DECLARACIÓN JURADA DE PATRIMONIO

Yo, _________________, titular de la ___________- de estado civil _______________ y de profesión _____________, para
cumplir con la exigencia ordenada en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Ley Orgánica de la
Contraloría General de la República y del Sistema Nacional de Control Fiscal, Ley Orgánica de los Consejos Comunales y
Ley Contra la Corrupción, declaro que mi situación patrimonial es la siguiente:

Datos de la Declaración
Número Fecha Situación Patrimonial
N/A
Ente Tipo Movimiento

Dirección de domicilio o residencia

País Estado Municipio Parroquia

VENEZUELA
Ciudad Urb/barrio

Av/calle Edif/casa Piso

Apartamento/casa Teléfono de habitación Correo electrónico

Datos familiares
Cédula Apellidos y Nombres Parentesco Fecha de Nacimiento

Datos laborales
Órgano/Ente Cargo Remuneración Mensual Total Tipo de Moneda Teléfono Ofic.

0.00 BOLIVAR

ACTIVO
Efectivo en bancos nacionales
Entidad Financiera Número de Cuenta o Instrumento Financiero Saldo en Bs.
. 0.000

0.00

0.00

Total 0.00
Vehículos
N° de Placa o de
Ubicación Costo de Adquisición Tipo de Moneda Tasa de Cambio Monto en Bs.
Seriales
0.00 BOLIVAR 1,00 0.00
0.00 BOLIVAR 1,00 0.00
Total 0.00
Inmuebles
Costo de Costo de Tipo de Tasa de
Descripción Ubicación Fecha Oficina Registro Monto en Bs.
Adquisición Remodelación Moneda Cambio

1 de 2
 REGISTRO
INMOBILIARI
VENEZUELA 0.00 0.00 BOLIVAR 1,00 0.00
O

Total 0.00

PASIVO
Pasivos en bancos nacionales
Entidad Financiera Número del Instrumento Financiero Saldo en Bs.
0,00
0.00

0.00

Total 0.00
Hipotecas y préstamos
Entidad Financiera Número del Instrumento Financiero Saldo en Bs.
0.00
Total 0.00

PATRIMONIO
Totales
Activo Pasivo Patrimonio
0.00 0.00 0.00

Firma del declarante ________________________________

2 de 2