FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES, ADMINISTRATIVAS Y ECONÓCMIAS

INTERVENCIÓN CLÍNICA
FORMULACIÓN CLÍNICA PSICOANALÍTICA1

FECHA:
NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA:

1. DATOS PERSONALES2.

NO APLICA.

2. MOTIVO DE CONSULTA.

MOTIVO DE CONSULTA:
APARECIMIENTO DE LOS SINTOMAS:
TRATAMIENTOS RECIBIDOS:

3. ANTECEDENTES FAMILIARES:

4. ANAMNESIS PERSONAL:
PRIMERA INFANCIA (desde la gestación hasta la etapa escolar):
NIÑEZ:
PUBERTAD Y ADOLESCENCIA:
ADULTEZ:
EVENTOS TRAUMATICOS:
ANTECEDENTES BIOMEDICOS:

5. EXAMEN MENTAL.
o Porte y actitud:
o ¿Con quién llega?:
o Contacto verbal:
o Contacto visual:
o Consciencia:
o Atención:
o Orientación:
1
Tenga en cuenta que todo ejercicio desarrollado que implique revisión de material clínico lo obliga a tener en
cuenta los principios y normas éticas del ejercicio profesional, principalmente el principio de confidencialidad.
2
Tenga en cuenta que este formato se utiliza con fines académicos, por lo que debe tenerse estricto cuidado
con el principio de confidencialidad.
 o Afecto:
o Alimentación:
o Sueño:
o Conducta sexual:
o Conducta motora:
o Memoria:
o Sensopercepción:
o Lenguaje:
o Pensamiento:
o Memoria:
o Juicio y raciocinio:
o Introspección:

6. FORTALEZA YOICA:

7. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA GENERAL3:

8. HIPÓTESIS CLÍNICA:

 Conflictos psíquicos observados:

 Descripción del origen de la psicopatología:

 Descripción de la patología en términos de funcionamiento de procesos psíquicos:

11. PLAN DE INTERVENCIÓN.

¿Atención por otros profesionales?

¿Tratamiento psicofarmacológico?

Tipo de atención propuesta:

__Ambulatoria.
__Hospitalización.
__Hospitalización día.

Tipo de psicoterapia propuesta:

Enfoque:
3
Como parte de ejercicio académico van a registrar la impresión diagnóstica (CIE y DSM) justificando cada uno
de los criterios.
No. de encuentros:
Duración aprox. de los encuentros:

Resistencias observadas o hipotetizadas:

Objetivos:

Indiciadores: