matr nas

profesin
Artculo de revisin

Matronas Prof. 2008; 9 (1): 21-26

La madre que amamanta y el entorno laboral

The breastfeeding mother and the workplace
Lucila Cerda Muoz
Matrona. Mster en Salud Pblica. Diplomada en Docencia Universitaria. Docente. Universidad Autnoma de Chile. Talca (Chile)

RESUMEN
Esta revisin bibliogrfica tiene por objeto describir la situacin actual de la madre trabajadora y la influencia del entorno laboral, el apoyo familiar, el empleador y los profesionales de la salud para alcanzar el xito de la lactancia materna. Se habla de la situacin en Chile y se exponen orientaciones y estrategias que la matrona, de acuerdo con sus competencias profesionales, puede desarrollar en su medio para mejorar la calidad de vida de las futuras generaciones. Palabras clave: lactancia materna, trabajo, entorno laboral

ABSTRACT
The purpose of this review of the literature is to assess the current situation of the working mother and the influence of the workplace and support on the part of the family, the employer and health care professionals in the effort to achieve successful breastfeeding. The authors describe the situation in Chile and provide guidelines and strategies that the midwife, in accordance with her professional competence, can develop in her sphere of practice in order to improve the quality of life of future generations. Key words: breast feeding, labor, job environment

INTRODUCCIN
La mujer chilena actual y de varios pases de la regin, al igual que ha sucedido en otros continentes, se ha incorporado tempranamente al mundo del trabajo, con distintos fines: para aumentar los ingresos familiares, por su responsabilidad de jefe de hogar o para lograr su desarrollo personal. Ello ha dado como resultado que abandone prematuramente la lactancia materna o sea un obstculo para mantenerla, con lo que expone a su hijo a no obtener los beneficios y ventajas que aqulla ofrece, y expone a los menores a posibles riesgos de enfermedad y de una vinculacin afectiva inapropiada con su madre1. En el mundo moderno existen numerosos factores que interfieren con las prcticas que favorecen la lactancia: propaganda de las productoras de frmulas infantiles que presentan estos productos como semejantes a la leche materna; falta de confianza de las madres en su capacidad de producir leche; conceptos errneos sobre la imposibilidad de trabajar y amamantar; falta de compromiso del equipo de salud, que mantiene recomendaciones y prcticas que interfieren con el establecimiento de la lactancia, y falta de apoyo de una persona cercana,

factor reforzador ms significativo para la prolongacin de la lactancia2. Las ventajas de la lactancia materna son mltiples para la madre, el nio, la familia, la sociedad y el desarrollo de los pases2,3. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la leche materna constituye el alimento universal indicado hasta los seis meses de edad para el nio y, acompaado de otros alimentos, hasta los dos aos, ya que cubre las necesidades y requerimientos nutricionales, inmunolgicos y afectivos en esa etapa de la vida4-6. El amamantamiento representa tambin un importante aporte para la salud de la madre7. Sin embargo, y a pesar de todas estas ventajas, ms de la mitad de los lactantes del mundo no son amamantados de manera exclusiva durante los primeros seis meses de vida. La lactancia materna exclusiva hasta los seis meses ha disminuido en algunos pases, un hecho que algunos autores han atribuido a que hay muchas ms madres de nios menores de un ao trabajando que en aos anteriores8,9.
Conferencia presentada en el I Congreso Nacional de Lactancia Materna Mejorando las Generaciones del Futuro, celebrado del 6 al 8 de septiembre de 2007 en Talca (Chile) Cerda Muoz L. La madre que amamanta y el entorno laboral. Matronas Prof. 2008; 9 (1): 21-26

Correspondencia: Lucila Cerda Muoz. Correo electrnico: lcerdam@talca.uas.cl

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Muchas madres que trabajan fuera de casa pueden amamantar con xito si realizan una adecuada extraccin de la leche y aprovechan los periodos de descanso laboral para ofrecer el pecho a sus hijos, de manera que pueda mantenerse la produccin de secrecin lctea con una buena succin. Esto exige una adecuada planificacin laboral y de colaboracin familiar que contribuya a fortalecer el vnculo entre la madre y el hijo para el mantenimiento de la lactancia natural, as como un entorno laboral saludable que mantenga la motivacin laboral y la satisfaccin en el trabajo y que contribuya a la productividad y la calidad de vida de sus trabajadoras. Por otra parte, las empresas que apoyan a la trabajadora en periodo de lactancia obtienen diversos beneficios mejorando el clima laboral y la satisfaccin de las madres trabajadoras, lo que da como resultado que se prolongue el tiempo de amamantamiento. Esta revisin bibliogrfica tiene por objeto describir la situacin actual de la madre trabajadora y la influencia del entorno laboral, el apoyo familiar, el empleador y los profesionales de la salud para alcanzar el xito de la lactancia materna. Tambin se exponen orientaciones y estrategias que la matrona, de acuerdo con sus competencias profesionales, puede desarrollar en su medio para mejorar la calidad de vida de las futuras generaciones.

nes fsicas (fro, calor, ruidos, puestos de trabajo), contractuales, remuneraciones, relaciones entre los trabajadores y relaciones entre la parte empresarial y los trabajadores. Entre los componentes subjetivos figuran las actitudes y los valores de los trabajadores. Por lo tanto, el entorno laboral saludable corresponde a los puestos de trabajo en que las condiciones permitan el bienestar de los trabajadores/as, con un adecuado ambiente fsico, proteccin de riesgos para la salud, promocin del ambiente familiar, social, laboral y manejo organizacional eficiente. Para la madre trabajadora que se encuentra en periodo de amamantamiento es indispensable contar con un ambiente laboral saludable11, que promueva la continuidad de la lactancia materna, facilite la relacin madre-hijo-familia, mejore la calidad de vida de la familia y la comunidad, y asegure un mejoramiento en la productividad en su trabajo. Los lugares de trabajo formal pueden disear polticas que ofrezcan a la madre la oportunidad de lograr una lactancia exitosa, por una parte, constituyndose en lugares de trabajo amigables de la familia, y por otra, ayudndola en su labor productiva.

Rol materno y trabajo

A la mujer que trabaja fuera del hogar le corresponde balancear las responsabilidades de la familia y el trabajo; el doble rol que, tras la incorporacin masiva al mundo del trabajo, desempea la mujer como trabajadora y cuidadora del hogar puede tener consecuencias directas en el rendimiento y en la salud fsica y mental, cuando se desarrollan de forma conjunta12,13. Amamantar es un derecho y, por lo tanto, ella no debe colocarse en el lugar de tener que decidir en su rol como madre lactante y mujer trabajadora; con la planificacin adecuada, es posible combinar con xito el trabajo, las funciones propias del gnero y la lactancia materna. Los empleos a tiempo completo fuera del hogar guardan una correlacin significativa con una disminucin de las tasas de lactancia materna medida en un periodo de seis meses. Segn un estudio realizado en Chile por Atalah, la principal variable que determina la duracin de la lactancia materna es la situacin laboral de la madre, especialmente si tiene trabajo remunerado fuera del hogar14, aunque las cifras nacionales muestran avances en el ltimo periodo, observndose un porcentaje de lactancia exclusiva del 81% al mes de vida, del 67% a los tres meses y del 46% al sexto mes de vida. En muchos pases, la licencia de maternidad slo existe para las mujeres trabajadoras empleadas de manera

MTODO
En este trabajo se revisaron monografas de neonatologa y enfermera peditrica, y publicaciones de los ltimos diez aos de instituciones y organismos nacionales e internacionales, dedicados a la promocin y fomento de la lactancia materna. La bsqueda bibliogrfica se realiz entre marzo de 2007 y enero de 2008. Se consultaron las bases de datos PubMed/Medline, Scielo y Medwave. Las palabras claves utilizadas de acuerdo con los descriptores en Ciencias de la Salud fueron: lactancia materna, trabajo, entorno laboral y empresa.

Entorno laboral
Es el conjunto de cualidades, propiedades o atributos relativamente permanentes de un ambiente de trabajo concreto que son percibidos, sentidos o experimentados por los trabajadores que componen la organizacin de una empresa y que influyen sobre sus intereses, su conducta, la satisfaccin en el medio y la productividad. Un entorno laboral saludable tiene componentes objetivos y subjetivos, por lo que pasa a constituir un indicador de satisfaccin en el mbito laboral10. Entre los componentes objetivos del entorno laboral se incluyen todas las condiciones de trabajo: condicio-

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formal, con un contrato anual o permanente. La falta de ingresos suficientes, de garantas de empleo, de salascunas (guarderas) o jardines infantiles en los lugares de trabajo, o de transporte para que la madre pueda ir a una sala-cuna distante, disminuye las posibilidades de amamantamiento, incluso cuando existe la licencia maternal. En Chile, la licencia maternal tiene una duracin de 42 das antes del parto y de 84 das posparto (art. 195 del Cdigo del Trabajo) y la trabajadora tiene derecho a disponer, para alimentar a sus hijos, de dos porciones de tiempo que, en conjunto, no excedan de una hora al da, las cuales se considerarn como trabajadas efectivamente a efectos del pago de sueldo, cualquiera que sea el sistema de remuneracin (art. 206 Cdigo del Trabajo) y que no podrn ser renunciadas en forma alguna15. Numerosas investigaciones han concluido que el abandono de la lactancia materna es atribuible al hecho de que la madre se reincorpora al trabajo y que, por lo tanto, no son compatibles, sealando como causas: la falta de apoyo de una persona cercana, la escasa produccin de leche, la preocupacin por el llanto del beb porque la madre no est presente para amamantarle, el cansancio y la falta de tiempo para amamantar tranquila y sin apuro, la publicidad comercial de frmulas lcteas que pueden reemplazar la lactancia, la falta de informacin y conocimientos seguros sobre la importancia de la lactancia materna, y el temor de dejar al hijo en una sala-cuna o un lugar desconocido16. Las mujeres afrontan problemas especficos en el trabajo, como una mayor concentracin en la economa informal, discriminacin en la contratacin, capacitacin y promocin de cargos, menos oportunidades de aprendizaje, horarios de la jornada laboral, tipo de actividad para la que fue contratada, dificultades para asistir a las citaciones de control de salud del nio y la madre, y en el caso de las madres que amamantan, inadecuados lugares para el momento de lactar o extraer su leche. Toda mujer debe conocer los derechos que le otorga el Cdigo del Trabajo para amamantar, y exigir que stos se cumplan de acuerdo con la legislacin vigente, en relacin con permisos de maternidad, acceso a sala-cuna y horario de descanso para amamantamiento17. El empleador puede estimular a sus trabajadoras si reconoce la lactancia materna como un beneficio que favorece el desarrollo del nio, que beneficia a la madre y a la propia empresa, por considerar que nios ms sanos significan menos absentismo laboral y aumento de la produccin econmica. El empleador puede planificar para estas madres un trabajo de media jornada, un trabajo compartido en las actividades encomendadas,

horarios y permisos flexibles, pausas para amamantar al hijo o para extraer la leche, y sala-cuna y jardn infantil en el mismo lugar de trabajo o cercano a l. Los empleadores pueden proporcionar un apoyo adicional expresado en una normativa escrita que permita conocer los derechos de la mujer para amamantar, los beneficios de la paternidad y o la maternidad, informacin a empleados nuevos y una actitud positiva y de aceptacin hacia las madres trabajadoras que amamantan, y de este modo lograr mejores resultados en el desarrollo y produccin de su empresa, as como tener unas madres trabajadoras ms satisfechas.

Medio ambiente laboral. Principales riesgos para la lactancia

Existen, en el medio ambiente laboral, distintos elementos y sustancias txicas que pueden afectar a la mujer trabajadora durante el periodo del embarazo y el amamantamiento, lo que constituye un riesgo para la salud de la madre, su hijo y la lactancia. Ante esta posibilidad, el empleador debe realizar una evaluacin frecuente que determine la ausencia de contaminantes txicos en el rea de trabajo, especialmente donde trabajen mujeres en edad de procrear o que puedan estar dando el pecho. Si existe riesgo, se debe evaluar la naturaleza del contaminante, el grado de exposicin de la trabajadora, los procedimientos de ms riesgo y las medidas de proteccin usadas para evitar o disminuir la contaminacin. En la tabla 1 se presentan los principales agentes contaminantes que pueden causar riesgos para la lactancia materna. Las intervenciones que puede realizar la empresa para evitar riesgos son las siguientes: Identificacin de mujeres trabajadoras en periodo de lactancia. Identificacin de los lugares de mayor riesgo para la lactancia. Evaluacin permanente de los riesgos de contaminacin.
Tabla 1. Principales agentes que causan riesgos para la lactancia materna
Agentes contaminantes Riesgo Plomo, manganeso, mercurio, Excrecin de txicos citostticos, pesticidas por la leche materna Agentes biolgicos, agentes qumicos Ruidos, estrs trmico Transporte del txico o agente peligroso por higiene deficiente Inhibicin o disminucin de la secrecin lctea por exposiciones laborales

Fuente: Sol Gmez MD11.

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Mecanismos de control y seguimiento de elementos sospechosos de riesgo. Medidas preventivas y de apoyo a las trabajadoras en prevencin de riesgos. Consejeras individuales sobre prevencin de riesgos. Actividades educativas individuales y grupales que promuevan la continuidad de la lactancia al volver al trabajo.

Tabla 2. Medidas de apoyo de la empresa para la mujer trabajadora

Medida Proteccin de la lactancia Acciones Cumplir normativa del Cdigo del Trabajo Prevenir riesgos por contaminacin Funcin laboral compatible con su periodo de lactancia Educacin formal e informal a las trabajadoras-empleadores Ayudas e intervenciones en salas-cunas y jardines infantiles Movilidad funcional Cambio a puesto de trabajo seguro de la trabajadora Organizacin del trabajo Flexibilidad horaria (entrada-salida) Pausas de descanso adecuadas en frecuencia y duracin para dar el pecho o extraer leche Reduccin de la jornada laboral sin repercusin econmica (o con la menor posible) Cambio favorable en la carga de trabajo Espacio para el acto de lactar Disposicin de un lugar limpio, confortable y privado para el amamantamiento

Lactancia, educacin y trabajo

El acto de la lactancia materna es un espacio de participacin donde madre y padre son protagonistas. Dada la necesidad de atencin educativa que presenta la poblacin de mujeres, el desconocimiento sobre la importancia del tema y las dificultades de orden socioeconmico en algunos sectores (como, por ejemplo, madres solteras con o sin pareja, madres adolescentes, paternidad no asumida o desarraigo cultural), as como tambin la necesidad que tiene la madre de trabajar y desarrollarse profesionalmente, son razones que hacen imperante la unificacin de criterios de trabajo interdisciplinarios, mejoramiento de atencin a la salud a travs de la comunicacin y la educacin, y el acompaamiento y la orientacin de la mujer en el periodo prenatal y posnatal para ayudar al xito de la lactancia. La intervencin educativa constituye un valioso recurso de apoyo para favorecer el contacto comunidad-familia-madre-neonato, provocando cambios significativos en el nivel de conocimientos de la familia y de la madre sobre la solucin y prevencin de problemas de salud que se presentan debido al desconocimiento de los beneficios de una alimentacin sana que garantiza una buena salud y que se inicia con la lactancia materna18.

Condiciones que ayudan a prolongar la lactancia materna en una mujer trabajadora

Todas las medidas que las empresas puedan disear en el mbito de la salud laboral especfica de la mujer constituyen elementos que mejoran la calidad de vida de la mujer trabajadora y contribuyen, al mismo tiempo, al aumento de la productividad. Para poder trabajar sin dejar de amamantar, la madre necesita primordialmente informacin, para saber cmo hacerlo; confianza en s misma y en los derechos que le otorga la ley; apoyo que la estimule a continuar con la lactancia, ya sea de su pareja, amigos, compaeros; por parte de la familia, ofreciendo comprensin y confianza, ocupndose de los cuidados de la propia madre; apoyo del equipo de salud, preparando y capacitando a todo el personal, adhirindose a la Iniciativa Hospitales Amigos de los Nios, defendiendo las leyes que protegen la lactancia materna, y,

de su empleador, respetando los derechos y ofreciendo medidas de apoyo. En la tabla 2 se presentan las medidas de apoyo de la empresa para la mujer trabajadora. La responsabilidad sanitaria y social de una empresa comprometida con la prevencin de riesgos para la salud, la seguridad de sus madres trabajadoras y el mejoramiento de la calidad de vida deben tener presente que, la aplicacin de medidas favorables para mantener el proceso de la lactancia materna permite desarrollar las competencias laborales individuales para alcanzar el cumplimiento ptimo del desempeo de la actividad o profesin.

Lugares favorables para amamantar

El lugar donde la madre acoja a su hijo para ofrecerle el pecho y amamantarlo debe reunir ciertas caractersticas que le permitan sentirse cmoda y relajada: sin ruidos molestos que distraigan el proceso (puede ponerse msica suave del agrado de la madre), que guarde la privacidad del acto, con un asiento o sofcama para tenderse y un lavamanos para que la madre pueda lavarse las manos antes y despus de atender a su hijo19. En los casos en que la madre deba extraerse leche en su lugar de trabajo, el lugar para hacerlo debe ser

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similar al que tendra si estuviera con su hijo, para que pueda obtener buen resultado, y ha de contar con los elementos necesarios para almacenar la leche para que sta no se pierda y se la pueda llevar a su hijo (bomba sacaleche, refrigerador o termo-nevera, envases para guardar la leche, foto de su nio, aviso de no molestar).

Recomendaciones prcticas que la matrona puede dar a la madre trabajadora

Cuando la madre se reintegra al campo laboral despus del parto, debe prepararse con anticipacin para esta nueva etapa, que significa la separacin fsica de su hijo y la continuidad del proceso de lactancia materna. Por ello, las matronas pueden hacer recomendaciones que pueden ayudar a prolongar la lactancia por el tiempo ptimo sugerido. Son las siguientes: Sea paciente mientras aprende el proceso de la lactancia y disponga de todo su nimo. Necesita tiempo para conocer a su hijo, a s misma y cmo funciona la lactancia. Reciba ayuda de la familia, grupos de apoyo y profesionales de la salud. Sienta seguridad respecto a lo que hace, para que su hijo tambin lo perciba y acepte paulatinamente los cambios. Lleve un registro de las veces que su nio desea mamar al da, para guardar suficiente cantidad de leche. Extraiga su leche en los mismos horarios en que su hijo tomaba pecho: as podr lograr la misma produccin. Visite con anticipacin el lugar o la sala-cuna donde se quedar su nio mientras usted trabaja, para que inicie oportunamente la familiarizacin con el nuevo entorno. Aumente de forma gradual las horas que va a estar lejos, para que ambos se acostumbren a estar separados ese espacio de tiempo y el nio se acostumbre a las personas que lo cuidarn. Amamante a su hijo antes de ir y volver del trabajo y en las horas siguientes que estn juntos: as fortalecer que se mantengan la lactancia y el apego. Favorezca los amamantamientos nocturnos para aumentar la produccin de leche.

Favorecer la lactancia materna en los distintos escenarios, desde la enseanza preescolar a la universitaria, lugares de trabajo y lugares pblicos. Apoyar a las madres trabajadoras que amamantan, respetando su decisin de mantener la lactancia. Colaboracin de los medios de publicidad y comunicacin en el fomento y promocin de la lactancia, para todas las madres. Desarrollar un programa de formacin de agentes multiplicadores en materia de lactancia materna, que apoye en las empresas a las madres que estn lactando. Impartir preparacin teoricoprctica de carcter informativo para atenciones grupales e individuales. Implementar clnicas de lactancia en los hospitales pblicos, clnicas privadas y centros de salud. Establecer consejeras comunitarias de promocin y apoyo a la lactancia materna. Desarrollar campaas de sensibilizacin y medidas prcticas en los lugares de trabajo. Implementar clnicas de cuidado preventivo y proteccin en salud para mujeres trabajadoras.

CONCLUSIONES
Es necesario desarrollar programas de fomento de la lactancia materna en los distintos niveles de enseanza educacional y en la comunidad que permitan reforzar conocimientos y desarrollar competencias y habilidades para favorecer actitudes de promocin de la lactancia en las mujeres de cualquier edad; programas en los que, adems de los profesionales de la salud, participen otros actores de la sociedad (de las reas de las letras, el arte, las ciencias, etc.) y que, a travs de campaas sensibilizadoras, impulsen de forma permanente cambios de actitudes que favorezcan la prctica de la lactancia materna de forma exitosa. Asumir el mantenimiento de la lactancia natural exclusiva durante el periodo recomendado, por parte de una madre trabajadora que se reincorpora a su trabajo fuera del hogar, requiere ayuda y una buena planificacin laboral y familiar. La madre debe prepararse desde el embarazo, conociendo las medidas que tiene la empresa para las trabajadoras que amamantan y que respaldan el proceso, y debe saber asimismo con qu miembro de la familia cuenta para cuidar a su hijo cuando ella no est en el hogar. La intervencin programada en los centros de salud, las instituciones de educacin y los lugares de trabajo con la participacin de la matrona puede garantizar cambios positivos en el comportamiento de las mujeres, desarrollando habilidades y actitudes para la lactancia, ya que es la madre quien tiene el derecho a lactar, tomando una decisin fundada. A la vez, la sociedad

Cmo podemos las matronas ayudar a las futuras madres trabajadoras para que tengan xito en la lactancia materna?
Apoyar polticas y prcticas sanitarias protectoras de la lactancia materna.

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debe proteger el derecho de los nios a la proteccin de su salud, crecimiento y desarrollo adecuados y supervivencia, permitiendo y asegurando que las madres tengan el derecho a recibir el apoyo que puedan necesitar para ofrecer una lactancia materna exclusiva en el momento de volver al trabajo y durante los primeros seis meses, en forma especial, de los empleadores, los profesionales de la salud y el gobierno. Los resultados de la capacidad de amamantar podran determinar los sentimientos acerca de ser una madre adecuada para la crianza de los hijos; de ah que los profesionales de la salud deban estar alerta para orientar y guiar a las madres que necesitan ayuda para favorecer el desarrollo del apego, tan ligado a la lactancia. El trabajo de la mujer y su participacin en el proceso econmico son necesarios para ella y la sociedad, y la reincorporacin a la vida laboral no justifica el abandono de la lactancia materna. Las empresas deben adoptar y promover medidas tendentes a favorecer la conciliacin entre vida familiar y desarrollo profesional de las mujeres. Es indispensable un cambio cultural por parte de las empresas, que ponga el acento en el factor humano, es decir, en la humanizacin de los ambientes laborales y en el desarrollo de una cultura de la lactancia materna. Combinar la lactancia y el trabajo es un desafo y un cambio importante que se produce con la llegada del nuevo integrante a la vida familiar.

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