UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “TOMÁS FRÍAS”

Salud Publica FACULTAD DE MEDICINA

Docente: Roberto Carlos Vera

 LA SALUD PUBLICA

Introducción
a la Epidemiología y salud Publica
Unidad 2: Esta unidad esta basada en los centros para la vigilancia epidemiológica
y los servicios de laboratorio OMS/OPS
La importancia de la Salud

• La salud es un estado de completo bienestar físico, mental

y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
• ¿Cómo se puede garantizar una buena salud?
• ¿Cuáles son las acciones para una buena salud?
• ¿Control de permanente ?
• Evaluación de parámetros fundamentales
• Talla, peso, IMC, Hemograma, Colesterol, C.Cintura y otros
 Marcos de Política para la Salud Pública
OPS 2014
Reformas Hacia la Cobertura
Renovación RSI basadas en APS. Universal en Salud WHR
de APS 2005 WHR 2008 2010
Alma Ata 2005
1978
 Desafíos de Salud Pública en las Américas
Inequidad Triple carga de enfermedad

Resultados en Salud (expectative de Enfermedades infecciosas

salud, mortalidad maternal e infantil y Cambio
TB) Climático. No Comunicables.
Accidente, Salud Mental y violencia.
Acceso a servicios y sistemas de
salud.
Envejecimiento
poblacional.
Debilidad rectoría y gobernanza.
Complejidad Política Sistemas segmentados y fragmentados
Polarización
Violencia y corrupcíon. Migrantes. Restricción fiscal e insuficiente financiamiento
Fragilidad de mecanismos regionales y
a servicios de salud pública
subregionales
Crisis representación (partidos políticos)
Nuevas y mayores costos de medicinas y
Crisis políticas (Venezuela, Haití, Honduras)
tecnologías.
 Marco Integrado

Acceso a la Salud

Promoción de la Salud
APS y Redes integrales e integradas.
Rectoría y Equidad
Prevención.
Gobernanza
Rehabilitación

Salud
FESP Univers ODS
al
1. Acceso a modelo de atención Determinantes
Ciclo integral de centrado en las personas sociales de
Políticas de Salud 2. Rectoría y Gobernanza salud
3. Financiamiento eficiente y
equitativo
4. Abordaje intersectorial
El acceso es Multidimensional
Interface entre las características de las personas,
su entorno y los sistemas de salud. Estado de salud

Comorbilidad
Percepción Sistema
Necesida de
Coordinación
d de la atención Salud
Valores Calidad
Limitaciones profesionales
Organización de los servicios
Educación en salud
Autonomía Tiempos de Espera
Expectativas
Uso de servicios Gasto en salud

Distancia
ACCESO a la geográfica
Transporte

SALUD Costos directos

Costos indirectos

Ingreso Costos de oportunidad

Aseguramiento

+
Sexo Edad Etnicidad

Empleo Educación Religión

Creencias
Estado marital
Elección personal
Hijos
Valores
Cultura

Fuente: Elaboración propia

Marco Conceptual de las ESP
Antecedentes: Estrategia de Salud Universal (2014)
SDGs and 2030 Agenda

¡Necesitamos dar visiblidad a la equidad!

 PAHO/WHO
FESP en el “Ciclo de Politicas”
Condiciones de acceso a la gama de
intervenciones, individual y
poblacional, con influencia directa
sobre el estado de salud de la
población.
Garantía del
Acceso
Arreglos y mecanismos institucionales
Recursos /
que tienen influencia sobre la cobertura Gobernanza
y la asignación de recursos críticos de
los sistemas de salud.
Las AS deben evaluar el estado de salud de
sus comunidades, identificar las variaciones en
el estado de salud y analizar los factores
responsables de la mala salud.
Evaluación
Desarrollo
de Capacidades técnicas y política para el
Políticas desarrollo de políticas de salud y sociales
orientadas a fortalecer los sistemas de salud, y
abordar los determinantes de la salud.
 PAHO/WHO

FESP en el “Ciclo de Politicas” e

intersectorialidad
Desde el modelo de El análisis de los determinantes
atención con abordaje como causas de los problemas
territorial y sobre los de salud.
determinantes de la salud
Garantía del
(agua potable, etc.). Acceso Evaluación

Mecanismos de Desarrollo
Recursos /
Gobernanza
de Políticas de inclusión social y
gobernanza intersectorial Políticas
protección social
(reglas sobre recursos).
 PAHO/WHO

Procesos / Productos
Marco
conceptual
Definiciones Salud Listado de
Pública, FESP.
Criterios para definir FESP
nuevos alcances
Metodologia
Reconfiguración
Abordaje integrado de las FESP con de aplicacion
de FESP. nuevo marco
conceptual Mapeo de actores y
. estructuras
responsables.
Medición.
Marco Conceptual de las FESP
Definiciones
• Práctica y campo de
conocimiento de la acción
colectiva del Estado, junto con la
sociedad civil, para proteger y
mejorar la salud de las personas,
y garantizar el derecho a la salud
de la población.
Salud
Pública
FESP
• Capacidades de las autoridades
de salud, en todos los niveles
institucionales, junto con la
sociedad civil, para fortalecer los
sistemas de salud y garantizar
un ejercicio pleno de la salud
pública, actuando sobre los
factores y determinantes
sociales que tienen un efecto en
la salud de la población
Marco Conceptual de las FESP
Antecedentes y Definición: Salud en las Américas (2017)

Rectoría

• Liderazgo
• Regulación
• Fiscalización Gobernanza
•Capacidad política
•Capacidad técnica

•Reglas del juego/Arreglos institucionales

•Estructura institucional y Actores

Acceso Equitativo
Enlaces para ampliar tus conocimientos
Paginas de Consulta
• https://www.paho.org/dor/dmdocuments/funciones-esenciales-
paho-hss.pptx
• https://www.cepal.org/sites/default/files/presentations/presentaci
on_bertha_luz_pineda_panel_5.pdf
Videos importantes complementarios
• https://www.youtube.com/watch?v=h54KLm99IZY&t=25s
• https://www.youtube.com/watch?v=hgUV5mxuP-Q
• https://www.youtube.com/watch?v=elKX3A9gUUw
• https://www.youtube.com/watch?v=czS20ALKZ08
Bases fundamentales de la Salud
Pública
Docente: Roberto Vera
17
 Objectivos de la unidad

Para esta unidad desarrolara las siguientes

habilidades
• Alcance del SNIS
• Definir lo que es la epidemiología
• Describir la historia de la epidemiología
• Los metoidos de recolección de datos
• Descripción del problema de la Salud Publica en tiempo y
espacio geográfico
• Analizar las principales causas de una epidemia
• Identificacion del componente epidemiológico y los campos de
investigación.

18
• Visite la pagina como tarea:
https://snis.minsalud.gob.bo/
20
21
22
23
24
Evaluación de lo Aprendido

25
La Epidemioligía, historia y
contribución a la salud
Pública
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “TOMÁS FRÍAS”
FACULTAD DE MEDICINA

26
Definición
 La epidemiologia, es el estudio de la distribución de
los eventos en salud o de la enfermedad que ocurre
en las poblaciones, además considera los factores
que determinan la diseminación de esos eventos y
enfermedades. Esos factores que determinan si
alguien sufre determinado evento en salud o
enfermedad, son llamados Factores de riesgo.

27
 Epidemiología

Estudia la distribución y determinantes de

estados relacionados con la salud entre
poblaciones específicas y la aplicación de
ese estudio al control de problemas de salud

Adapted from: Last JM, ed. A dictionary of epidemiology. 2nd ed. Toronto, Canada: Oxford University Press; 1988. 28
Historia Epidemiologia
 Las observaciones empíricas de las epidemias y
otras causas de mortalidad, fueron el inicio del
campo de la epidemiología
 En el siglo XIX, enfermedades infecciosas y sus
epidemias. Enfoque profundo de enfermedades
infecciosas 1950, incluía solamente las
enfermedades infecciosas, sino también las
condiciones específicas asociadas con ellas.
 En 1960, reglas regía la distribución de la
enfermedad a nivel comunitario. En 1980, minimizar
los problemas de salud y las enfermedades,
accionando la época de transiciones
epidemiológicas.
 La humanidad ha pasado por cuatro transiciones
considerables de enfermedad desde que comenzó el periodo.
 La 1° transición agrícola está relacionada con la aparición de
enfermedades infecciosas y con las enfermedades asociadas
a la nutrición 10,000 años atrás con Zoonóticas.
 La 2da transición se da con al evolución del sistema
inmunológico, los organismos que provocaban enfermedades,
resultado con grandes epidemias de enfermedades a
enfermedades endémicas.
 La 3ra, los patrones de las enfermedades cambiaron de
infecciosas a enfermedades crónicas y degenerativas, debido
a los avances en la nutrición, la salud pública y medicina
clínica.
 La 4ta finales sXX, la aparición de nuevas
enfermedades y resurgimiento infecciosas, la
rápida diseminación de las enfermedades como
consecuencia de la globalización.
31
 Factores de Evaluación e
Vigilancia Implementación
riesgo Intervención

32
Areas fundamentales de la Salud Pública

33
Propósitos de la epidemiología en la práctica
de la Salud Pública
• Descubre agentes, huésped y los factores ambientales
que afectan la salud
• Determinar la importancia relativa de las causas de
enfermedad, discapacidad y muerte.
• Identifica aquellos segmentos de la población que
tienen el mayor riesgo de causas específicas de mala
salud.
• Evalúa la efectividad de los programas y servicios de
salud para mejorar la salud de la población.

34
Resolviendo el problema de la Salud
Step 1 -

Step 1 Step 1 -
Recopilación Vigilancia, determinar la
de datos hora, el lugar y la persona

Step 2 Step 2
Evaluación Inferencia
Resolviendo el
problema de
la Salud
Step 3 Step 3
Pruebas de El cómo y porqué
Hipotesis

Step 4 Step 4
Acción Intervención
Action 35
 Terminos clave de la Epidemiologia

epidemia o brote: aparición de una enfermedad en una población

que supera lo esperado en un momento y lugar determinados.

cluster: grupo de casos en un momento y lugar específicos que

pueden ser más de lo esperado.

endémia: enfermedad o afección presente en una población en

todo momento.

Pandemia: una enfermedad o afección que se propaga a

través de las regiones.

tasa: número de casos que ocurren durante un período

específico; siempre dependiente del tamaño de la población
durante ese período.
36
37
 Topic 4
Cálculo de tasas

38
Comparación de características poblacional

Las tasas nos ayudan a

comparar problemas de
salud entre diferentes
poblaciones que incluyen
dos o más grupos que se
diferencian por una
característica
seleccionada.

39
 Formula para la estimar la tasa
Para calcular una tasa, primero debemos
determinar la frecuencia de la enfermedad,
que incluye
• Número de casos de la enfermedad o condición
• Tamaño de la población en riesgo
• Período durante el cual estamos calculando la tasa

40
 Escenario: caso de neumonía inexplicable
El proveedor de atención médica de un hospital
Convención de la de veteranos en Filadelfia llama a los CDC para
Legión Americana, informar casos de enfermedades respiratorias
Filadelfia, graves entre los asistentes a la Convención de la
Pensilvania Legión Americana.

August 2 August 2
July 21–24 July 26–Aug 1 (Morning) (Evening)

18 muertes 71 casos
reportadas entre adicionales
los asistentes a la notificados
convención
Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297:1189–97. 41
 Enfermedad del legionario, por grupo de
edad
Hotel con residentes
Timpo: July 21–24, 1976

Frecuencia Unid serie

Age (yrs) Sick Total Percentage

39 3 44 6.8

40–49 9 160 5.6

50–59 27 320 8.4

60–69 12 108 11.1

70 11 54 20.4

Unknown 0 2 0

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297:1189–97.
42
Tasa de enfermedad del legionario

Hotel con residentes

Time: July 21–24, 1976
Frecuencia Unid Tasa

Edad (años) Efermos Total Percentage

39 3 44 6.8

40–49 9 160 5.6

50–59 27 320 8.4

60–69 12 108 11.1

70 11 54 20.4

Desconocida 0 2 0

43
 Verificación de lo aprendido
El día 1 de una conferencia de tecnología en San Diego, 15
presentadores que estaban preparando sus sesiones en el Anexo
X se enfermaron con síntomas similares a los de la gripe..

Para comenzar a calcular la tasa de este brote, los

investigadores deben determinar primero

A. El tamaño de la población de la conferencia.

B. El número de casos de enfermedad.

C. El número de días que se llevó a cabo la

conferencia.
D. El lugar de la conferencia.

44
 Enfoque y métodos de
epidemiología y salud publica

45
 Estudios Epidemiologicos

Experimental
Tipos de
estudios en
Descriptivo
epidemiología
Observacional

Analitico

46
 Descriptivo y Analitico

Descriptivo Analitico
Epidemiologico Epidemiologico
¿Cuando fue afectada la ¿Cómo estuvo la
población? población afectada?
¿Donde se vió la ¿Por qué fue afectada?
popblación afectada?
¿A quienes afecto?

47
Asociacion de Accidentes con tractors Agricolas

En 1982, el número de
accidentes en la
asociación del uso de
tractor se asocia en la
descripción en la accion
del lugar y persona
mediante el uso de
registros de un sistema de
vigilancia

48
 Muertes asociadas con tractores agrícolas

Goodman RA, Smith JD, Sikes RK, et al. Fatalities associated with farm tractor injuries: an epidemiologic study. Public Health Rep 49
1985;100:329–33.
 Muertes asociadas con tractores agrícolas

Goodman RA, Smith JD, Sikes RK, et al. Fatalities associated with farm tractor injuries: an epidemiologic study. Public Health Rep
1985;100: 329–33.
50
Muertes asociadas con tractores agrícolas

Goodman RA, Smith JD, Sikes RK, et al. Fatalities associated with farm tractor injuries: an epidemiologic study.
Public Health Rep 1985;100:329–33.

51
 Verificación de lo aprendido

Elija la respuesta correcta de las siguientes opciones:

A. Cualitativo B. Experimental C. Observacional

C. Observacional Un epidemiólogo está realizando un

estudio sobre los patrones de sueño
de los estudiantes universitarios, pero
no ofrece ninguna intervención.
¿Qué tipo de estudio es este?

52
 Verificación de lo aprendido

Haga coincidir cada término con el ejemplo correcto

a continuación.
A. Descriptivo B. Analitico

B. Analitico 1. Un estudio de enfermedades cardíacas

que compara un grupo que come
alimentos saludables y hace ejercicio
con regularidad con otro que no lo
A. Descriptivo hace en un esfuerzo por probar la
asociación
2. Un estudio para describir los hábitos
alimenticios de los adolescentes de 13
a 18 años de la Comunidad X
53
 Topic 6
La Perspectiva poblacional de
la epidemiologia y la salud
Publica: Fuentes de datos de
epidemiología y diseño de estudios

54
 Fuentes de datos y métodos de recopilación
Fuentes Metodos
Individual • Cuestionarios
• Fuentes bibliográficas 1°
Ambiental • Muestras del medio
ambiente (agua de río,
suelo)
• Sensores para cambios
ambientales
Proveedores de • Notificaciones al
servicios de salud departamento de salud si
se observan casos de
enfermedades
Fuentes no • Registros de ventas
relacionadas con la • Registros de la corte
salud (financieras,
legales)
Ejemplo
• Brote de enfermedades
transmitidas por alimentos
• Encuesta Nacional de Examen
de Salud y Nutrición del SNIS
• Datos de salud de los residentes
del SNIS
• Recolección de agua de los
arroyos del área: verifique si hay
contaminantes químicos
• Clasificaciones de calidad del
aire, agua y ruido
• Informar los casos de diarrea al
departamento de salud
• Venta de cigarrillos
• Arrestos de conductores
intoxicados 55
Realización de estudios

Los estudios se realizan en

un intento de descubrir
asociaciones entre una
exposición o factor de
riesgo y un resultado de
salud.

56
Diseño del estudio - Estudio transversal

Los sujetos se seleccionan

porque son miembros de
un determinado
subconjunto de población
en un momento
determinado.

57
Diseño del estudio: estudio de cohorte

Los sujetos se clasifican en

función de su exposición a
uno o más factores de
riesgo.

58
Tipo de diseño de estudio: estudio de
casos y controles

Los sujetos identificados

con una enfermedad o
afección se comparan
con sujetos sin la misma
enfermedad o afección.

59
 Verificación de lo aprendido

¿Cuáles de los siguientes son ejemplos de una

fuente de recopilación de datos relacionada con la
salud?
A. Detenciones de conductores ebrios.

B. Registros de salud electrónicos.

C. Medición de toxinas en un río.

D. Acción de la junta médica contra un médico.

60
 Verificación de lo aprendido

Empareje cada estudio con la definición correcta.

A. Transversal B. Corte C. Caso Control

C. Caso Control 1. Los sujetos con diabetes se comparan

con sujetos sin diabetes.
2. Un estudio de mujeres de 50 a 60
A. Transversal años en una comunidad ubicada
cerca de una instalación de energía
nuclear.
3. Los sujetos que han recibido
B. Corte asesoramiento nutricional y que
han hecho ejercicio dos veces por
semana se comparan con los 61
sujetos que no lo han hecho.
 Topic 7
Pasos para Investigar un brote

62
 Investigación de brotes
Diez pasos están involucrados en las investigaciones
de brotes, que incluyen
1. establecer la existencia de un brote
2. preparándose para el trabajo de campo
3. verificar el diagnóstico
4. definir e identificar casos
5. utilizar epidemiología descriptiva
6. desarrollar hipótesis
7. evaluando las hipótesis
8. refinando las hipótesis
9. implementar medidas de control y prevención
10. comunicando hallazgos

63
 Análisis de lo aprendido

En 1976, durante una Convención de la Legión Americana, 11

asistentes habían muerto de aparentes ataques cardíacos el 1
de agosto. El Dr. Campbell se comunicó con el Departamento
de Salud de Pensilvania después de darse cuenta de que
había tratado a 3 de esos 11 asistentes. ¿Cuál es el primer paso
que debería haber seguido el Departamento de Salud de
Pensilvania?
A. Establece un sistema de vigilancia.B
B. Avise a los asistentes a la convención.
C. Establecer la existencia de un brote.
D. Envíe un equipo de investigación al hotel.

64
 Knowledge Check

Al especular que el sistema de enfriamiento podría ser la

fuente del brote, ¿qué paso estaba implementando el
epidemiólogo?

A. Desarrollando una hipótesis.

B. Refinando una hipótesis.
C. Evaluar una hipótesis.
D. Verificación de un diagnóstico.

65
¿Preguntas?

66
Resources and Additional Reading
• Bogdanich W. Panama releases report on ‘06 poisoning. The New York Times,
February 14,
2008.http://www.nytimes.com/2008/02/14/world/americas/14panama.html.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC helps solve Panama
mystery illness. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC
News, October 7, 2006. http://www.cdc.gov/news/2006_10/panama.htm.
• Dean H. Introduction to public health, epidemiology, and surveillance. Atlanta,
GA: US Department of Health and Human Services, CDC Science Ambassador
Program, July 16, 2012.
• Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an
epidemic of pneumonia. New Engl J Med 1977;297:1189–97.
• Goodman RA, Smith JD, Sikes RK, et al. Fatalities associated with farm tractor
injuries: an epidemiologic study. Public Health Rep 1985;100:329–33.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). How to investigate an
outbreak. Epidemiology in the Classroom, November 17, 2004. Atlanta, GA: US
Department of Health and Human Services, CDC.
http://www.cdc.gov/excite/classroom/outbreak/steps.htm#step1.
• Last JM, ed. A dictionary of epidemiology. 2nd ed. Toronto, Canada: Oxford
University Press; 1988.
• Rentz DE, Lewis L, Mujica OJ, et al. Outbreak of acute renal failure in Panama in
2006: a case-control study. Bull World Health Organ 2008;86:749–56.
• Sakamoto R, Ohno A, Nakahara T, et al. Legionella pneumophilia in rainwater on
roads. Emerg Infect Dis 2009;15:1295–7.
• Thacker SB, Birkhead GS. Surveillance [Chapter 3]. In: Gregg, MB, ed. Field
epidemiology. 3rd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2008.
67
 Disclaimers

Links provided in this course to nonfederal organizations are provided solely as a

service to our users. These links do not constitute an endorsement of these
organizations nor their programs by the Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) or the federal government, and none should be inferred. CDC
is not responsible for the content contained at these sites.

Use of trade names and commercial sources is for identification only and does
not imply endorsement by the Division of Scientific Education and Professional
Development, Center for Surveillance, Epidemiology, and Laboratory Services,
Centers for Disease Control and Prevention, the Public Health Service, or the U.S.
Department of Health and Human Services.

The findings and conclusions in this course are those of the authors and do not
necessarily represent the official position of the Centers for Disease Control and
Prevention.

68
 Knowledge Check
In January 1977, the Legionella bacterium was finally identified
and isolated and was found to be breeding in the cooling
tower of the hotel’s air-conditioning system; the bacteria then
spread through the building whenever the system was
engaged. What should the investigation team do regarding
their original hypothesis?

A. Evaluate it.

B. Refine it.

C. Confirm it.

D. Both A and B.

69
 Knowledge Check

The finding from this outbreak investigation lead to

development of new regulations worldwide for climate
control systems. What step does this illustrate?

A. Communicate the findings.

B. Implement control and prevention measures.
C. Perform descriptive epidemiology.
D. Refine the hypothesis.

70
 Knowledge Check
All of the following illustrate the purpose of
epidemiology in public health, except

A. identifying populations who are at risk for certain

diseases.

B. assessing the effectiveness of interventions.

C. providing treatment for patients in clinical settings.

D. determining the importance of causes of illness

71
 Knowledge Check

Epidemiologists use a model for studying infectious disease

and its spread that involves the microbe that causes the
disease, the organism that harbors the disease, and the
external factors that cause or allow disease transmission.
This is also known as

A. host, vector, and transmission.

B. transmission, host, and environment.
C. host, agent, and environment.
D. organism, transmission, and environment.

72
 Knowledge Check
Match each term with the correct example.

A. endemic B. pandemic C. epidemic

A. endemic 1. Malaria is present in Africa at all times

because of the presence of infected
mosquitoes. Malaria is _____ in Africa.
C. epidemic 2. The Ebola virus in parts of Africa is in
excess of what is expected for this
region. This virus is a/an ________.
B. pandemic 3. HIV/AIDS is one of the worst global
diseases in history. It is a/an _________.
73
 Knowledge Check

Choose the correct answer.

A. distribution B. cluster C. determinant

In March 1981, an outbreak of measles occurred

among employees at Factory X in Fort Worth, Texas.

This group of cases in this specific time and place

cluster
can be described as a ________________.

74
Fin de la Primara parte
Actividades a realizar