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Departamento: _______________
Máquina/equipo: ______________
Grupo: ______ Fecha: _________
□ Pérdida de aceite/grasas
□ Pérdidas de agua/líquidos
□ Fugas de aire / gases
□ Pernos o sujeciones flojos
□ Focos de suciedad
□ Limpieza dificultosa
□ Otros: ___________________