DISTRIBUIDORA DE ELECTRICIDAD DELSUR S.A. DE C.V.

FORMULARIO DE SOLICITUD PARA FACTIBILIDAD EN MEDIA TENSIÓN

ESPACIO DE SOLICITUD RESERVADO PARA DELSUR, S.A. DE C.V.

No de Solicitud: Fecha de recepción:

Tipo de documento emitido y número: Oportunidad SAP: ID SAP:

Nombre de Oficina de Atención al Cliente: Factura: No. Comprobante de credito fiscal:

Nombre de Ejecutivo de Atencion al cliente:

I. DATOS GENERALES

Lugar y Fecha:

Tipo de Solicitud:

II. INFORMACIÓN DEL PROPIETARIO

Nombre de Propietario:

Dirección de Propietario:

DUI de Propietario: NIT de Propietario:

Teléfono Fijo: Teléfono móvil:

Correo Electrónico: Fax:

III. INFORMACIÓN DEL CONTRATISTA ELECTRICO

Nombre:

Dirección:

Teléfono Fijo: Teléfono móvil:

Correo Electrónico: Fax:

IV. INFORMACIÓN DEL PROYECTO

Nombre de Proyecto:

Tipo de Proyecto:

Servicio nuevo MT Carga a Demandar KW CT o DS de referencia

CT o DS de
Incremento de carga Carga Actual KW Carga a incrementar KW NC referencia

Provisional Carga a Demandar KW CT o DS de referencia

Para proyectos de residenciales, urbanizaciones, lotificaciones, condominios o similares; favor completar la siguiente información:
Urbanización/ Unificación del Condominio/
Comunidad Otro, especificar
Lotificación Servicio Eléctrico Edificio

Proyecto incluye estación de bombeo Si No

Número de Servicios solicitados

CT o DS de referencia

Tipo de acometida BT: Aereo Subterraneo

Carga aproximada a conectarse por servicio:

Monofásica Capacidad: KVA Voltaje: V Bifilares: Trifilares:

Trifásica Capacidad: KVA Voltaje: V Tetrafilares: Trifilares:

Información especifica de proyecto:

Nivel de voltaje solicitado MT: 2.4/4.16 KV 14.4/24.9 KV 7.6/13.2 KV 46 KV
Tipo de Acometida MT: Aereo Subterraneo

Uso: Residencial Industrial Comercial

Alumbrado publico Bombeo Provisional

Otros, especifique:

V. TECNICO O INGENIERO RESPONSABLE DE PROYECTO (AUTORIZADO PARA FIRMA Y SELLO SEGÚN TIPO DE PROYECTO)
Nombre: Firma y Sello:
Teléfono fijo:
Teléfono movil: