Civil Artículo 39, Ley
de Control Interno Artículo 39 y Ley Contra la Corrupción y el Enriquecimiento Ilícito en la Función Pública Artículo 3.
Asimismo, declaro que la firma del servidor (es) en la Declaración Jurada, fue confrontada con la firma original de la cédula
de identidad del servidor propuesto, y que cumple con lo estipulado en el Artículo 09, del Reglamento del Estatuto de Servicio
Civil.

___________________________________ _____________ _____________

Nombre y firma del Director o
Coordinador Sede/ Zonal Sello Fecha

_________________________________ _____________ _____________

Nombre y firma del Jefe de Servicios

San José, Merced, Paseo Colón, Avenida 1 Calle 24, Edificio Torre Mercedes, Piso No.10
Correo electrónico de la unidad de gestión: unidadprogramasespeciales@mep.go.cr
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Departamento de Asignación del Recurso Humano
Unidad de Programas Especiales

“Encendamos juntos la luz”

Administrativos y Financieros Sello Fecha
El presente documento es una propuesta de Nombramiento, que requiere su respectivo análisis por parte de la
Unidad de Programas Especiales por lo tanto no se autoriza a mantener o recibir ningún servidor sin contar con el
debido nombramiento.

Notas:
 Según Ley 4770 de Creación del COLYPRO todos los nombramientos de docentes de secundaria que ostenten título
universitario de Bachillerato en la especialidad, deberán contar con la debida incorporación al supracitado colegio, en caso de
no contar con la condición de Colegiado (a) Activo (a) y al día, dicho nombramiento no va a ser tramitado hasta tanto
demuestre esta condición.
 Este Formularios y todos sus adjuntos deben ser remitidos por el Director, Coordinador de la Sede a Zonal al correo
electrónico del encargado de oferentes de cada región.
 Para los Centros Educativos Subvencionados, San Luis Gonzaga, Covao y Laboratorio, no se requiere de la firma del Jefe
de Servicios Administrativos y Financieros de la Dirección Regional.

San José, Merced, Paseo Colón, Avenida 1 Calle 24, Edificio Torre Mercedes, Piso No.10
Correo electrónico de la unidad de gestión: unidadprogramasespeciales@mep.go.cr