 Organiza los componentes del sistema nervioso periférico.

Sistema nervioso periférico

Se compone de fibras nerviosas y cuerpos celulares, situados fuera del SNC, que conducen
los impulsos hacia o desde éste. El SNP está organizado en nervios que conectan el SNC con
las estructuras periféricas.

Una fibra nerviosa consta de un axón, su neurilema (del griego neuron, nervio + lemma,
cáscara) y el tejido conectivo endoneural circundante (fig. I-32). El neurilema está formado por
la membrana de las células de Schwann, que rodea inmediatamente el axón y lo separa de
otros axones. En el SNP, el neurilema puede adoptar dos formas, lo que crea dos clases de
fibras nerviosas:
1. El neurilema de las fibras nerviosas mielinizadas consiste en células de Schwann
específicas para un determinado axón, organizadas en una serie continua de células
envolventes formadoras de mielina.
2. El neurilema de las fibras nerviosas amielínicas está formado por células de Schwann
que no componen una serie aparente; hay múltiples axones incluidos por separado en el
citoplasma de cada célula. Estas células de Schwann no producen mielina. La mayoría de las
fibras de los nervios cutáneos (los nervios que confieren sensibilidad a la piel) son amielínicas.

FIGURA: Fibras nerviosas mielinizadas y amielínicas. Las fibras nerviosas mielinizadas tienen
una vaina compuesta por una serie continua de células del neurilema (de Schwann) que
rodean el axón y forman una serie de segmentos de mielina. Las múltiples fibras amielínicas
están individualmente incluidas dentro de una única célula del neurilema que no produce
mielina.
Un nervio consta de:
• Un haz de fibras nerviosas situadas fuera del SNC (o un «acúmulo de fibras amontonadas», o
fascículo, en los nervios de mayor tamaño).
• Las coberturas de tejido conectivo que rodean y unen las fibras nerviosas y los fascículos.
• Los vasos sanguíneos (vasa nervorum) que nutren las fibras nerviosas y sus cubiertas.
Los nervios son bastante fuertes y resistentes, porque sus fibras reciben soporte y protección de tres
coberturas de tejido conectivo:
 Endoneuro, tejido conectivo fino que rodea íntimamente las células del neurilema y los
axones.
 Perineuro, una capa de tejido conectivo denso que engloba un fascículo de fibras nerviosas y
constituye una eficaz barrera contra las sustancias extrañas que pudieran penetrar en dichas
fibras.
 Epineuro, una lámina gruesa de tejido conectivo que rodea y engloba un haz de fascículos, y
forma la cobertura más externa del nervio; incluye tejido adiposo, vasos sanguíneos y
linfáticos

El SNP está formado por nervios y ganglios. Los nervios pueden ser craneales o espinales

 Nervios craneales: Salen de la cavidad craneal a través de los forámenes del cráneo, y se
identifican por su nombre descriptivo (p. ej., «nervio troclear») o por un número romano (p. ej.,
«NC IV»). Sólo 11 de los 12 pares de nervios craneales se originan en el encéfalo; el par
restante (NC XI) surge de la parte superior de la médula espinal.
 Br: Hugo Santos/Mariana Zeledón
 Nervios espinales: Salen de la columna vertebral a través de los forámenes intervertebrales.
Los nervios espinales surgen en pares bilaterales desde un segmento específico de la médula
espinal. Los 31 segmentos medulares y los 31 pares de nervios que surgen de ellos se
identifican por una letra y un número (p. ej., «T4») para designar la región de la médula
espinal y su orden de superior a inferior (C, cervical; T, torácica; L, lumbar; S, sacra, y Co,
coccígea).

Los nervios espinales se inician en la médula espinal en forma de raicillas o filetes radiculares
(un detalle que suele omitirse en los diagramas, en aras de la simplicidad), que convergen
para formar dos raíces:
 Una raíz nerviosa anterior (ventral) compuesta por fibras motoras (eferentes) que viajan desde
los cuerpos de las neuronas del cuerno (asta) anterior de la sustancia gris medular hasta los
órganos efectores periféricos.
Una raíz nerviosa posterior (dorsal) formada por fibras sensitivas (aferentes) desde los
cuerpos celulares en los ganglios sensitivos de los nervios espinales o de la raíz posterior
(dorsal) que se extienden periféricamente a las terminaciones sensitivas y centralmente al
cuerno (asta) posterior de la sustancia gris medular.

Br: Hugo Santos/Mariana Zeledón

Br: Hugo Santos/Mariana Zeledón
El SNP se divide funcionalmente en:
1. Sistema nervioso somático: Controla los movimientos voluntarios a través de los músculos
esqueléticos. Procesa la información sensorial que proviene de estímulos externos como el
tacto, la vista y la audición.

Constituido por: 12 pares de nervios craneales y 31 pares de nervios espinales.

2. Sistema nervioso autónomo: Controla las acciones involuntarias, tales como los latidos
cardíacos y en ensanchamiento o estrechamiento de los vasos sanguíneos. Dispone de
centros y vías nerviosas propias. Las vías autónomas se disponen en plexos con ganglios
nerviosos situados en su trayecto.

Constituido por: Dos porciones distintas, tanto por su organización anatómica como por la
naturaleza de sus neurotransmisores sinápticos:
 • Porción simpática.
• Porción parasimpática.

 Reconoce la formación del nervio espinal y sus relaciones:

a. Formación:
Un nervio espinal típico se origina en la médula espinal mediante filetes radiculares (raicillas
nerviosas), que convergen para formar dos raíces nerviosas.

- Raíz anterior.
La raíz anterior (ventral) consta de fibras motoras (eferentes) que pasan desde los cuerpos
neuronales en la asta anterior de la sustancia gris de la médula espinal hasta los órganos efectores
localizados periféricamente.
- Raíz posterior y su ganglio.
La raíz posterior (dorsal) consta de fibras sensitivas (aferentes) que conducen impulsos hacia el SNC
desde los órganos de los sentidos y desde receptores sensitivos en diferentes partes del cuerpo (p.
ej., en la piel). La raíz posterior transporta fibras sensitivas generales hasta el cuerno posterior de la
médula espinal.
Los ganglios sensitivos de las raíces posteriores de los nervios espinales, son nódulos situados en
las raíces dorsales o posteriores de los nervios espinales. Estos ganglios alojan los cuerpos de las
neuronas de la vía aferente del sistema nervioso periférico.
- Nervio espinal.
Un nervio espinal es un haz de fibras nerviosas que se origina en la médula espinal y se extiende
hacia diferentes partes del cuerpo. Estos nervios son esenciales para la transmisión de señales
sensoriales y motoras entre el sistema nervioso central y el resto del organismo.
- Número.
Hay 31 pares de nervios espinales y estos se dividen en

Los nervios espinales se originan en la médula espinal y salen a través de los forámenes
intervertebrales de la columna vertebral.
- Ramos.
Las raíces anterior y posterior se unen en el foramen intervertebral para formar un nervio espinal,
que se divide inmediatamente en dos ramos: uno posterior y otro anterior. Como ramos de un nervio
espinal mixto, los ramos anterior y posterior también transportan al mismo tiempo nervios motores y
sensitivos, al igual que todos sus ramos.
Los Ramos se pueden dividir en Anteriores y posteriores
Posteriores: proporcionan fibras nerviosas para las articulaciones sinoviales de la columna
vertebral, los músculos profundos del dorso y la piel que se encuentra por encima.
Anteriores: suministran fibras nerviosas para la mayor parte de la gran área restante, que se
compone de las regiones anterior y lateral del tronco y los miembros superiores e inferiores que se
originan de este.
b. Relaciones:
- Emergencia.
Los nervios espinales, que forman parte del sistema nervioso periférico (SNP), tienen una relación
directa con las respuestas de emergencia del cuerpo, a través del sistema nervioso simpático.
El sistema nervioso simpático es una parte del sistema nervioso autónomo, que se activa en
situaciones de estrés o emergencia, preparando al cuerpo para una respuesta de "lucha o huida".
Esta respuesta incluye el aumento del ritmo cardíaco y respiratorio, la presión sanguínea, la
dilatación de las pupilas, y cambios en el flujo sanguíneo para que la sangre salga de la piel,
estómago e intestinos para dirigirse hacia el cerebro, el corazón y los diferentes músculos que sean
necesarios para llevar a cabo esta respuesta.

- Manguito meníngeo.
Las meninges que envuelven y acompañan a las raíces del nervio espinal también se encuentran en
la parte profunda del foramen. Alrededor de estos elementos hay tejido adiposo que se continúa con
el del espacio epidural.
Las meninges forman un manguito protector alrededor de los nervios espinales a medida que estos
salen de la médula espinal. Este manguito meníngeo proporciona una capa adicional de protección a
los nervios espinales a medida que transitan hacia el foramen intervertebral correspondiente.
Las meninges que protegen al sistema nervioso central, envolviendo al encéfalo y la médula espinal.
rodean a la médula y continúan con las meninges craneales. Las tres meninges espinales llegan a
cubrir los nervios espinales hasta tal punto en que abandonan la columna vertebral, a través de los
forámenes intervertebrales.

 Señala la organización de los ramos anteriores de los nervios espinales en cada región
del cuerpo y sus ramos terminales.

a. Plexo cervical: los nervios del hombro proceden del plexo cervical, una red formada por una
serie de asas nerviosas que se extienden entre los ramos anteriores adyacentes de los cuatro
primeros nervios cervicales. El plexo cervical se sitúa en profundidad al músculo
esternocleidomastoideo, en la cara antero lateral del cuello.

El plexo cervical controla principalmente el movimiento del cuello. También controla la parte
superior de los hombros y del tórax, así como algunos músculos y la piel de la cabeza. De
esta forma el plexo cervical es parte del sistema nervioso periférico siendo el plexo ubicado en
la zona más superior del cuerpo. El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de
los nervios cervicales de C1 a C4. Cada uno de estos ramos (con excepción de C1) se divide
en un ramo superior y otro inferior que se unen con el ramo del nervio espinal adyacente
formando arcos. Estos arcos están ubicados por delante de las apófisis transversas.

El plexo cervical está ubicado por detrás del músculo escaleno anterior, donde da ramos
superficiales sensitivos y ramos profundos motores. Los ramos superficiales del plexo cervical
emergen a nivel del tercio medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo para
inervar la piel del cuello, de la pared torácica superior y lateral y el cuero cabelludo entre el
pabellón auricular y la protuberancia occipital externa. Los ramos del plexo cervical se originan
a partir de tres arcos. El ramo que se une al nervio hipogloso nace del arco formado por los
ramos anteriores de C1 y C2. Los ramos que salen del arco formado por los ramos anteriores
de C2 y C3 son:
el nervio occipital menor (C2) que asciende por el borde posterior del
esternocleidomastoideo e inerva la piel de la nuca y el cuero cabelludo que está por detrás del
pabellón auricular; el nervio auricular mayor (C2 y C3), que asciende y llega al polo inferior de
la glándula parótida donde se divide en un ramo posterior que inerva la piel de la región
posterior del pabellón auricular y un ramo anterior que inerva la piel que está entre la porción
anterior del pabellón auricular y el ángulo de la mandíbula, y el nervio cervical transverso
(C2 y C3), que cruza por delante del tercio medio del esternocleidomastoideo por debajo del
nervio auricular mayor, dividiéndose en ramos superiores que inervan la piel de la región
suprahioidea y ramos inferiores para la región infrahioidea.
Los ramos del plexo cervical que se originan en el arco formado por los ramos anteriores de
C3 y C4 son los nervios supraclaviculares (C3 y C4) que emergen como un tronco común por
debajo del músculo esternocleidomastoideo, que luego se divide en los nervios
supraclaviculares mediales, intermedios y laterales (posteriores).

Los nervios mediales pasan por delante del tercio medio de la clavícula, inervando aquí la piel
del cuello y del tórax hasta el ángulo del esternón y la articulación esternoclavicular. Los
nervios intermedios corren por debajo del platisma y pasan por delante del tercio medio de la
clavícula, inervando la piel hasta la altura de la cuarta costilla.
 Los nervios laterales inervan la piel de la región deýl acromion, de la región deltoidea y de la
articulación acromioclavicular.
Los nervios frénicos: se originan principalmente en el nervio C4, aunque reciben contribuciones de
los nervios C3 y C5 (figs. 8-10 y 8-13). Los nervios frénicos contienen fibras nerviosas motoras,
sensitivas y simpáticas. Estos nervios proporcionan la única inervación motora para el diafragma, y
también la sensibilidad para su porción central. En el tórax, cada nervio frénico inerva la pleura
mediastínica y el pericardio (v. cap. 1). En el cuello, reciben fibras comunicantes variables de los
ganglios simpáticos cervicales o de sus ramos; cada nervio frénico se forma cerca de la porción
superior del borde lateral del músculo escaleno anterior, a nivel del borde superior del cartílago
tiroides.

El nervio frénico desciende oblicuamente con la VYI cruzando el escaleno anterior, profundo a la
lámina prevertebral de la fascia cervical profunda y a las arterias cervical transversa y
supraescapular. En el lado izquierdo, el nervio frénico cruza anterior a la primera porción de la arteria
subclavia; en el lado derecho, se sitúa anterior al músculo escaleno anterior y cruza anterior a la
segunda porción de la arteria subclavia. En ambos lados, el nervio frénico discurre posterior a la
vena subclavia y anterior a la arteria torácica interna cuando entra en el tórax.

La contribución del nervio C5 al nervio frénico puede derivar de un nervio frénico accesorio (v. fig. 8-

10). Frecuentemente es un ramo del nervio subclavio. Cuando existe, el nervio frénico accesorio se
sitúa lateral al nervio principal y desciende posterior y a veces anterior a la vena subclavia. El nervio
frénico accesorio se une al nervio frénico en la raíz del cuello o en el tórax.
b. Plexo braquial: Troncos, fascículos, nervio axilar, nervio musculocutáneo, nervio
mediano, nervio cubital, nervio radial.

La mayoría de los nervios del miembro superior procede del plexo braquial, una importante
red nerviosa (v. figs. 6-38 B y 6-43) que se inicia en el cuello y se extiende hacia el interior de
la axila. Casi todos los ramos del plexo braquial se originan en la axila (después de que el
plexo haya cruzado la 1. a costilla). El plexo braquial se forma por la unión de los ramos
anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5-C8) y del primero torácico (T1), que
constituyen las raíces del plexo braquial (figs. 6-43 y 6-44; tabla 6-8). Las raíces del plexo
 normalmente pasan a través de la hendidura que existe entre los escalenos anterior y medio
junto con la arteria subclavia (fig. 6-45). Cuando las raíces del plexo pasan entre los músculos
escalenos, reciben las fibras simpáticas que circularán por ellas de los ramos comunicantes
grises de los ganglios cervicales medio e inferior. En la parte inferior del cuello, las raíces del
plexo braquial se unen para formar tres troncos (figs. 6-43 a 6-46 A; tabla 6- 8):

 Un tronco superior, de la unión de las raíces C5 y C6.

 Un tronco medio, que es continuación de la raíz C7.
 Un tronco inferior, de la unión de las raíces C8 y T1.

Cada tronco del plexo braquial da origen a una división anterior y una posterior cuando el plexo pasa
a través del conducto cervicoaxilar, posterior a la clavícula (fig. 6-43). Las divisiones anteriores de los
troncos inervan a los compartimentos anteriores (flexores) del miembro superior, y las divisiones
posteriores de los troncos inervan los compartimentos posteriores (extensores).

Formación del plexo braquial. Esta gran red nerviosa se extiende desde el cuello hasta el miembro
superior a través del conducto cervicoaxilar (limitado por la clavícula, la 1. a costilla y la escápula
superior) para proporcionar inervación al miembro superior y la región del hombro. El plexo braquial
está formado habitualmente por los ramos anteriores de los nervios C5-C8 y la mayor parte del ramo
anterior del nervio T1 (las raíces del plexo braquial). Obsérvese la fusión y la continuación de
algunas raíces del plexo en tres troncos, la separación de cada tronco en divisiones anterior y
posterior, la unión de las divisiones para formar tres fascículos y la derivación de los ramos
terminales principales (nervios periféricos) a partir de los fascículos como resultado del plexo
Troncos y fascículos del plexo braquial. Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma
sucesiva como troncos primarios (inferior, medio y superior), divisiones (anteriores y posteriores),
fascículos o troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios terminales
El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales de C5 a T1, que
forman las raíces del plexo braquial. Estas raíces emergen entre los músculos escaleno anterior y
medio y forman los tres troncos del plexo braquial.

El tronco superior está formado por la raíz de C5 que se une con C6, luego de recibir un ramo
comunicante de C4.
El tronco medio está formado por la raíz de C7 y el tronco inferior está formado por la raíz de C8 y
T1. Los troncos descienden por la región cervical lateral, pasan entre la primera costilla, la clavícula y
el borde superior de la escápula para llegar a la axila e inervar el miembro superior. El nervio
supraescapular se origina en el tronco superior, atraviesa la región cervical lateral, pasa por la
escotadura escapular e inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso. También envía ramos
para la articulación del hombro.

Cada tronco forma una división anterior y otra posterior (fundamental desde el punto de vista
funcional, las divisiones anteriores son responsables de la inervación de los músculos flexores y las
posteriores de los músculos extensores) que por debajo de la clavícula se reorganizan nuevamente
para formar los fascículos o troncos.

Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascículo lateral (tronco
secundario antero-externo), que da origen al nervio musculocutáneo y a la raíz radial del nervio
mediano. –
La división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial (tronco secundario antero-interno)
que da lugar a los nervios cutáneo medial del brazo, cutáneo medial del antebrazo, cubital y a la raíz
cubital del nervio mediano. -Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior
(tronco secundario posterior). Da origen a los nervios axilar y radial
Nervio axilar: Se origina del fascículo posterior del plexo braquial (C5 y C6). Es un nervio motor y
sensitivo. Inicialmente está ubicado por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo
subescapular. Acompaña en su recorrido a la arteria circunfleja humeral posterior, con la que
atraviesa el espacio axilar lateral. Este espacio está limitado en dirección superior por el borde
inferior del redondo menor, en dirección inferior por el borde superior del redondo mayor, en dirección
medial por el borde lateral de la cabeza larga del tríceps, y en dirección lateral por el cuello quirúrgico
del húmero. Una vez que rodeó el cuello quirúrgico del húmero termina en ramos musculares para el
músculo deltoides. El nervio axilar emite ramos musculares para los músculos redondo menor y
deltoides y el nervio cutáneo braquial lateral superior (sensitivo), para la piel que cubre la región del
músculo deltoides. El deltoides junto al músculo supraespinoso son los que permiten realizar la
abducción del brazo, por lo que en las lesiones del nervio axilar esta función se halla limitada.
Nervio musculocutáneo: El nervio musculocutáneo se origina del fascículo lateral del plexo braquial
(C5 a C7). Es un nervio mixto, motor y sensitivo. Se origina en dirección lateral a la arteria axilar y al
nervio mediano. Adopta un trayecto en dirección inferior y lateral, perfora y atraviesa al músculo
coracobraquial [nervio perforante de Casserius], y luego se ubica en la región anterior del brazo entre

los músculos bíceps y braquial. A nivel del brazo da ramos musculares para los músculos
coracobraquial, bíceps y braquial. Por encima de la fosa del codo se hace superficial y da su ramo
terminal el nervio cutáneo lateral del antebrazo, que provee la inervación sensitiva a la cara lateral
del antebrazo. Inerva a los músculos bíceps, coracobraquial y braquial, que tienen como función
principal contribuir con la flexión de la articulación del codo.
Nervio mediano: El nervio mediano se forma a partir de la unión de la raíz medial (originada del
fascículo medial) con la raíz lateral (originada del fascículo lateral) del nervio mediano. El nervio
mediano controla la función y la sensibilidad en la mayoría de los dedos de la mano, así como parte
de la palma de la mano. Los únicos dedos que el mediano no controla son el meñique y parte del
anular, los cuales son controlados por el nervio cubital.
El nervio cubital (ulnar): se origina del fascículo medial del plexo braquial (C7 a T1), en dirección
medial a la arteria axilar, pasa por detrás del epicóndilo medial en la parte interior del codo. El nervio
cubital lesda sensibilidad al dedo meñique ya la mitad del dedo anular. También controla la mayor
parte de los pequeños músculos de la mano que facilitan los movimientos finos, y algunos de los
músculos más grandes del antebrazo que ayudan a tener un agarre fuerte. El nervio ulnar en el
brazo discurre distalmente a partir de la axila, anterior a la inserción del redondo mayor y a la cabeza
larga del tríceps, junto al lado medial de la arteria braquial (v. fig. 6-47). Hacia la mitad del brazo,
perfora el tabique intermuscular medial junto con la arteria colateral ulnar superior, y desciende entre
el tabique y la cabeza medial del tríceps braquial (fig. 6-53). A continuación pasa por detrás del
epicóndilo medial y medialmente al olécranon para entrar en el antebrazo (v. fig. 6-46 C). Cuando se
sitúa posteriormente al epicóndilo medial (localización que popularmente se conoce como «hueso de
la risa»), el nervio ulnar es superficial, fácil de palpar, y vulnerable a las lesiones. Al igual que el
nervio mediano, el ulnar tampoco emite ningún ramo en la axila ni en el brazo, pero también aporta
ramos articulares para la articulación del codo.
Nervio radial: El nervio radial en el brazo inerva todos los músculos del compartimento posterior del
brazo. El nervio radial entra en el brazo posterior a la arteria braquial, medialmente al húmero, y
anterior a la cabeza larga del tríceps braquial, y allí aporta ramos para las cabezas larga y medial de
dicho músculo. A continuación desciende inferolateralmente junto con la arteria braquial profunda y
rodea el cuerpo del húmero en el surco del nervio radial (figs. 6-47 B, 6-50 y 6-53). El ramo del nervio
radial que inerva la cabeza lateral del tríceps braquial se origina en el surco del nervio radial. Cuando
el nervio radial alcanza el borde lateral del húmero, atraviesa el tabique intermuscular lateral para
continuar inferiormente en el compartimento anterior del brazo, entre el braquial y el braquiorradial
hasta alcanzar el epicóndilo lateral del húmero (v. fig. 6-52 B). Anterior al epicóndilo lateral, el nervio
radial se divide en un ramo profundo y uno superficial:
• El ramo profundo del nervio radial es totalmente muscular y articular en su distribución.
• El ramo superficial del nervio radial es totalmente cutáneo en su distribución y aporta inervación
sensitiva al dorso de la mano y de los dedos.

c. nervios intercostales.

d. Plexo lumbar. El plexo lumbar está formado por los ramos anteriores de L1 a L3 y parte de
T12 y L4. Los ramos del plexo lumbar se ubican por delante de los músculos de la pared
abdominal posterior e inferior para luego pasar al miembro inferior del lado correspondiente. A
continuación se describen los ramos del plexo lumbar:

Nervio iliohipogástrico: es un nervio mixto (motor y sensitivo) que se origina de los ramos
anteriores de T12 y L1. En su recorrido atraviesa el músculo psoas mayor y desciende entre
los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno del abdomen, a los que perfora a nivel
de la espina ilíaca anterior superior. En su trayecto inerva estos músculos. Termina
dividiéndose en un ramo cutáneo lateral (sensitivo), que se extiende hasta la porción lateral de
la región glútea, y un ramo cutáneo anterior, que perfora la aponeurosis del músculo oblicuo
externo del abdomen por encima del anillo inguinal superficial para inervar la piel de la región
hipogástrica.

Nervio ilioinguinal: está formado por los ramos anteriores de L1. Emerge a nivel del borde
lateral del músculo psoas mayor y desciende entre el riñón y el músculo cuadrado lumbar
ipsolateral. Después se ubica entre los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno del
abdomen, hasta llegar al conducto inguinal. Atraviesa al conducto inguinal y termina: en la
mujer dando los nervios labiales anteriores, ramos sensitivos para el monte del pubis, los
labios mayores, y la piel adyacente de la raíz del muslo, y en el hombre da nervios escrotales
anteriores que inervan la piel de la región anterior del escroto y la piel adyacente de la raíz del
muslo y la sínfisis del pubis.

Nervio genitofemoral: Es un nervio sensitivo que está formado por los ramos anteriores de
L1 y L2. Atraviesa en su origen el psoas mayor y se apoya por delante de éste, desciende en
dirección al anillo inguinal profundo y emite un ramo genital y un ramo femoral. El ramo genital
ingresa en el conducto inguinal para inervar el músculo cremáster, la piel escrotal en el
hombre y la piel de los labios mayores en la mujer, así como la piel adyacente de la raíz del
muslo. El ramo femoral pasa por la laguna vascular, para llegar a la región anterior del muslo.
A nivel del triángulo femoral se ubica por delante de la arteria femoral, perfora la fascia cribosa
y termina en la piel de la porción anterosuperior del muslo.

Nervio cutáneo femoral lateral: Este nervio es un nervio sensitivo que está formado por los
ramos anteriores de L2 a L3. Emerge por el borde lateral del músculo psoas mayor, por
debajo del nervio ilioinguinal, desciende en dirección oblicua inferior y lateral. Se ubica por
delante del músculo ilíaco, cubierto por la fascia ilíaca, y pasa por debajo del ligamento
inguinal entre las espinas ilíacas anteriores superior e inferior. Se ubica en dirección lateral al
músculo sartorio, donde se hace superficial para inervar la piel de la porción superior y lateral
del muslo. Nervio femoral [crural].

Nervio femoral: es uno de los ramos terminales del plexo lumbar. Se origina de las raíces de
L2 a L4 . Emerge por el borde lateral del músculo psoas mayor (aproximadamente a la altura
de la apófisis transversa de L5) y desciende en dirección lateral oblicua entre los músculos
ilíaco y psoas mayor para pasar luego por la laguna muscular. Termina a nivel de la base del
triángulo femoral, por debajo del ligamento inguinal y lateral a la arteria femoral, dando allí sus
ramos colaterales y terminales.
 Nervio obturador: El nervio obturador es el otro ramo terminal del plexo lumbar. Es un nervio
motor y sensitivo, que se origina de las raíces de L2-L4. El nervio obturador desciende por
detrás del músculo psoas mayor en dirección oblicua. Cruza por delante de la articulación
sacroilíaca, pasa por detrás de la arteria ilíaca interna homolateral, en posición lateral al
uréter. Finalmente atraviesa el conducto obturador (acompañado por los vasos obturadores)
para alcanzar los músculos aductores y la piel de la porción superior y medial del muslo.

El nervio obturador tiene tres ramos terminales: un ramo anterior, un ramo posterior y
ramos musculares.
 El ramo anterior se apoya sobre los músculos aductor corto y obturador externo, y por
debajo del aductor largo y del pectíneo. Inerva estos cuatro músculos y el grácil. Emite
un ramo cutáneo (variable) para los dos tercios distales de la piel del muslo. Este ramo
llega a la piel luego de pasar entre los músculos aductor largo y grácil.
 El ramo posterior atraviesa la membrana obturatriz para inervar luego los músculos
aductores mayor y corto, y la piel hasta la cara posterior de la rodilla.
 Los ramos musculares inervan los músculos obturador externo, grácil, y los aductores
(largo, corto y mayor).

E. Plexo sacrocoxígeo: Nervio Ciático y sus ramos terminales.

Plexo sacrocoxígeo El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro (L4, L5 y S1) y los
ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros. Tiene forma triangular con una base
medial y un vértice lateral, y se extiende desde la articulación sacroilíaca hasta el borde
inferior de la escotadura ciática mayor, ubicándose sobre la cara anterior del músculo
piriforme. S1 recibe el tronco lumbosacro y se une con S2 para formar el nervio ciático. S2 se
une con S1 y envía un ramo para S3. S3 recibe el ramo de S2 y conforma la parte esencial del
nervio pudendo. La arteria glútea superior pasa entre el tronco lumbosacro y S1, y sale de la
pelvis por la escotadura ciática mayor por encima del músculo piriforme. La arteria glútea
inferior se ubica entre S2 y S3 y sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo
del músculo piriforme, junto a la arteria pudenda interna. Las arterias sacras laterales
ascienden por delante del plexo. El tronco simpático está por dentro del plexo sacro y envía
ramos comunicantes para las raíces del plexo. A través de sus ramos colaterales y terminales
aporta la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del
miembro inferior. Los ramos colaterales del plexo sacro son los nervios:
 obturador interno,
 piriforme,
 cuadrado femoral,
 glúteo superior,
 glúteo inferior,
 femorocutáneo posterior,
 cutáneo perforante,
 pudendo
 coccígeo.
El ramo terminal es el nervio ciático.
Nervio ciático: Es el nervio más grueso y largo del cuerpo, y se origina de los ramos anteriores de
L4-S3 del plexo sacro. Abandona la pelvis a través del foramen ciático mayor pasando por debajo del
músculo piriforme. En la región glútea está ubicado en dirección lateral a la tuberosidad isquiática,
por debajo del músculo glúteo mayor, y luego desciende por la cara posterior del muslo
acompañando a la cabeza larga del bíceps femoral. Habitualmente se divide a la altura del vértice de
la fosa poplítea en sus dos ramos terminales: el nervio tibial y el nervio peroneo común.

Este nervio controla los músculos de la parte posterior de la rodilla y región inferior de la pierna.
Igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte de la región inferior de la
pierna y a la planta del pie.
Ramas terminales del nervio Ciático:
 Nervio tibial [ciático poplíteo interno]. Está formado por fibras de L4 a S3 y es uno de los
ramos terminales del nervio ciático. Este provee sensibilidad a la planta de los pies. Nervio
peroneo común [ciático poplíteo externo].
 El nervio peroneo común (fibular común) es junto al nervio tibial uno de los dos ramos
terminales del nervio ciático. Sus fibras provienen de L4-S2. Este nervio nace de la bifurcación
del nervio ciático. Suministra movimiento y sensibilidad a la parte inferior de la pierna el pie y
los dedos de los pies.

 Correlaciona la afectación de los nervios periféricos con los sitios vulnerables de su

trayecto y su manifestación clínica (identificando tales puntos vulnerables y la
alteración observada):
 a. Síndromes por afectación de las raíces de los plexos cervical y lumbosacro:

1. Síndrome de la raíz cervical superior (C5-C6):

Movimientos afectados: Debilidad en la flexión del codo (bíceps) y la supinación del antebrazo
(supinador largo).
Reflejos involucrados: Disminución o ausencia del reflejo bicipital.
2. Síndrome de la raíz cervical inferior (C8-T1):
Movimientos afectados: Dificultad en la flexión de los dedos y la oposición del pulgar.
Reflejos involucrados: Disminución o ausencia del reflejo cubital.
3. Síndrome de la raíz lumbosacra superior (L2-L4):
Movimientos afectados: Debilidad en la flexión de la cadera (cuádriceps) y la extensión de la rodilla.
Reflejos involucrados: Disminución o ausencia del reflejo patelar.
4. Síndrome de la raíz lumbosacra inferior (L5-S1):
Movimientos afectados: Debilidad en la dorsiflexión del pie (tibial anterior) y la extensión del dedo
gordo del pie.
Reflejos involucrados: Disminución o ausencia del reflejo aquiliano.
Simulación de afectación de los nervios periféricos de los plexos braquial y sacro:
Plexo Braquial:
Lesión del nervio mediano: Provoca debilidad en la flexión de la muñeca y los dedos, así como en
la oposición del pulgar.
Lesión del nervio cubital: Causa debilidad en la flexión del codo y la extensión de los dedos.
Lesión del nervio radial: Afecta la extensión de la muñeca y los dedos.
Plexo Sacro:
Lesión del nervio ciático: provoca debilidad en la extensión de la cadera y la flexión de la rodilla.
Lesión del nervio tibial: Puede dificultar la dorsiflexión del pie y la flexión plantar.
Lesión del nervio peroneo común: Resulta en debilidad en la dorsiflexión y la eversión del pie.
Anexos

Referencia Bibliográfica
 Anatomía de Moore
 Pro pag
 Neuroanatomía de Snell