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POLICLINICO CANAAN POLICLINICO CANAAN

HOJA DE REQUERIMIENTO DE FARMACIA HOJA DE REQUERIMIENTO


NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE: NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE:

FECHA: FECHA:

DROGUERIA DROGUERIA DROGUERIA DROGUERIA


N° MEDICAMENTO CANT. ………………………. ……………………. N° MEDICAMENTO CANT. ………………………. …………………….
COSTO COSTO COSTO COSTO

……………………….…………………………… ……………………….……………………………
FIRMA DEL GERENTE FIRMA DEL GERENTE
AUTORIZACION DE COMPRA AUTORIZACION DE COMPRA

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