MEDICINA TRANSFUSIONAL

La transfusión de cualquier hemoderivado debe estar

adecuadamente fundamentada y justificada.

Aplicar transfusiones innecesarias tiene el potencial de

provocar efectos adversos graves en los pacientes. La lesión
pulmonar aguda producida por transfusiones (TRALI) son de
las complicaciones más graves en conjunto con las
reacciones de incompatibilidad transfusional, los detalles
fisiopatológicos y abordaje de estas complicaciones se
profundiza más adelante.
Hay un detalle, en el caso de los grupos O (Que no tienen
proteína de grupo) negativo (sin Rh). La respuesta va
GENERALIDADES DE LA SANGRE, GRUPOS Y RH
dirigida A LAS PROTEÍNAS DE SUPERFICIE de los
eritrocitos ajenos, si NO se tiene identificación, no habrá

La sangre es un tejido líquido, conformado por los elementos algo hacia lo cual dirigir el ataque de defensa.

formes (glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Los glóbulos

rojos contienen los antígenos de grupo o Rh) y suero o No encuentro nada malo
plasma (la conocida como parte líquida) en la que se mueven
anticuerpos y todo tipo de proteínas.

El proceso de transfusión de hemoderivados ocurre en

varias etapas, antes de abordarla veamos algunos detalles
sobre cómo funcionan los grupos y RH.

El grupo y Rh son únicamente 2 de las posibles

características eritrocitarias que pueden provocar
incompatibilidad.

Se refieren a proteínas que se expresan en la superficie del

Por eso es que el grupo O NEGATIVO, se considera
eritrocito, y son de cierta forma una identificación que es
DONADOR universal. No tiene grupo ni Rh para ser
constantemente evaluada, los eritrocitos que NO presenten
detectado y atacado.
la misma identificación serán atacados; es decir, la repuesta
del receptor al material transfundido irá dirigida a estas
En el caso del grupo AB POSITIVO (es decir, con las 3
proteínas.
proteínas de identificación) no importa qué grupo o Rh
reciba en la transfusión, porque no hay manera de que la
transfusión tenga una identificación distinta a la del
huésped.

Todo esto se resume de mejor manera en este cuadro:

GRUPO RH Puede donar a Puede recibir de
A POSITIVO AB +, A+ O-, O+, A-, A+
A NEGATIVO A-, A+, AB+, AB- O-, A-
B POSITIVO AB+, B+ O-, O+ B-, B+
B NEGATIVO B-, B+, AB+, AB- O-, B-
AB POSITIVO AB+ O-, O+, A-, A+, B-, B+,
AB-, AB+
AB NEGATIVO AB-, AB+ O-, A-, B-, AB-
Si otros eritrocitos tienen una identificación distinta serán O POSITIVO O+, A+, B+, AB+ O-, O+
O NEGATIVO O-, O+, A-, A+, B-, O-
identificados y atacados por no corresponder. Si la B+, AB-, AB+
identificación en la proteína de GRUPO es distinta, o si
presenta RH positivo y el receptor es negativo, de igual
forma ocurrirá la reacción.
Respecto a la proteína Rh, en realidad existen decenas de
tipos de Rh – ¿Entonces soy Rh negativo si no tengo
ninguna? – No exactamente, el tipo Rh D es el subtipo que se
toma como referencia para evaluar si una persona es Rh
positiva o negativa, algunos bancos de sangre hacen pruebas
para los 5 tipos de antígenos Rh más relevantes que son los
C, c, D, E y e. De hecho, si en serio no tuvieras ninguna de
las decenas de subtipos Rh (Rh NULO), tu sangre particular
sería considerada sangre “dorada”, ese tipo de sangre que
únicamente se ha encontrado en alrededor de 40 personas
en todo el mundo; estas personas tienen que ser sus propios
donadores generalmente en una auto-donación (no pueden
recibir sangre de absolutamente nadie más que de sí mismos
o de las otras 39 personas con ciertas excepciones
específicas) y tienen el potencial de donar a millones de
personas. Fuera de esta sangre dorada, el grupo más raro
de encontrar es el grupo AB- siendo menos del 1% de la
población general, y el más común en general es el grupo O+
seguido del A+, correspondiendo a un 37 y 34% de la
población respectivamente.
Ok, pero ¿Y si te dijera que es posible que una donación con
mismo grupo y Rh presente cierta incompatibilidad? Sí es
posible. Y la razón es que lo que hemos estado explicando en
realidad no es tan simple como parece. En la actualidad se
han descrito más de 200 grupos sanguíneos menores y más
de 600 tipos de proteínas (antígenos) eritrocitarios aparte
de los del grupo ABO. Un antígeno especialmente relevante
en este campo es el antígeno de Kell, un tipo de antígeno que
es negativo en casi el 90% de las personas caucásicas, en
caso de ser negativo para el antígeno Kell y recibir una
transfusión de un antígeno Kell positivo, es posible
desencadenar una reacción transfusional severa. Pero antes
de entrar en pánico, debes saber que en realidad, no todos
esos cientos de antígenos tienen el potencial de producir
incompatibilidad clínica o hemodinamicamente relevante, por
lo que las reacciones pueden tomarse como reacciones de
incompatibilidad menores y mayores que veremos en el
siguiente apartado.
FASES ANALÍTICAS EN EL BANCO DE SANGRE
Cada banco de sangre en el mundo tiene sus propios
lineamientos y protocolos, aquí abordaremos los que se
sugieren por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social (MSPAS), la Organización Mundial de la Salud (OMS),
las guías 2021 de prácticas de medicina transfusional de la
Cruz Roja Americana, y la Asociación Americana de Bancos
de Sangre (AABB por sus siglas en inglés).
En el banco de sangre, se organiza y gestiona la toma de las
donaciones de sangre, la donación básicamente se realiza en
2 modalidades, se extrae sangre completa o se realiza una
aféresis del componente deseado (la aféresis es el proceso
por el cual se separan los componentes de la sangre, la
donación de aféresis plaquetarias no es la única que se
realiza). Después de seleccionar cuidadosamente a los
donantes según los criterios pertinentes como edad, peso,
antecedentes médicos, uso de medicamentos, etc. Se
procede al proceso de obtención de la sangre. Durante este
proceso simultáneamente se obtienen muestras de sangre
del donante para realiza pruebas serológicas de
enfermedades transmisibles por transfusión.
Entre las pruebas serológicas de las unidades preparadas se
realizan las siguientes:
• VIH
• Chagas
• Sífilis (VDRL: Venereal Disease Research
Laboratory Test)
• Antígeno de superficie de Hepatitis B y C (HBsAg y
HcAg)
• Anticuerpos Hepatitis B Core (Anti HBCore)
En general, el porcentaje de rechazo de unidades obtenidas
en donación por obtener un resultado positivo para
cualquiera de estas pruebas no suele superar el 4% del total
de donaciones, sin embargo desde el año 2005 hasta el
2015, este porcentaje se ha disminuido hasta alrededor de
1.8%.
Si la unidad es considerada apta para transfusión se
procede a las pruebas de compatibilidad y cuidados
posteriores de almacenamiento del componente
hemoderivado. Cada componente tiene sus indicaciones y
consideraciones específicas que se abordaran por separado
a continuación.
UNIDADES DE CÉLULAS EMPACADAS:
Unidades de glóbulos rojos. En general las indicaciones son
las siguientes:
• Hemorragia activa que produzca una pérdida estimada del
20% o mayor a 1000ml en el contexto de trauma.
• HGB menor a 8 g/dl si el paciente tiene alguna patología
agregada.
• HGB menor a 10 g/dl si existen signos de gasto alto o
inestabilidad hemodinámica.
• Disminuciones de HGB por patologías de base que produzcan
inestabilidad hemodinámica que deben individualizarse como
en el caso de ciertas neoplasias.
• Los rangos específicos deseados previo a cirugías mayores
varían notablemente de un procedimiento a otro.

Hay algunos casos de patologías específicas que han sido
sujetas a estudios y la evidencia aún no es concluyente:
• En el caso del síndrome coronario agudo, la anemia se ha
utilizado como predictor de mortalidad, sin embargo la
transfusión de células empacadas no ha demostrado mejorar
la oxigenación en este caso particular. Se cree que esto
ocurre porque las unidades de células empacadas tienen una
alta afinidad por el oxígeno, pero no son tan afines al 2,3
difosfoglicerato (compuesto que facilita la liberación de
oxígeno de la hemoglobina a los tejidos).
• Sangrado Digestivo Alto (SDA): Es una enfermedad
importante con una mortalidad de hasta el 15% que puede
aumentar hasta un 35% en pacientes con comorbilidades. El
consenso internacional de asociaciones de gastroenterología
sugieren transfundir a los pacientes con SDA si presentan
hgb menor a 7 gr/dl (este punto de corte también es seguro
de aplicar con úlceras pépticas o pacientes que presentan
Child Pugh A o B), si el sangrado es por várices esofágicas,
se recomienda iniciar transfusiones al presentar 8 gr/dl.
• Sangrado Digestivo Bajo (SDB): En este caso se sugiere
iniciar transfusiones para una hemoglobina de 9 g/dl si se
asocian a síndrome coronario agudo, enfermedad de arterias
coronarias o hemorragias que producen un descenso en la PA
sistólica por debajo de 100mmHg. Para el resto de casos, las
guías de la Sociedad Británica de Gastroenterología
recomiendan transfusión para un umbral de 7 gr/dl de Hgb
para una Hgb objetivo de 7 a 9 gr/dl.
• Insuficiencia Cardiaca: Es sumamente frecuente la
coexistencia de insuficiencia cardiaca y anemia. Los
estudios no han sido concluyentes, pero se considera que se
puede valorar la transfusión con una Hgb menor a 8 gr/dl.
Para estos pacientes en particular, se debe tener cuidado
con el tiempo de administración y el volumen de sangre que
se transfunde, ya que es común encontrar una sobrecarga
de volumen asociada.
En realidad hay muchos puntos de vista, pero uno de los más
aceptados de forma universal es el propuesto por la
Sociedad Americana de Anestesia, que indica que siempre
es necesario realizar las transfusiones cuando la Hgb es
menor a 6 gr/dl, y rara vez es necesaria cuando la Hgb es
mayor a 10 gr/dl, por lo que con un valor de Hgb mayor a
6gr/dl la necesidad se determina de forma individualizada
para cada paciente.
Es importante tener en mente, que si el paciente tiene
alguna alteración hematológica asociada, que requiera un
frote periférico, el frote debe obtenerse ANTES de
realizar la transfusión.
El tiempo de transfusión de una unidad no debe superar las
4 horas. – Pero la vida promedio de vida de un eritrocito en
el adulto es de 120 días. – Si, el motivo no es que no sea
viable por la vida del eritrocito, el motivo es que después de
4 horas Se promueve el crecimiento bacteriano en el
sistema de transfusión, ¿Recuerdan el Agar sangre? Un
medio de cultivo para estudio microbiológico basado en
sangre, ocurre lo mismo. Aún es controversial si transfundir
o no una unidad de sangre después de 4 horas supera los
riesgos inherentes en casos específicos.
El tiempo recomendado en adultos es de 1 a 2 horas por
unidad. Siendo variable de acuerdo a la función renal,
cardiaca, estado de carga hídrica y estabilidad
hemodinámica del paciente en general, otra forma de
calcular el ritmo de infusión es ordenarlo en un rango de 2-
5ml/kh/HORA. Existen protocolos de transfusiones masivas
en los que se transfunden 10 o más unidades de células
empacadas con relativa rapidez. Las unidades de células
empacadas y el plasma fresco congelado han demostrado un
notable aumento de la supervivencia al iniciar transfusiones
durante el traslado del paciente al hospital.
En general, el anticoagulante más usado es el citrato de
sodio, este compuesto se une al calcio por lo que se
recomienda control de calcio post transfusional de ser
posible. Se deben transfundir lento los primeros 15 minutos
mientras se vigila por reacción transfusional. Se espera un
aumento estimado de 1 gr/dl de Hgb por unidad.
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:
Los concentrados de plaquetas pueden obtenerse a través
de una aféresis de donación o por procesamiento en el banco
de sangre. Una unidad de aféresis plaquetaria contiene
aproximadamente 10x109 células/L, siendo equivalente a un
estimado de entre 6 a 8 unidades de plaquetas según la
normativa de la mayoría de bancos de sangre. Al contrario
de otros hemoderivados, las plaquetas deben almacenarse a
temperatura ambiente; irónicamente esto produce una
situación compleja: Las unidades de plaquetas solo pueden
almacenarse por 5 días, ya que a temperatura ambiente,
incluso selladas y con pruebas serológicas negativas el
crecimiento bacteriano las vuelve no aptas para transfusión.
De hecho la carga bacteriana de las unidades de plaquetas
suele ser mayor a la de otros hemoderivados; la sola forma
en la que se debe almacenar en lugar de mantenerse a
temperaturas menores (lo que produciría precipitación de
plaquetas en cúmulos) produce este riesgo, es por esto
precisamente que existen algunas reacciones relativamente
comunes:
 Efecto Adverso Riesgo estimado por transfusión Como se aborda en el capítulo “Repaso del proceso de
plaquetaria
coagulación normal”, las plaquetas tienen una gran cantidad
Fiebre 1/14
Alergia variable 1/50 de complejas funciones para iniciar y potenciar la
Sepsis Bacteriana 1/75 000 coagulación.
TRALI 1/138 000

Existen algunas contraindicaciones para recibir

El uso de plaquetas está indicado en los siguientes casos:
transfusiones de plaquetas:

• Colocación de catéter venoso central o cualquier tipo de

• Púrpura Trombocitopénica Autoinmune: Sí, un caso de
catéter para hemodiálisis con un recuento de plaquetas
trombocitopenia en el que no es la primera elección
menor a 20.
administrar plaquetas. En realidad el uso es controversial,
• Un recuento de plaquetas menor a 50 será indicación de
se postula que las transfusiones de plaquetas se relacionan
administrar concentrados plaquetarios si: 1. el paciente
con aumento de la trombosis arterial y venosa. Se considera
tiene antecedente de patología hematológica que produce
generalmente aceptable si existe hemorragia activa.
trombocitopenia, 2. El paciente será sometido a punción
• Coagulación intravascular diseminada.
lumbar, 3. Si el paciente será sometido a cirugía no
• Septicemia (controversial, evidencia no concluyente)
cerebral, 4. El paciente presenta hemorragia insensible o
alta sospecha de hemorragia no identificada.
• Debe valorarse su uso en pacientes que presenten
PLASMA FRESCO CONGELADO:
disfunción plaquetaria conocida a pesar de presentar
valores dentro de rangos normales (por ejemplo en sepsis o El plasma fresco congelado contiene todos los factores de

al presentar consumo de fármacos que alteren la adhesión coagulación en aproximadamente el 70% de la concentración

plaquetaria como la aspirina. normal (se estima una pérdida de alrededor del 30% de la
• Aplasia medular y otros trastornos de médula ósea: Si el concentración normal de factores de coagulación durante el
paciente no presenta sangrado espontáneo ni infecciones procesamiento de las unidades), y otras proteínas agregadas
concomitantes el conteo objetivo de plaquetas debe ser como albúmina, por lo que su uso está íntimamente ligado a

mayor a 10. Si el paciente presenta signos o síntomas de un coagulopatías.

proceso infeccioso el objetivo es mantener un recuento

mayor a 20. Las unidades pueden almacenarse por aproximadamente 1
• Mantener un recuento de plaquetas mayor a 50 en pacientes año mientras se mantengan congeladas y al administrarse
que reciben protocolos de transfusión masiva. En estos deben transfundirse a un ritmo rápido de entre 1-2ml/min,

protocolos generalmente se usan células empacadas, NO en una concentración de 10 a 15 ml/kg generalmente.

sangre completa por lo que es común que el nivel de
plaquetas disminuya significativamente. Las indicaciones son las siguientes:
• Se debe mantener un recuento de plaquetas mayor a 100 en
pacientes que son sometidos a cirugía oftálmica o • Reemplazo de un factor de coagulación por deficiencia en

neurológica. casos en los que un reemplazo individual no está disponible o

está contra indicado.
Se debe hacer notar que en este caso, generalmente la • Al tratar de revertir efectos de medicamentos
carga de plaquetas debe ser de entre 6 a 10 unidades de warfarínicos.

plaquetas o 1 aféresis plaquetaria (se sugiere ajustar la • Púrpura trombocitopénica auto inmune.

dosis de plaquetas a 1 unidad por cada 10 Kg), ya que la • Deficiencias en factores de coagulación.
transfusión de cantidades mayores no ha demostrado
mejores efectos en ningún caso. Otras indicaciones que deben individualizarse son las
siguientes:

¿A qué velocidad deben transfundirse? Idealmente en 10

minutos por unidad, o a 5 ml/min. Aunque como ya hemos • Transfusiones masivas
mencionado, dependerá de múltiples factores. • Coagulación intravascular diseminada si el paciente está
sangrando o presenta otras coagulopatías.
• Hepatopatías asociadas a coagulopatías con el objetivo de
reducir el tiempo de protrombina (PT) a entre 1.6 a 1.8 para
obtener biopsia de hígado.
• Después de que el paciente sea intervenido con
plasmaféresis terapéutica.
• Sepsis
CRIOPRECIPITADOS
Los crioprecipitados son proteínas de alto peso molecular
que precipitan en frío (crio – frío/precipitados). Contiene
altos niveles de fibrinógeno, factor VIII, factor XIII y
fibronectina. Estos hemoderivados pueden almacenarse
hasta 1 año después de extraer la donación al mantenerse a
menos de 25 grados centígrados.
Indicaciones:
• Enfermedad de Von Willebrand.
• Hemofilia tipo A (deficiencia de factor VIII)
• Coagulación intra vascular diseminada.
• Deficiencias de fibrinógeno.
• Deficiencia aislada del factor XIII.
PRUEBA DE COOMBS: Otro tipo de
incompatibilidad
En ocasiones, es posible que una unidad del mismo grupo y
Rh se reporte por provocar reacción transfusional. En este
caso el banco de sangre realizará una prueba de Coombs o
antiglobulina, existiendo los tipos directa e indirecta.
DIRECTA: Detecta anticuerpos en la superficie de los
glóbulos rojos. (Sí… ANTICUERPOS no antígenos)
En condiciones normales, el cuerpo no debería producir
anticuerpos dirigidos a los antígenos de superficie
eritrocitaria. Sin embargo en ocasiones sí los foma.
Un anticuerpo dirigido al
antígeno de superficie
forma el complejo
antígeno-anticuerpo
detectable en el COOMBS
directo por aglutinación.
INDIRECTA: Detecta anticuerpos que se encuentran en el
plasma y que van dirigidos a antígenos de superficie
eritrocitaria, este tipo de COOMBS generalmente se
reserva para mujeres gestantes por la posibilidad de
producir patologías hemolíticas en el recién nacido.
(1–15)
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