CHECK LIST - MAQUINARIAS

Fecha de inspección: Conductor a Cargo:

Máquina: DNI:
Interno y Dominio: Licencia de Conducir tipo:
Vencimiento de licencia:
Terminología a utilizar
 = Bien/Bueno x = Falta / No R = Reparar NA = No Aplica
RESULTADO OBSERVACIONES
DOCUMENTACIÓN
Cédula Verde
Póliza del Seguro
R.U.T.A.
Habilitación especial
SISTEMA ELÉCTRICO
Estado de Ópticas
Luces de posición delanteras
Luces bajas y altas delanteras
Luces de giro delanteras
Luces de Posición traseras
Luces de Freno
Luces de Marcha Atrás
Balizas
Bocina y Alarma de Retroceso
Tablero/Instrumentos de medición
Limpiaparabrisas
Desempañador
Aparato de rastreo satelital Nombre: Modelo
Calefacción
Otros
ESTADO FÍSICO DEL VEHICULO/MAQUINARIA
Pérdida de fluidos ( especificar )
Chapa y pintura
Compuertas
Puertas
Manijas, seguros, alza vidrios
Espejos en general
Cinturones de seguridad
(Deben estar todos descubiertos)
Estado de vidrios (general)
Asientos y Apoyacabezas
Orden y Limpieza en general
Otros:
NEUMÁTICOS
Estado General
EQUIPAMIENTO DEL VEHICULO/MAQUINARIA
Extintor / tipo / peso
Jaula Antivuelco
Botiquín de primeros Auxilios
Chaleco Reflectivo
Bandas Reflectivas
Identificación de la empresa e
Interno
SUSTENTACIÓN
Patas de apoyo
Pernos/Traba de Seguridad
Otros
Observaciones en General

REALIZÓ CHEQUEO :
SE LE INFORMA AL SR/SRA:
FECHA Y LUGAR:
PRÓXIMO CONTROL:

Firma de quien realizó Chequeo: Firma quién toma conocimiento: