PACIENTE: EDAD:

FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE EXAMEN:

AÑOS DE ESCOLARIDAD: LENGUA MATERNA:
PREFERENCIA MANUAL: DERIVADOR:
ANTECEDENTES: EXAMINADOR:

Pje. Medida Observ. Pje. Medida Observ.

Bruto Déficit Bruto Déficit
INTELIGENCIA
WAT-BA /51 Pct:

Vocabulario /66 PE : CI estimativo:

Matrices /26 PE:

MEMORIA:
Relatos Lista Rey Observaciones Lista de
Inmediato / 50 Z: Trial 1 /15 Z: Rey:
Inmediato /75 Z:
Diferido Distractora
/50 Z: /15 Z:
Reconocimiento /21 Diferido
Z: /15 Z:
Observaciones Relatos: Reconocimiento Rec. Correg. Z:
Int.: F+: /15 Z:
LENGUAJE:
Fluencia Fluencia
fonológica Z: Semántica Z:

FUNCIONES EJECUTIVAS WCST /6 Err. No pers:

Z: Err. Persever:
Dígitos Adelante Total: PE: Suma PE: Trail A Z: Errores:

Dígitos Atrás CI MO: Trail B Z: Errores:

Repetición L y N PE: Búsqueda de Sim. PE: Suma PE:

CI VP:
Aritmética PE: Clave de Números PE:

Fluencia Diseños Z: Intrusiones: Memoria

Perseveraciones: Prospectiva
IFS Hayling Test /45 Z:
/30
Stroop 1 Stroop 2 Stroop
Z: Z: 3 Z:
VISUO-CONSTRUCCION Recuerdo Diferido:
/36 Z:
Figura de Rey
Copia /36 Z: Reconocimiento /24 Z:

Inventario de Beck OBSERVACIONES

1 al 13 Altibajos considerados normales.
14 al 19 Depresión leve
20 al 28 Depresión moderada
29 al 63 Depresión severa
 MEMORIA DE RELATOS
Ana / López / de Palermo / Chico / empleada / como cocinera / en el bar / de una escuela / INMEDIATO

informó / en la seccional / de la policía / que había sido asaltada / en la Avenida Libertador / la

noche anterior / y que le robaron / 65 pesos / Ella tenía 4 / niños pequeños / vencía el alquiler / y
DIFERIDO
no había comido /durante dos días / . La policía / conmovida por la historia de la mujer /, realizó
una colecta / para ella.

RECONOCIMIENTO: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 REC.

Roberto / Gómez / estaba manejando / un camión / de 10 toneladas / a lo largo de la carretera / INMEDIATO

durante la noche / en el Delta / del Tigre / , llevando peras / a Concordia / cuando el eje / se
rompió / . El camión se deslizó / fuera de la ruta / y cayó en una zanja / . El fue arrojado / contra el
DIFERIDO
tablero / y quedó muy golpeado /. No había tráfico / y él dudó que podría llegar ayuda / . En ese
momento su radio transmisora / sonó / . El contestó rápidamente / . Este es Transporte Atlántico.
RECONOCIMIENTO: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 REC.

TOTAL INMEDIATO: TOTAL DIFERIDO /25 TOTALRECONOCIMIENTO: /21

/25
LISTA DE REY
LISTA A I II III IV V LISTA B VI VII PUNTUACIÓN
B
TAMBOR MESA TAMBOR TRIAL 1

CAFÉ CAMPO CAFÉ TOTAL INMEDIATO

TIGRE TORRE TIGRE Repeticiones: Otros errores:

CAJA NUBE CAJA Intrusiones de otros ej.

LUNA VASO LUNA Confabulaciones semánticas:

PRIMO LUZ PRIMO Confabulaciones fonológicas:

TIZA CAÑÓ TIZA LISTA DISTRACTORA:

N Intrusiones A (Int. Proactiva):
MODA BOCA MODA TRIAL 6
Intrusiones B (int. Retroactiva):
PIE TINTA PIE DIFERIDO:

BALDE SAPO BALDE Intrusiones B: Confabulaciones:

PAVO FIRMA PAVO RECONOCIMIENTO

COLOR TEMPL COLOR A=

O
PLANTA LADO PLANTA B= Confabulaciones=

CASA BOTE CASA Falsos positivos (F+) (B+Confb)=

RIO PEZ RIO RECONOCIMIENTO TOTAL:

RECONOCIMIENTO CORREGIDO:
TOTAL 0.5*(1 + ((A/15) – (F+/35))=
 FIGURA DE REY
COPIA DELAYED

TIEMPO DIFERIDO:
TIEMPO DE COPIA:

TOTAL COPIA: TOTAL DIFERIDO:

TOTAL COPIA: TOTAL RECONOCIMIENTO:
(correctamente identificadas +correctamente rechazadas)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

DÍGITOS ADELANTE
1–7 6–3
5–8–2 6–9–4
6–4–3–9 7–2–8– 6
4–2–7–3–1 7–5–8– 3 – 6
6–1–9–4–7-3 3–9–2– 4 – 8 – 7
5–9–1–7–4–2–8 4–1–7– 9 – 3 – 8–6
5–8–1–9–2–6–4–7 3–8–2– 9 – 5 – 1–7-4
2–7–5–8–6–2–5–8–4 7–1–3– 9 – 4 – 2–5–6–8
TOTAL DÍGITOS ADELANTE:
STROOP
PALABRA Tiempo Errores
COLOR Tiempo Errores
PALABRA-COLOR Tiempo Errores
ÍNDICE DE INTERFERENCIA:
ARITMÉTICA
Tiempo Correcta Respuesta Puntaje Tiempo Respuesta Respuesta Puntaje

1 15” 3 11 30” 8
2 15” 7 12 60” 186
3 15” 5 13 60” 51
4 15” 2 14 60” 0.30
5 15” 9 15 60” 600
6 15” 4 16 60” 49.5
7 30” 5 17 60” 43
8 30” 1.5 18 60” 10
9 30” 3.6 19 60” 25% 2 (1-10”)
1 (11-60”)
10 30” 10.5 20 120” 96 2 (1-10”)
1 (11 – 120”)
TOTAL
 MATRICES
Item Rta. Rta. Item Rta. Rta. Item Rta. Rta. Item Rta. Rta.
Correcta Sujeto Correcta Sujeto Correcta Sujeto Correcta Sujeto
1 3 8 1 15 2 22 3
2 3 9 2 16 2 23 2
3 2 10 4 17 1 24 1
4 2 11 5 18 5 25 3
5 3 12 1 19 3 26 5
6 1 13 4 20 4 TOTAL
7 5 14 3 21 3
WAT-BA
CANON ALEGORIA HELICOIDE ACOLITO CELIBE LOBREGO
ACULLA NEOFITO DESCORTES HIPERBOLE ISOTOPO GELIDO
CONCAVO SANDALO POLIGAMO TACTIL METROPOLI
ALELI INFULAS LAUDANO APATRIDA ACME PECORA
SILICE HIPERBATON DISCOLO ALBEDRIO PROCONSUL PUGIL
ANOMALO PARONIMO AMBAR SALOBRE SUPERSTITE GRAGEA
SISTOLE ARCABUZ VOLATIL MAYOLICA PERONE BENJUI
BALADI PRISTINO TORRIDO TROPELIA RETRUECANO TOTAL
INVEROSIMIL DIAMETRO ZAHORI BULGARO GRISU
VOCABULARIO
CAMA CONSUMIR
BARCO COMPASIÓN
DESAYUNO EVOLUCIONAR
REPARAR PLAGIAR
REUNIR TANGIBLE
TERMINAR ACUEDUCTO
INVIERNO BALADA
CENTAVO CONFIDENCIA
AYER ENFURRUÑARSE
SANTUARIO INTRÉPIDO
GENERAR TEMPLANZA
DIVERSO CAVILAR
ORACION EPICO
REMORDIMIENTO RENUENTE
DESIGNAR AFORISMO
TRANQUILO DIATRIBA
TOTAL OMINOSO
LISTA DE REY
FORMA LEON MESA LUNES PIE RIO
MODA VOTO MODO PRIMO CAJA LLUVIA
BALA VASO FIRMA HOGAR BARCO PASO
SOL FLOR COLOR BALDE PIERNA CASA
PAZ COPA PEZ NARIZ TINTA BOMBO
SACO RANA BOCA LUZ TAMBOR CAMPO
LADO BAILE PAVO SILLA LUNA TIZA
TIPO CAÑON CAJON PAVA VALE TEMPLO
ROJO TIGRE NUBE BOTE SAPO CALOR
PLANTA TORRE DADO CINTA TE CAFÉ
TOTAL A TOTAL B TOTAL Falsos Positivos:
 HAYLING TEST
PARTE A COMPLETADO NORMAL PARTE B COMPLETADO ANORMAL CR O AR NR Puntaje
Ejemplos: Ejemplos:
a. Untó las tostadas con….. a) Juan guardó los bombones en la …
b. Las tasas de criminalidad aumentaron este… b) Sonrió con calidez y me tendió la…

1) Juan saludó a Laura con un… 1) Su trabajo es sencillo la mayor parte del…

2) Caminamos un par de… 2) El árbitro dio por finalizado el…

3) El bebé no paró de llorar en toda la …. 3) En el primer renglón escriba su…

4) Tres personas han resultado gravemente heridas en un… 4) El capitán quiso hundirse con su…

5) A la mayoría de los gatos les gusta tomar… 5) El médico le diagnosticó una grave…

6) El tenista logró el torneo más importante de su… 6) Era una obra pensada para los…

7) La torta fue puesta en la … 7) Las veredas se habían llenado de...

8) La mayoría de los tiburones atacan cerca de la
8) Cada mañana, María lleva a su hijo a la… …

9) ¿Qué debe hacer el gobierno para detener la…? 9) El martes, la ciudad se quedó sin…

10) Este año se infectaron casi dos millones de.. 10) Colgó el cuadro en la mejor…

11) El huracán destruyó cinco… 11) Muchos hombres se encuentran sin…

12) Toda la ciudad se había reunido para ver al gobernador dar un… 12) El perro persiguió por toda la casa a nuestro …

13) Cerró las ventanas para que no entraran… 13) Llamó por teléfono al hermano de su…

14) Corrieron para alcanzar el… 14) Solo algunos pasaron el…
15) La renuncia del ministro sorprendió a todos
15) Los docentes de todo el país dieron su… sus…
TOTAL COMPLETADO NORMAL: TOTAL COMPLETADO ANORMAL:
CR: Palabra que completa de manera coherente la oración (3 PTS) . O= Omisión (sin rta. Desp de 60”) (2 PTS). AR: Palabra con alguna relación pero no palabra blanco (ej.
Palabra opuesta, palabra relacionada semánticamente con el sujeto o verbo, palabra relacionada semánticamente con la palabra blanco. (1 PT) NR: NO RELACIÓN. (0 PT)
REPETICIÓN DE LETRAS Y NÚMEROS
L-2 2-L F-7-L 7-F-L
6-P 6-P R-4-D 4-D-R
T-5 5-T S-1-8 1-8-S
T-9-A-3 3-9-A-T 8-D-6-G-1 1-6-8-D-G
Q-1-J-5 1-5-J-Q K-2-C-7-S 2-7-C-K-S
7-N-4-L 4-7-L-N 5-P-3-I-9 3-5-9-I-P
M-4-E-7-Q-2 2-4-7-E-M-Q R-3-T-4-Z-1-C 1-3-4-C-R-T-Z
D-8-Z-5-F-3 3-5-8-D-F-Z 5-T-9-J-2-X-7 2-5-7-9-J-T-X
6-G-9-A-2-S 2-6-9-A-G-S E-1-N-8-R-4-D 1-4-8-D-E-N-R
5-H-9-S-2-N-6-A 2-5-6-9-A-H-N-S TOTAL:
D-1-R-9-T-4-K-3 1-3-4-9-D- K-R-T
7-M-2-T-6-F-1-Z 1-2-6-7-F-M-T-Z

WISCONSIN CARD SORTING TEST

Categorías:

Perseveraciones:
Errores no persev.:
FLUENCIA VERBAL:
Fluencia Verbal Fonológica Fluencia Verbal Semántica
Pedir al sujeto: Voy a decirle una letra del abecedario y quisiera que Decir al sujeto Ahora nombre todos los animales que pueda, comenzando
usted generara/dijera la mayor cantidad de palabras que pueda con esa con cualquier letra. El participante puede equivocarse y decir sólo nombres
letra, pero que no sean nombres propios de personas o lugares. ¿Está de animales que comiencen con la letra P, en ese caso repetir las
listo? Tiene un minuto y la letra es P. instrucciones durante los 60 segundos, si es necesario.
0 a 15” 30-45” 0-15” 30-45”

15-30” 45-60” 15-30” 45-60”

TOTAL: TOTAL:

Tiempo en el que se dice la primera palabra: Tiempo en el que se dice la primera palabra:
Repeticiones: Repeticiones:
Intrusiones relacionadas con un ejercicio previo: Intrusiones relacionadas con un ejercicio previo:
Intrusiones no relacionadas: Intrusiones no relacionadas:
Otros errores: Otros errores:
Errores de pronunciación: Errores de pronunciación:
 INECO FRONTAL SCREENING
SERIES MOTORAS /3
“Mire atentamente lo que estoy haciendo”. El examinador realiza tres veces la serie de Luria “puño, canto, palma”. Ahora haga lo mismo con su
mano derecha, primero conmigo y después solo.” El examinador realiza las series 3 veces con el paciente y luego le dice. “ Ahora, hágalo usted solo”.
Puntuación: 6 series consecutivas solo: 3 / al menos 3 series consecutivas solo: 2 / El paciente falla en 1 pero logra 3 series consecutivas con el
examinador: 1 / El paciente no logra 3 series consecutivas con el examinador : 0
INSTRUCCIONES CONFLICTIVAS /3
“Golpee dos veces cuando yo golpeo una vez”. Para asegurarse que el paciente comprendió bien la consigna, realice una serie de 3 pruebas: 1-
1-1. “Golpee una vez cuando yo golpeo dos veces”. Para asegurarse que el paciente comprendió bien la consigna, realice una serie de 3
pruebas: 2-2-2. El examinador realiza la siguiente serie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Puntuación: Sin error: 3 / Uno o dos errores: 2 / Mas de dos errores: 1 /
El paciente golpea como el examinador al menos 4 veces consecutivas : 0
CONTROL INHIBITORIO MOTOR /3
“Golpee una vez cuando yo golpeo una vez”. Para asegurarse que el paciente comprendió bien la consigna, realice una serie de 3 pruebas: 1-1-
1. “No golpee cuando yo golpeo dos veces”. Para asegurarse que el paciente comprendió bien la consigna, realice una serie de 3 pruebas: 2-2-2.
El examinador realiza la siguiente serie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Puntuación: Sin error: 3 / Uno o dos errores: 2 / Mas de dos errores: 1 / El paciente
golpea como el examinador al menos 4 veces consecutivas : 0
REPETICIÓN DE DÍGITOS ATRÁS /6
2-4 5-7
6-2-9 4-1-5
3-2-7-9 4-9-6-8
1-5-2-8-6 6-1-8-4-3
5-3-9-4-1-8 7-2-4-8-5-6
8-1-2-9-3-6-5 4-7-3-9-1-2-8
9-4-3-7-6-2-5-8 7-2-8-1-9-6-5-3
MESES ATRÁS /2
Diciembre Noviembre Octubre Septiembre Agosto Julio
Junio Mayo Abril Marzo Febrero Enero
MEMORIA DE TRABAJO VISUAL /4
1-2 3-4-2-1
2-4-3 1-4-2-3-4
Señale los cubos en el orden indicado, el paciente deberá copiar esta secuencia de movimientos en orden inverso. Hágalo despacio; el paciente decide
que mano prefiere utilizar.
REFRANES /3
Perro que ladra, no muerde Los que hablan mucho, suelen hacer poco.

A mal tiempo, buena cara Tomar una actitud positiva frente a las adversidades

En casa de herrero, cuchillo de palo Carecer de algo cuando por tu profesión u oficio, no debiera faltarte
Ejemplo: ½ punto. Explicación Correcta: 1 Punto.
CONTROL INHIBITORIO VERBAL /6
Iniciación
Me pongo los zapatos y me ato los
Peleaban como perro y
Inhibición
Juan compró caramelos en el
Ojo por ojo y diente por
Lave la ropa con agua y
Iniciación: Escuche cuidadosamente esta oración y cuando yo haya terminado de leerla, usted debe decirme lo más rápido posible, qué palabra podría
completar la frase. Consignar respuesta.
Inhibición. Diferente: 2/ Rel. Semántica: 1/Palabra exacta: 0 punto. Esta vez quiero que me diga una palabra que no tenga ningún sentido en el
contexto de la oración, que no tenga ninguna relación con la misma.
Por ejemplo: Daniel golpeó el clavo con el ...lluvia.

TOTAL IFS: