SEMANA 14

ARASIO
RABAO INDEENDIENE

MAYE ORTIZ FERNANDEZ

GRO 2
Docente: dr. Espinos
Criterio Bothrops atroxAsper: Crotalusdurissus:Cascabel Micrurus multifasciatus Laticauda colubrina: Coral de Mar Pelamis platurus:
Terciopelo, barba amarilla hertwigi:Coral Culebra deMar
Principales ➢ Poseen cabeza triangular y cuello corto. Las serpientes de cascabel pueden medir hasta 2.5 mtrs erpientes pequeñas de dos o tres colores vivos, en forma de ➢ Un poco más de 1 metro ➢ 90 cm a 1mt
características ➢ Las pupilas son verticales. de largo anillos completos, a lo largo de su cuerpo: ➢Cabeza pequeña, negra, con banda ➢ Boca pequeña con un par de
morfológicas Cascabeles en el extremo de la cola. • Bicolor: Rojo y Negro o Blanco y Negro (R-N o B-N).
➢ Poseen cuatro fosetas para respirar. amarilla en la nuca, ojos redondos colmillos frontales en maxilar
Es posible que las serpientes jóvenes solo tengan un • Tricolor: rojo, blanco, negro y blanco (R-B-N-B) o rojo,
➢ Cuerpo grueso, escamas opacas y aquilladas. ➢ La cola es corta, ➢ Cuerpo grueso y cola aplanada. Bandas amarillas superior
cascabel, por lo cual no producen el sonido de cascabeleo. amarillo, negro y amarillo (R-A-N-A).
gruesa y no prensil. alternadas con ➢Vientre grisáceo, dorso negro, franja
Marcas con forma de diamante, manchas o motas en la Dientes pequeños y no retráctiles
➢ La piel es brillante y en forma de escamas de pescado. bandas negras o café oscuras amarilla a cada lado y cola aplanada lateralmente
parte dorsal. Abertura bucal muy pequeña
Son las serpientes marinas, se encuentran generalmente en Son las serpientes marinas, se encuentran generalmente en alta
➢ Los colmillos son curvos, largos y móviles (retráctiles). Depresiones con aspecto de hoyos, o fosetas, detrás de Cuerpo delgado, escamas lisas no aquilladas, escudos
alta mar, pero el fuerte oleaje, puede acercarlas a la costa. mar, pero el fuerte oleaje, puede acercarlas a la costa.
➢ Poseen bolsa de veneno detrás de la base de los colmillos. los orificios nasales. cefálicos grandes.
Cabeza triangular con pupilas elípticas verticales y ➢ Son serpientes pequeñas, de 90 a 120 centímetros. ➢ Son serpientes pequeñas, de 90 a 120 centímetros.
➢ Pueden ser de varios centímetros, hasta varios metros de largo, según
colmillos. ➢ El sistema de vigilancia de Nicaragua no reporta en su ➢ El sistema de vigilancia de Nicaragua no reporta en su
la especie.
Una hilera única de placas o escamas en la parte ventral registro mordedura por este tipo de serpiente. registro mordedura por este tipo de serpiente.
de la serpiente, incluyendo la cola. ➢ Producen un poderoso veneno neurotóxico, el cual ➢ Producen un poderoso veneno neurotóxico, el cual
desencadena paro respiratorio en pocos minutos. desencadena paro respiratorio en pocos minutos.
Fisiopatologíadel PROCOAGULANTE / ANTICOAGULANTE Posee tóxicas que son esencial para su fisiopatologia: El veneno altera la permeabilidad de las membranas y causa una extravasación de electrolitos, albúmina y eritrocitos a través de
envenenamiento Batroxobin (serinaproteinasa con función similar a la trombina): Neurotóxica, debido a la acción de la crotoxina, que actúa α NEUROTOXINAS: Polipéptidos de bajo peso molecular las paredes hacia el sitio envenenado. Este proceso puede ocurrir en los pulmones, el miocardio, los riñones, el peritoneo y, rara
Transforma fibrinógeno en fibrina, haciendo la sangre incoagulable por sobre las terminaciones nerviosas motoras inhibiendo la con acción pre o post sináptica. vez, el sistema nervioso central.
depleción de fibrina. liberación de acetilcolina en la placa neuromuscular. • Algunas especies como M. nigrocinctus, Estás serpientes en específico: Producen un poderoso veneno neurotóxico, el cual desencadena paro respiratorio en pocos
Activación protrombia, X, consumo factor V y VII y plaquetas: Coagulación Miotóxica, atribuida igualmente a la crotoxina, que junto con M. lemniscatus, M. frontalis, M. carinicauda y minutos.
intravascular diseminada (CID). la Crotamina producen lesiones en el tejido muscular. M. fulvius.: FosfolipasaA2 miotóxica: necrosis muscular.
No existe inhibición de la activación: Depleción: No hay coagulación. La inoculación del veneno se da en TCS, posterior se puede
Activación protrombia, X, consumo factor V y VII y plaquetas: CID. diseminar por vía hematolinfatica hasta llega a los
ACCIÓN receptores neuromusculares de Acetilcolina y los bloquean;
VASCULOTÓXICA produciendo parálisis flácida.
Metaloproteinasas llamadas Hemorraginas: Degradan membrana basal
vascular causando daño capilar y endotelial: Ruptura, extravasación y
hemorragia en pulmones, cerebro, médula espinal y riñones.
Principal causa de muerte por Bothrops.
NECROSANTE O PROTEOLÍTICA
1- Edema, dermomionecrosis y hemorragia: FOSFOLIPASA A2 (altera
membrana células musculares) y Hemorraginas (lesionan vasos capilares
y vénulas).
2- Isquemia por daño vascular.
3. Infección secundaria: mionecrosis.
4- Respuesta inflamatoria: Fagocitos, eicosanoides, etc.
Manifestaciones Hemorragia PI: 6-8 hrs (puede haber paro resp. En este lapso) ➢Insuficiencia Renal Aguda (35%). Más frecuente en envenenamiento crotálico.
clínicas Las hemorraginas del veneno degradan los componentes de la lámina Manifestaciones clínicas. Las manifestaciones clínicas son Cambios locales: ➢Infección del sitio de inoculación (28%)
basal de los capilares y vénulas, originando el colapso. el resultado ele las actividades coagulantes, nefrotóxica, Dolor leve a moderado
➢Necrosis de tejidos (14%)
Efectos locales miotóxica y neurotóxica: Ligero edema
Edema Puede haber parestesia ➢Falla respiratoria (7%). En accidentes elapídicos y crotálicos. ➢Coagulación intravascular diseminada (CID) (7%)
Afecta endotelio: exudación plasmática l. Locales. Edema discreto, ausencia ele dolor o cuando No hemorragia ➢ Shock
Estimulan liberación de histamina, kininas, eicosanoides y anafilatoxinas existe es ele mínima in tensidad. No necrosis* ➢Síndrome compartimental
C3a y C5a. Otros síntomas neurotóxicos: ➢ Gangrena
Afectan la integridad y funcionalidad de los vasos linfáticos 2. Sistémicas. Dolor cervical, disminución o pérdida ele la Disnea ➢Enfermedad del suero
Mionecrosis visión, ptosis palpebral, oftalmoplejia, cliplopia, flacidez ele Fasciculaciones
➢ Muerte
1- Acción directa de miotoxinas (fosfolipasa A2) sobre las células la musculatura ta.cial que configura la llamada "facies Ptosis parpebral
musculares. neurotóxica" mialgias por rabclomiolisis. Parálisis respiratoria
2- Isquemia en el tejido muscular secundaria a hemorragia y edema Disartria
Síntomas locales: Despuésde las 24h : la orina se torna oscura por Salivación
• Antes de 6 horas: dolor, edema duro, calor y rubor. mioglobinuria, oliguria, anuria e insuficie ncia renal. Diplopía
• Después de las 6 horas: equimosis progresiva, ampollas y necrosis Complicaciones. Insuficiencia renal aguada o por acción Dificultad de deglución
inicial. Adenomegalias dolorosas axilares o inguinales. Ampollas de neurotóxica directa e indirecta, mioglobinuria, hipotensión Oftalmoplejía
contenido seroso o hemorrágico, Hemorragia local externa, Necrosis. arterial, deshid ratación y trastornos metabólicos. NO HAY ENVENENAMIENTO
Síntomas sistémicos:
• Hemorragia sistémica, gingivorragia, hematemesis, epistaxis, hematuria Alteraciones hepáticas con necrosis que pueden también
 macroscópica, equimosis extensas y hematomas en el miembro llevar a la muerte. Insuficiencia respiratoria y parálisis
lesionado, sitio de inyecciones venosas, intramusculares o de musculares.
traumatismo.
• Anemia por hemorragia.
• Taquicardia, hipotensión: Signo de
gravedad.
• Hemorragias del SNC o medular: principales causas de muerte.
• Deshidratación por pérdidas insensibles, vómitos y secuestro de líquidos
en edema.
Métodos Tiempos de coagulación: Oximetría. Coagulopatía: TP, TPPA, TC Hemorragia: BHC, Hematuria IRA: Creatinina, Urea Miotóxico: CPK, LDH Antígenos veneno
diagnósticos TP ( VN: 11-13.5) Aumento de: Presión parcial de oxígeno.
•TTPA (VN: 30-40) ❖ CPK Presión parcial de CO2.
•[Fibrinógeno] (VN 200-400 g/dL) ❖ LDH Determinación de bicarbonato.
•Productos de degradación de la Fibrina: Dímero D. VN 500 ng/ml ❖ As·r Ph sanguíneo y electromiografía.
•No tiempo sangría ❖ AIT,
•Tiempo de Coagulación Normal 12 min ❖ urca, creatinina, y disminución ele calcio.
BHC; ❖ coagulación prolongado o incoagulable
Biometría hemática completa (Plaquetas, Hemoglobina, Hematócrito,
Leucograma)
Química:
Creatinina
•Urea
•Sedimento urinario •CK, LDH.
Manejo Debe administrarse suero antiofídico polivalente (poliespecífico). Este Debe administrarse suero antiofídicoanticoral de acuerdo a Única especie que no hay suero antiofidico
terapéutico tiene la capacidad de neutralizar, por cada 10 ml de antiveneno: 25 mg de Aplicación precoz ele antisuero y en dosis suficiente como la severidad del cuadro:
veneno bothrópico, 20 mg de lachésico, 20 mg de crotálico. para neutralizar más de 150 mg de veneno. Puede utilizarse ▪ Moderado: 10 frascos *(400-500 ml de solución salina en
➢ Dosis de antiveneno según severidad del cuadro: ▪ Leve: 5 frascos sin diluir. adultos o 200 ml en niños)
▪ Moderado: 10 frascos ▪ Severo: 15 frascos
▪ Severo: 15 frascos Mantener una diuresis de 30-40 ml¨h mediante Para su admón. deben seguirse las mismas
➢ Para su administración debe combinarse con 250 a 500 cc SSN 0.9% hidratación adecuada y el uso ele diuréticos o recomendaciones que para el suero antiofídico polivalente.
en adultos, en niños diluirlo en 100 a 200 cc de SSN. manitol. Iniciar a 10-15 gotas por minuto x 15 min. bajo vigilancia en
cuadro alérgico, hipotensión, rash, prurito, cefalea,
febrículas, escalofríos, estas suelen aparecer en los
primeros 15 a 30 min. De no presentar reacciones, el flujo se
incrementa a terminar en una hora. Valorar a las 8 hrs de la
1ra dosis: si clínica persiste, recalificar cuadro y administrar
nueva dosis.

Medidas de
Medidas de prevención y control para mordeduras de serpiente
prevención y
✓Botas altas evita 80% accidentes.
control
✓No andar descalzo.
✓Protección de manos: no meter en cuevas ni huecos de árboles, maleza, piedras.
✓Preservar el medio ambiente.
✓Mantener libre de malezas y objetos alrededor de las casas.
✓No caminar junto al corte del monte en los caminos.
✓Andar atento en horas nocturnas.
✓Tener cuidado donde nos sentamos.
✓No dejar a los niños jugar en zonas ricas en vegetación
✓Tener gatos en las viviendas rurales.
✓No dormir en el suelo sin saco de dormir.