DIRECCIÓN GENERAL DE

BELLAS ARTES

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE
MUSEOS ESTATALES
MINISTERIO
DE CULTURA
Y DEPORTE

AVDA. REYES CATÓLICOS, 6

28040 MADRID
www.museoamerica.es TEL: 91543 94 37
museo.america@cultura.gob.es FAX: 91 544 67 42
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DE CULTURA
Y DEPORTE
CONSULTA DE FONDOS PARA INVESTIGACIÓN

Datos del solicitante

Nombre y apellidos:
DNI/NIE o pasaporte:
Correo electrónico:
Teléfono:

Información relativa a la investigación

Institución de referencia / Investigador independiente:

Departamento o grupo de investigación:
Director/a del proyecto (en su caso):
Título/área/materia de la investigación:

Programación de la visita

Fechas y duración estimadas:

Detalles de la solicitud (Indicar a continuación, o en documento anexo, qué fondos se desea

examinar y justificar la consulta en el marco de la investigación en desarrollo)

D. /dña. declara haber leído y aceptar

las normas de consulta de los fondos del Museo de América.

En , a de de 20 Fdo.:

PROTECCIÓN DE DATOS.- A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de

diciembre (B.O.E. Del 14-12-1999), de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos
consignados en el presente modelo serán incorporados a un fichero del que es titular el Ministerio de Cultura
y Deporte. Sus datos serán empleados solamente para gestionar su solicitud de investigación y no serán
cedidos ni usados para otro fin diferente. Respecto de los citados datos, podrá ejercitar los derechos de
acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 15/1999 en el
siguiente correo electrónico investigadores.america@cultura.gob.es

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