FORMATO SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE DINERO

Lima, del 2024

Señores:
UNIVERSIDAD MARCELINO CHAMPAGNAT
Santiago de Surco - Lima
Presente. –
Asunto: Devolución

Mediante la presente solicito a ustedes la devolución por el importe de 240.00 soles, motivo por el
cual envío mis datos personales. Así mismo asumo total responsabilidad por la información
proporcionada en el presente documento y acepto que se abone en la cuenta bancaria designada
para tal fin.

Nombre del estudiante

Carrera o Programa Lengua y literatura para secundaria
N° DNI 46088401
Correo electrónico gabriel.bickel7@hotmail.com
Teléfono 910363465
Motivo de la devolución Devolución DE MATRICULA A CURSOS LIBRES

Datos bancarios para tramitar devolución:

Banco Scotiabank
1 2 3 4 5 6 7 8
DNI del titular de la cuenta
Nombres del titular de la cuenta
Tipo de cuenta Ahorros Cuenta corriente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N° de cuenta soles (10 dígitos) -

Importe a devolver en soles

BBVA
1 2 3 4 5 6 7 8
DNI del titular de la cuenta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
N° de cuenta soles (18 dígitos) - - -

Nombre del titular de la cuenta Ambrosio SERECAM ASACH

Importe a devolver en soles
Tipo de Cuenta Ahorros Cuenta Corriente

Otros bancos
1 2 3 4 5 6 7 8
DNI del titular de la cuenta 4 6 0 8 8 4 0 1
Nombres del titular de la cuenta Ángel
Tipo de cuenta x X Ahorros Cuenta corriente
X
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
N° de cuenta soles CCI (20 dígitos) x
0 0 2 - 1 9 1 - 1 X 7 9 3 - 3 5 3 1 4 0 7 9 - 5 0
x X
Importe a devolver en soles S./240
X
X
X
x
*Si el titular de la cuenta es un familiar por favor adjuntar foto del DNI y la declaración jurada
que autoriza el depósito a la cuenta de un familiar.

Atentamente

_________________________________

Nombres y Apellidos:
DNI: 46088401