TEMA 1: ANATOMIA Y FISIOLOGIA (AAOS)

Sistema Circulatorio

Corazón
 Órgano muscular (miocardio), retroesternal, que ocupa el mediastino. Pesa de 230 a 340 g.
Mide 12.5 x 9 cm.
 Tiene base superior (retroesternal), y vértice inferior (5to espacio intercostal, línea
medioclavicular izquierda)
 Lo cubre el pericardio fibroso (tejido conectivo fibroso) que lo ancla al mediastino. La
membrana interna del pericardio fibroso (pericardio seroso) contiene una capa visceral (o
epicardio) cerca al corazón, y una capa parietal cerca al pericardio fibroso. En medio (espacio
intrapericardico) hay líquido pericárdico (15 a 35 ml) que reduce la fricción dentro del saco
pericárdico.
 El endocardio es una delgada capa de epitelio escamoso que tapiza el corazón por dentro y se
continúa con la túnica intima de los grandes vasos tapiza
 Se divide en hemicardio derecho e izquierdo, cada uno con 2 cavidades: las aurículas
(receptoras) separadas por el septo interauricular, y los ventrículos (impulsoras), separados
por el septo interventricular.
 Aurículas y ventrículos se comunican a través de válvulas aurículo-ventriculares (mitral y
tricúspide). Las válvulas semilunares (pulmonar y aortica) comunican a los ventrículos con las
arterias hacia donde bombean sangre.
 A las válvulas AV se adhieren dos estructuras, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares,
que a su vez se adhieren a la pared de ambos ventrículos. La función de estas estructuras es
prevenir que las cúspides valvulares se inviertan durante la sístole ventricular.
 La sangre llega a la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior, y el seno
coronario (venas recolectoras en la cara posterior del corazón), y a la aurícula izquierda a
través de las venas pulmonares.
 Entre las aurículas hay una depresión, la fosa oval, ubicación original del foramen oval,
abertura interauricular durante la vida fetal.
 Flujo sanguíneo intracardiaco: venas cavas → aurícula derecha → ventrículo derecho →
arteria pulmonar → circulación pulmonar (oxigenación) → venas pulmonares → aurícula
izquierda → ventrículo izquierdo → sistemas corporales.
 Ruidos cardiacos: S1 está dado por el cierre repentino de las válvulas mitral y tricúspide al
inicio de la contracción ventricular. S2, más fuerte, está dado por el cierre de las válvulas
semilunares al final de la sístole ventricular.
 La acción mecánica de bombeo del corazón solo ocurre como respuesta a un estímulo
eléctrico que se origina y propaga en el sistema cardiaco de conducción. El encéfalo controla
parcialmente la frecuencia cardiaca y fuerza de contracción a través del sistema nervioso
autónomo. Este estímulo eléctrico provoca la contracción (sístole) y relajación (diástole)
sincronizada del músculo cardiaco.
 La sístole y diástole producen cambios secuenciales de presión en el corazón y vasos
sanguíneos que a su vez provocan que la sangre fluya de áreas de mayor presión a áreas de
menor presión. En condiciones normales estos ciclos se repiten 60 a 100 veces por minuto.
 Durante la sístole se crea una presión dentro de las arterias (presión arterial sistólica) cuyo
valor normal está entre 110 y 140 mm Hg; durante la diástole la presión dentro de las arterias
(presión arterial diastólica) normal esta entre 70 y 90 mm Hg.
 Sistema cardiaco de conducción:
1. Nodo sinusal (SA), marcapaso natural, en la parte superior de la aurícula derecha
2. Fascículos internodales (aurícula derecha) y fascículo interauricular (hacia aurícula
izquierda)
3. Nodo auriculoventricular (AV) en la aurícula derecha, unión auriculoventricular
4. Haz de His (continuación del nodo AV) y sus ramas derecha e izquierda a lo largo del
septum IV
5. Fibras de Purkinje en el miocardio ventricular

Vasos sanguíneos (circulación)

 La sangre oxigenada sale del corazón por las arterias (aorta → arteriolas → capilares), y
regresa desoxigenada al corazón por las venas (capilares → vénulas → venas cavas).
 Las paredes de los vasos sanguíneos están constituidas por tres capas de tejido (de adentro
hacia afuera): túnica intima o endotelio, túnica media (tejido elástico y músculo liso), y la
túnica adventicia (tejido conectivo elástico y fibroso). Los capilares únicamente tienen
endotelio
 Los capilares son vasos microscópicos de paredes delgadas (endotelio), a través de las cuales
el oxígeno y otros nutrientes y el dióxido de carbono y otros desechos son intercambiados.
 El músculo cardiaco recibe sangre a través de las arterias coronarias (derecha e izquierda), que
se originan en la aorta, proximalmente al ventrículo izquierdo.
 Arterias coronarias: son dos, izquierda y derecha. e originan en las zonas de valsalva, derecha
e izquierda respectivamente, en la raíz de al aorta.
– Coronaria derecha: irriga aurícula y ventrículo derechos, una porción de la parte inferior
del ventrículo izquierdo (25 a 35%) y los senos SA y AV en el 60% de la población. Dos
ramas principales, la marginal derecha y la descendente posterior (85% de la población).

– Coronaria izquierda: irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo, al septo interventricular
y al nodo SA y AV en el 40% de la población, por una rama de la circunfleja. Dos ramas
principales, la descendente anterior y la circunfleja.
 Circulación pulmonar: lleva sangre desoxigenada del lado derecho del corazón a los pulmones
a través de la arteria pulmonar, y de regreso (sangre oxigenada) al lado izquierdo del corazón
a través de las venas pulmonares.
 Aorta: distribuye la sangre a todo el cuerpo (circulación sistémica). Tiene tres porciones, la
ascendente hacia arriba con dos ramas (coronarias), el arco aórtico con tres ramas (tronco
braquiocefálico, carótida común izquierda y subclavia izquierda) y la aorta descendente
(porción torácica y porción abdominal) se divide en iliaca derecha e izquierda.
Sangre
 Tejido conectivo líquido bombeado por el corazón, circula por arterias, venas y capilares. 45%
de su volumen es plasma (agua, proteínas y minerales) y 55% células (eritrocitos, leucocitos y
plaquetas). Representa el 20% del líquido corporal total.
 Funciones: transporte de gases, nutrientes, hormonas y desechos. Regulación la temperatura y
pH corporal, y el agua intracelular. Coagulación a través de plaquetas, protección del
organismo a través de los glóbulos blancos (fagocitosis, anticuerpos).
 Volumen promedio en el adulto: 70 ml/kg en el hombre y 65 ml/kg en la mujer.
 Eritrocitos (glóbulos rojos): células en forma de disco bicóncavo. El ser humano tiene entre 4.2
y 5.8 millones por mm³. Contienen una proteína, la hemoglobina, que se une al oxígeno y lo
transporta. Una molécula de hemoglobina transporta 4 moléculas de oxígeno (1.34 ml de
oxígeno). Contienen antígenos ABO y Rh en su superficie. Carecen de núcleo y organelos por lo
que son incapaces de reparación. Viven 120 días y son retirados de la circulación por el bazo y
el hígado.
 Eritropoyesis: Proceso por el cual se forman eritrocitos (medula roja).
 La eritropoyetina: hormona glicoproteica que estimula la formación de eritrocitos y es el
principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida
principalmente por el riñón (85 al 90 %), el resto en el hígado y glándulas salivales (10 al 15 %).
 Leucocitos (glóbulos blancos): combaten la infección, ya sea por producción de anticuerpos o
por destruir directamente las bacterias invasoras. Se clasifican en granulocitos (neutrófilos,
eosinófilos y basófilos) y agranulocitos (monocitos y linfocitos). Migran de la sangre a los
tejidos en respuesta a una infección (diapédesis).
– Neutrófilos (polimorfonucleares): destruyen bacterias, complejos antígeno-anticuerpo y
materiales extraños
– Eosinófilos: participan en respuestas alérgicas del cuerpo y en algunas parasitosis.
– Basófilos: participan en reacciones alérgicas y reacciones antiinflamatorias. Contienen
histamina, una substancia que aumenta la inflamación de los tejidos, y heparina, una
substancia que inhibe la coagulación de la sangre.
– Linfocitos: se producen en la médula ósea pero migran hacia los tejidos linfáticos (nodos
linfáticos, bazo, amígdalas, y timo).
– Monocitos: junto con los macrófagos son la primera línea de defensa en el proceso
inflamatorio. Engloban y fagocitan bacterias. Al llegar a los tejidos, maduran como
macrófagos de larga vida.
 Plaquetas: células sanguíneas que participan en el proceso de la hemostasis (cese de
sangrado). Son activados por productos metabólicos liberados desde la pared de un vaso roto.
La vasoconstricción local causada también por liberación de productos metabólicos, junto con
la agregación plaquetaria forman un “tapón” temporal. Otros factores liberados por los
tejidos (tromboplastina tisular) activan la cascada de coagulación, formándose la trombina,
enzima que convierte el fibrinógeno en fibrina (proteína insoluble), la cual se une al tapón
plaquetario para formar en coagulo.
 El cuerpo también cuenta con sistemas para contrabalancear el sistema de coagulación. El
sistema fibrinolítico causa la lisis o rompimiento de los coágulos que han sido formados. Los
principales pasos en el sistema fibrinolítico son la activación del activador del plasminógeno
tisular (t-PA), el cual luego convierte el plasminógeno en plasmina.

Sistema Respiratorio

 El aire inspirado entra por la nariz o por la boca. A la cavidad nasal se le llama nasofaringe, y se
extiende desde las fosas nasales hasta la úvula. La orofaringe se extiende desde la úvula hasta
la epiglotis. La nasofaringe y la orofaringe se unen posteriormente para formar la faringe.
 La faringe conduce hacia las aberturas separadas del sistema respiratorio (laringe) y del
sistema digestivo (esófago).
 Nasofaringe: el septo nasal la divide en dos partes. El piso es el paladar blando, y sus paredes
laterales contienen circunvoluciones óseas denominadas cornetes. Por debajo de cada cornete
hay un conducto llamado meato por donde drenan los senos paranasales y los conductos
nasolagrimales.
 La vía aérea inferior comprende la laringe, formada por cartílagos unidos por ligamentos, la
tráquea (conducto cartilaginoso) que de divide en bronquios primarios a nivel de la carina (a
nivel de T5). Los bronquios primarios, vasos sanguíneos y nervios entran a cada pulmón a
través del hilio. Los bronquios primarios continúan dividiéndose dentro del pulmón hasta
bronquiolos, conductos alveolares y finalmente los alveolos. Los pulmones están cubiertos por
dos membranas llamadas pleuras (parietal y visceral), con un espacio potencial (espacio
pleural) para acumulación anormal de sangre (hemotórax) o aire (neumotórax).
 La sangre oxigenada llega al tejido pulmonar por las arterias bronquiales. La sangre
desoxigenada regresa al corazón por las venas bronquiales.
 La función principal del sistema respiratorio es el intercambio de gases (O2 y CO2) a nivel de la
membrana alveolocapilar. El oxigeno se obtiene del aire inspirado (21% del aire inspirado es
oxígeno), y el bióxido de carbono es el principal producto de desecho del metabolismo.
 La ventilación es el proceso de desplazar aire al interior y al exterior de los pulmones.
 Volumen tidal: es el volumen de aire que entra a los pulmones durante una inspiración
normal.
 El O2 y el CO2 difunden a través de la membrana alveolocapilar. En la sangre, el O2 es captado
por la hemoglobina y llevado al lado izquierdo del corazón y bombeado hacia los tejidos.
 El O2 es descargado de los eritrocitos hacia los tejidos conforme el CO2 y productos de
desecho pasan de los tejidos hacia el torrente sanguíneo. El CO2 fluye hacia los alveolos para
ser liberado a la atmosfera mediante la exhalación.
 El encéfalo controla la respiración. El centro respiratorio esta ubicado en el bulbo raquídeo.
Una interacción de señales proporciona retroalimentación al centro respiratorio permitiéndole
controlar continuamente la ventilación.
 El principal estímulo ventilatorio es la acumulación de CO2 en sangre (↑PaCO2) → disminución
del pH en el centro respiratorio → aumento de la ventilación. Bajos niveles de O2 también
estimulan la respiración, aunque con menos efecto que el aumento de la PaCO2.
 Durante la inhalación, el diafragma se contrae, creando una presión negativa en la cavidad
torácica que succiona aire a su interior y llena los pulmones. El aire se espira cuando el
diafragma se relaja y el tejido pulmonar se colapsa a causa de su elasticidad natural. La
exhalación es un proceso pasivo que no requiere de esfuerzo muscular.