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  • Libreta 2022 - 27524370420

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    tamara zalazar
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    Este formulario de la Libreta Asignación Universal por Hijo contiene los datos de la persona responsable, Tamara Zalazar, y de la niña Martina Fransviak. Se usa para certificar que Martina cumple con los controles de salud y vacunación requeridos para recibir los beneficios de la asignación. Los profesionales médicos deben completar las secciones de control de salud y vacunación con sus firmas y sellos para verificar el cumplimiento.

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    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    de 1

    | Formulario PS. 1.

    47 - Libreta Asignación Universal por Hijo

    DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE

    Apellido y Nombre: ZALAZAR TAMARA SOLEDAD CUIL: 23354005034

    DATOS DEL NIÑO O ADOLESCENTE

    Apellido y Nombre: FRANSVIAK MARTINA JULIETA GUADALUPE CUIL: 27524370420

    EDUCACIÓN

    CONTROL SALUD
    Completo
    Código del establecimiento de salud [1] Nombre del establecimiento de salud [1]

    Tipo de matrícula Apellido y nombre del profesional certificante [1]

    MN MP MM

    Número de matrícula [1]

    Fecha [1]

    Firma y sello del profesional certificante


    VACUNACIÓN

    Calendario completo Calendario en curso

    Código del establecimiento de salud [1] Nombre del establecimiento de salud [1]

    Tipo de matrícula Apellido y nombre del profesional certificante [1]

    MN MP MM

    Número de matrícula [1]

    Fecha [1]

    Firma y sello del profesional certificante

    [1] Los campos del formulario de Libreta AUH deberán completarse con letra imprenta o un número en cada recuadro, según corresponda.
    No tachar, borrar ni enmendar.

    16-02-2024 14:46

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