SESIÓN PRÁCTICA

Cefalometría de Ricketts
INTRODUCCIÓN

Steiner fue el
primero en elaborar
un plan de
tratamiento mediante
la cefalometría; hasta
entonces se
realizaban sólo con
modelos y
exploraciones clínicas.
Steiner se basó sobre
todo en dos valores:
INTRODUCCIÓN

• Ángulo ANB: para él, el tratamiento de una

maloclusión pasaría primero por la corrección de
este ángulo, lo que conlleva un cambio en la
posición de los incisivos. Para ello compuso una
tabla de «compromisos o soluciones aceptables»
mediante un diagrama del incisivo superior (+1) y
el incisivo inferior (−1).
• Posición de Pg: según la relación de Holdaway
(punto Pg e incisivo inferior equidistantes del
plano N-B).
DIAGNÓSTICO GLOBAL DEL PROBLEMA ORTODÓNICO

Para poder llegar al diagnóstico de un problema

ortodóncico es imprescindible en primer lugar haber
realizado de modo correcto la historia clínica del
paciente.
El diagnóstico global es la descripción razonada
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS CONVENCIONALES

BASION (Ba)
Punto más distal y postero-inferior del clivus de la base
del cráneo. Límite posterior de la base del cráneo.
PORION (Po)
Punto más superior del agujero externo del conducto
auditivo. Es la referencia posterior del plano de Frankfurt.
SUBORBITARIO (Or)
Punto más inferior del reborde externo de la cavidad
orbitaria. Es la referencia anterior del plano de Frankfurt.
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS CONVENCIONALES
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS CONVENCIONALES

NASION (Na)
Punto más anterior de la sutura frontonasal. Representa
el límite anterior de la base del cráneo.
ESPINA NASAL ANTERIOR (Ena)
Punto más anterior de la espina anterior del maxilar.
Límite anterior del paladar duro.
ESPINA NASAL POSTERIOR (Enp)
Punto más posterior de la espina nasal posterior del
maxilar. Referencia posterior del plano palatino.
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS CONVENCIONALES
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS CONVENCIONALES
PUNTO A (A)
Punto más profundo de la concavidad anterior del
maxilar superior. Es el límite anterior del maxilar.
POGONIO (Pg) – POGONION
Punto más anterior de la mandíbula, a nivel del plano
sagital medio de la sínfisis. Punto más protrusivo del
reborde de la sínfisis mandibular.
GNATION (Gn)
Punto más anteroinferior de la mandíbula, a nivel del
plano sagital medio de la sínfisis. Representa la referencia
inferior del eje facial del crecimiento mandibular.
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS CONVENCIONALES
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS CONVENCIONALES
MENTON (Me)
Punto más inferior de la mandíbula, a nivel del plano
sagital medio de la sínfisis. Representa el límite inferior
de la mandibula.
ANTEGONIAL (Ag)
Punto más posterior de la escotadura antegonial.
Representa la referencia posterior del plano mandibular.
GONION (Go)
Punto más posterior e inferior del ángulo goníaco
mandibular. Representa el límite más posteroinferior de
la mandíbula.
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS CONVENCIONALES
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS

PTERIGOIDEO (Pt)
Punto más superior del agujero redondo mayor,
localizado a nivel del punto más posterosuperior de la
fosa pterigomaxilar. Representa la referencia idónea para
estudiar el crecimiento de la mandíbula.
SUPRAPOGONIO (Pm)
Punto localizado en la convergencia de la lámina cortical
externa con la interna del mentón óseo, a nivel del plano
sagital medio de la sínfisis mandibular. Lo vamos a situar
a medio camino entre el punto B y el punto Pg.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
CONDILAR (Dc)
Punto medio del Cóndilo mandibular,
a nivel del plano basocraneal (Nasion-
Basion). Representa la referencia
superior del eje condilar.
PUNTO CC
Punto localizado en la intersección
del plano basocraneal con el eje facial
(Pt-Gn). Constituye el registro
fundamental para el estudio del
comportamiento de la mandíbula.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PUNTO CF
Punto localizado en la intersección del plano de Frankfurt
con la vertical pterigoidea. Representa el punto central
del fenómeno polar del crecimiento facial.
PUNTO En
Punto más anterior de la prominencia de la nariz, trazado
sobre el perfil blando. Representa el límite anterior de la
nariz.
PUNTO Em
Punto más anterior de la comisura labial. Punto medio de
contacto a nivel de la comisura labial.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PUNTO LL
Punto más anterior del labio inferior. Límite anterior del
labio inferior.
PUNTO UL
Punto más anterior del labio superior. Límite anterior del
labio superior.
PUNTO Dt
Punto más anterior de la prominencia de la barbilla,
trazado sobre el perfil blando. Límite anterior de la
barbilla.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
CENTROIDE MANDIBULAR (Xi)
Punto localizado en el centro geométrico de la rama
ascendente mandibular. Determinación:
a) Se marca el punto R3, que es el punto de mayor
inflexión de la escotadura sigmoidea.
b) Se marca el punto R4, trasladando el punto R3 en
perpendicular sobre el borde inferior mandibular.
c) Se marca el punto R1, que es el punto de mayor
inflexión del borde anterior de la rama.
d) Se marca el punto R2, que es el punto correspondiente
a R1 sobre el borde posterior de la rama.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
CENTROIDE MANDIBULAR (Xi)
e) Se traza un rectángulo (con
líneas punteadas) con las
paralelas a la vertical
pterigoidea que pasen por R1 y
R2 y con las paralelas al plano
de Frankfurt que pasen por R3 y
R4
f) Por último se trazan
diagonales del rectángulo y su
intersección determina el punto
Xi.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PLANO DE FRANKFURT
Formado por la unión de Porion y Suborbitario.
Orientación de la postura natural de la cabeza.
PLANO BASOCRANEAL
Formado por la unión de Basion y Nasion. Línea divisoria
natural entre el cráneo y la cara. Referencia idónea para
valorar el desplazamiento espacial mandibular.
PLANO DENTARIO
Formado por la unión del Punto A y Pogonio (Pg).
Relaciona las bases óseas apicales maxilar y mandibular.
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PLANO MANDIBULAR
Formado por la unión de Mentón y Antegonial. Su
inclinación expresa el desarrollo de la rama ascendente
mandibular.
PLANO OCLUSAL FUNCIONAL
Formado por el punto de máximo entrecruzamiento de
primeros molares y primeros bicúspides y caninos. Su
cambio de inclinación indica alteraciones en la posición
vertical de la arcada dentaria, influyendo en la estabilidad
del tratamiento.
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
EJE CUERPO MANDIBULAR
Formado por la unión del Centroide Mandibular y
Suprapogonio. Constituye el eje interno del cuerpo de la
mandíbula.
EJE CONDILAR
Formado por la unión del punto Condilar (Dc) y
Centroide Mandibular. Constituye el eje interno del
cóndilo.
EJE FACIAL
Formado por la unión de Pterigoideo (Pt) y Gnation (Gn).
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
VERTICAL PTERIGOIDEA
Perpendicular al plano de Frankfurt, a nivel del punto
más posterior de la fosa pterigomaxilar. Su intersección
con el plano de Frankfurt constituye el punto CF.
PLANO FACIAL
Formado por la unión de Nasion y Pogonio.
PLANO PALATINO
Unión de Espina Nasal Anterior y Espina Nasal Posterior.
Mantiene paralelismo en el plano de Frankfurt durante el
crecimiento del maxilar.
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
PLANOS CEFALOMÉTRICOS DE RICKETTS
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
I-PROBLEMA DENTARIO
ÁNGULO INTERINCISIVO
Ángulo formado por los ejes axiales
de los incisivos superior e inferior.
POSICIÓN MOLAR SUPERIOR
Distancia entre la vertical pterigoidea y distal al primer
molar superior.
Norma: (Edad +3) ± 3.
Aumentado: Molar mesializado.
Disminuido: Molar distalado.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
I-PROBLEMA DENTARIO
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
II-PROBLEMA ESQUELÉTICO (RELACIÓN MAXILO-
MANDIBULAR)
La relación entre el maxilar y la mandíbula es muy
importante, ya que el plan de tratamiento (extracciones,
aparatología, etc.) depende de esta relación esquelética.
La relación maxilo-mandibular expresa el problema
ortopédico. Si no existe tal, el tratamiento se reduce a
corregir la discrepancia de tamaño óseo-dentario. Es
decir el tratamiento es exclusivamente ortodóncico.
La relación entre maxilar y mandíbula se formula en
términos de convexidad o concavidad facial. (Perfil)
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
II-PROBLEMA ESQUELÉTICO (RELACIÓN MAXILO-
MANDIBULAR)
CONVEXIDAD FACIAL
El grado de convexidad facial solamente informa de la
relación mutua maxilo-mandibular, pero no determina si
la malposición ósea se debe al maxilar o a la mandíbula.
Para ello luego tenemos otro apartado.
La convexidad facial es análogo al ANB de Steiner.
Medida Cefalométrica: desde el punto A al plano Facial.
Norma: 2 ± 2. Disminuye 0,2 mm/año a partir de 9 años.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
II-PROBLEMA ESQUELÉTICO
(RELACIÓN MAXILO-
MANDIBULAR)
CONVEXIDAD FACIAL
Aumentado:
Clase II esquelética
Disminuido:
Clase III esquelética
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
II-PROBLEMA ESQUELÉTICO (RELACIÓN MAXILO-
MANDIBULAR)
ALTURA FACIAL INFERIOR
Ángulo formado por los puntos Xi, Pm y ENA, con vértice
en Xi.
Norma: 47°±4°. Constante con la edad.
Aumentado: Mordida abierta esquelética.
Disminuido: Supraoclusión esquelética.
Interpretación: valor alto indica hiperdivergencia
esquelética y cuando es bajo indica hipodivergencia.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
II-PROBLEMA ESQUELÉTICO (RELACIÓN MAXILO-
MANDIBULAR)
ALTURA FACIAL INFERIOR
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
III-PROBLEMA ÓSEO DENTARIO (RELACIÓN DENTO –
ESQUELÉTICA)
Aunque muchas oclusiones parecen iguales, sus
problemas terapéuticos son totalmente diferentes y por
ellos es importante estudiar la relación de los dientes
con sus respectivas bases óseas de soporte: posición e
inclinación.
DISTANCIA DEL INCISIVO INFERIOR
Medida: Distancia del borde incisal del incisivo central
inferior al plano dentario ( A – Pg)
Norma: 1 mm ± 1 mm.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
III-PROBLEMA ÓSEO DENTARIO
(RELACIÓN DENTO –
ESQUELÉTICA)
DISTANCIA DEL INCISIVO
INFERIOR
Aumentado: Protrusión incisiva.
Disminuido: Retrusión incisiva.
Interpretación: Describe el
grado de protrusión/retrusión
de los incisivos inferiores.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
III-PROBLEMA ÓSEO DENTARIO (RELACIÓN DENTO –
ESQUELÉTICA)
INCLINACIÓN INCISIVO INFERIOR
Medida: Ángulo formado por el
eje axial incisivo con la línea A-Pg
Norma: 22°±2°.
Aumentado: Inclinación labial.
Disminuido: Inclinación lingual.
Interpretación: Describe el grado
de inclinación del incisivo inferior.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
III-PROBLEMA ÓSEO DENTARIO (RELACIÓN
DENTO – ESQUELÉTICA)
DISTANCIA DEL INCISIVO SUPERIOR
Medida: Distancia del borde incisal del
incisivo central superior al plano dentario.
Norma: 3,5 mm. ± 1 mm.
Aumentado: Protrusión incisiva.
Disminuido: Retrusión incisiva.
Interpretación: grado protrusión/retrusión
de los incisivos superiores.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
III-PROBLEMA ÓSEO DENTARIO (RELACIÓN DENTO –
ESQUELÉTICA
INCLINACIÓN INCISIVO SUPERIOR
Medida: Ángulo formado por el
eje axial incisivo con la línea A-Pg
Norma: 28°±2°
Aumentado: Inclinación labial
Disminuido: Inclinación lingual.
Interpretación: Describe el grado
de inclinación del incisivo superior.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
IV-PROBLEMA ESTÉTICO
RELACIÓN LABIAL – POSICIÓN LABIAL
El grado de protrusión o retrusión de la boca (expresado
en la posición de los labios) juega un papel primordial en
el equilibrio de la estética facial.
Las implicaciones estéticas de la maloclusión, reflejadas
en la armonía labial, suelen ser muy evidentes y a
menudo, constituyen la mayor preocupación del
paciente y su motivación principal para el tratamiento.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
III-PROBLEMA ESTÉTICO
RELACIÓN LABIAL – POSICIÓN LABIAL
Medida: Distancia del punto más anterior
del labio inferior (LL) al plano estético.
Norma: -2 mm. ± 2 mm.
Corrección biológica: Disminuye 0,2 mm/año.
Aumentado: Protrusión labial.
Disminuido: Retrusión labial.
Interpretación: Expresa el equilibrio estático
de los labios con el perfil blando y la maloclusión.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE (RELACIÓN
CRANEOFACIAL)
El factor que determina en última instancia la posición
de los huesos y dientes es la relación espacial de la cara
en su conjunto con el resto de la cabeza. Para esta
valoración espacial hay que apoyarse en las estructuras
óseas del neurocráneo, por ser las que se desarrollan
más precozmente y alcanzan antes un grado relativo de
estabilidad anatómica.
La relación cráneo facial se determina con 4 medidas
mandibulares y 3 maxilares, siendo referencia para
localización horizontal y vertical de ambos huesos.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE
(RELACIÓN CRANEOFACIAL)
EJE FACIAL
Medida: Ángulo formado por la línea
Pt-Gn y el plano Basion-Nasion.
Norma: 90° ± 3°
Corrección biológica: Constante con la
edad.
Aumento: Braquifacial.
Disminuido: Dólicofacial.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE (RELACIÓN
CRANEOFACIAL)
CONO FACIAL
Medida: Ángulo formado por el plano facial con el plano
mandibular.
Norma: 68° ± 3,5°
Corrección biológica: Constante con la edad.
Aumentado: Braquifacial – Patrón Horizontal
Disminuido: Dólicofacial – Patrón Vertical.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE
(RELACIÓN CRANEOFACIAL)
CONO FACIAL
Interpretación: Expresa la altura
superior de la cara,
determinando el componente
de dirección del crecimiento
facial y el biotipo. Su valor es
análogo al plano mandibular,
pero más significativo por ser
más estable y no variar con la
edad.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE (RELACIÓN
CRANEOFACIAL)
PLANO MANDIBULAR
Medida: Ángulo formado por el plano mandibular con el
plano de Frankfurt.
Norma: 26° ± 4°
Corrección biológica: Disminuye 0,3/año.
Aumentado: Mordida abierta mandibular.
Disminuido: Supraoclusión mandibular.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA
DETERMINANTE (RELACIÓN
CRANEOFACIAL)
PLANO MANDIBULAR
Interpretación: Indicador de
la altura posterior facial. Un
valor alto indica tendencia a
la mordida abierta de origen
mandibular. Si el valor es
bajo, significa una tendencia
a la supraoclusión esquelética
de origen mandibular.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE (RELACIÓN
CRANEOFACIAL)
ARCO MANDIBULAR
Medida: Ángulo formado por el eje del cuerpo con el eje
condilar
Norma: 26° ± 4°
Corrección biológica: Aumenta 0,5/año.
Aumentado: Patrón horizontal. Supraoclusión mandibular.
Disminuido: Patrón vertical. Mordida abierta mandibular.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE
(RELACIÓN CRANEOFACIAL)
ARCO MANDIBULAR
Interpretación: Indicativo del grado
de inclinación del cóndilo y del
desarrollo mandibular. Un valor
alto informa de una tendencia a la
supraoclusión esquelética. El valor
bajo indica un patrón vertical
retrognático con tendencia a la
mordida abierta esquelética de
origen mandibular.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE (RELACIÓN
CRANEOFACIAL)
PROFUNDIDAD FACIAL
Medida: Ángulo formado por el plano de Frankfurt y el
Plano Facial
Norma: 87° ± 3°
Corrección biológica: Aumenta 0,3/año.
Aumentado: Prognatismo Mandibular.
Disminuido: Retrognatismo Mandibular.
MEDIDAS DE LA CEFALOMETRÍA DE RICKETTS
V-PROBLEMA DETERMINANTE (RELACIÓN
CRANEOFACIAL)
PROFUNDIDAD FACIAL
Interpretación: Permite distinguir si el problema
esquelético de clase II o III es debido a la mandíbula.