SOLICITUD DE EXONERACIÓN DE LA REVISIÓN TÉCNICA VEHICULAR

Señores Fecha: Año Mes Día

Agencia Metropolitana de Tránsito

Datos del solicitante:

Apellidos y nombre: Cédula o pasaporte:

Correo electrónico: Teléfono:

Solicito se sirva autorizar a quien corresponda, la emisión de una certificado de exoneración para la Revisión Técnica
Vehicular del presente año al vehículo cuyos datos se incluyen a continuación:

Placa: Marca: Modelo:

Número de chasis: Número de motor:

Tipo o clase de vehículo: Color: Año de fabricación:

De propiedad de: R.U.C./ C.I:

Mi solicitud la realizo amparado en los artículos 3471 y 3472, del Código Municipal del Distrito Metropolitano de Quito,
tomando en consideración de que mi vehículo está catalogado como:

Vehículo clásico Vehículo de competencia

Adjunto copias de los siguientes documentos:

Matrícula del vehículo o factura comercial Resolución ANT (vehículos clásicos)

Certificado de afiliación al club de competencia, de ser el caso

Trámite Nº.
Firma

SECCIÓN EXCLUSIVA PARA LA AGENCIA METROPOLITANA DE TRÁNSITO

VERIFICACIÓN FÍSICA DEL VEHÍCULO

Fecha de verificación: Nombre del funcionario:

VEHÍCULO CLÁSICO VEHÍCULO DE COMPETENCIA

Cumple con antigüedad Si No Preparado para actividades deportivas Si No

Producción limitada Si No Tiene modificaciones Si No
Diseño Especial Si No Registrado ante el Club de Competencia Si No
Consta en BD Secretaría M. Si No Consta en el BD Secretaría M. Si No
Respeta el diseño original Si No Vehículo tunning Si No

Firma del funcionario Firma del funcionario

Cumple Si No Cumple Si No

Obeservaciones:

www.amt.gob.ec
Eloy Alfaro N34-166 y Fernando Ayarza - Edificio Matter - PBX: 395 2300
Quito renace