FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
4308282 5689825016
03 2024
NOMBRES Y APELLIDOS: LIZETH FLORES NUÑEZ
A DOMICILIO: BARRIO NUEVO HORIZONTE S/N
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 5689825 LUGAR DE EXPEDICION: CHUQUISACA

NIT DEL EMPLEADOR: 1000565021

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: GOBIERNO AUTONOMO MUNICIPAL DE SUCRE
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: VILLA BOLIVARIANA BLOQUE NORTE 6TO PISO

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
46E986256540E5C70239EC244E86A807
1 1036383010 115585 24/11/2023 8 E
6D0D6D36A6107B18817910E74
1460558086E2F34225EBF6C8BB19D31A
2 297800026 113088 27/11/2023 10 E
ADD195180847BDD9455A10E74
1460558086E3018345CD3E0336469E5B
3 297800026 120430 01/12/2023 10 E
25825818C912EA00109B20E74
1460558086E30247F93C3B54B81A52B8
4 297800026 127336 05/12/2023 13 E
6E2481D1084CBA4F7E7C20E74
1460558086E302E1AA06B5CF1569F777
5 297800026 134338 08/12/2023 12 E
98903E0540559A06513D20E74
1460558086E3037026A577C7FF3B4EFD
6 297800026 138271 11/12/2023 13 E
8B94134D618FCCC534ED20E74
1460558086E303D1D6719F89E65AB0F3
7 297800026 141621 13/12/2023 13 E
6953A6FF212A6F1D6B5E20E74
1460558086E30468475BE821743CD00D
8 297800026 148121 16/12/2023 11 E
36286535A28785734E0F20E74
1460558086E304988869345C47F35006
9 297800026 149740 17/12/2023 11 E
3DF90B9B801516D0E94F20E74
1460558086E304FD26B3AAB3DD8F6DA
10 297800026 153247 19/12/2023 11 E
A0654F2DD626E31FA11CF20E74
1460558086E305C27EEA9A3EAFC76702
11 297800026 160937 23/12/2023 12 E
D51EC8DFA27CF82E8FA030E74
1460558086E30658BCA4059F75C7C543
12 297800026 166256 26/12/2023 10 E
5ABD7D06000FE4F2626130E74
46E986256540F9CD6D479C5223B7D9D
13 1036383010 122207 28/12/2023 10 E
A7672E595688DC2E2BBD130E74
1460558086E306B5F528D28C15E7216B
14 297800026 168723 28/12/2023 11 E
76DE315DE079E48B99D130E74
1460558086E306E71F7D9181753BC2E7
15 297800026 170481 29/12/2023 12 E
FA51ABDCA92B0876351230E74
1460558086E3074FBEC8BA0A9C845628
16 297800026 175997 31/12/2023 10 E
B7F38C9C291340807C8230E74

17 1020703023 4751029 1238A91414A51B 30/01/2024 50

18 1020703023 4751028 1238A91414A51B 30/01/2024 50

Página 1 de 2
 CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 18

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 277

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 36

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 36

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR

LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
CHUQUISACA
LIZETH FLORES NUÑEZ
DIA MES AÑO

11 03 2024 FIRMA CI 5689825 CHUQUISACA

Página 2 de 2